臨床醫(yī)學(xué)]怎樣看化驗(yàn)單生化和血常規(guī)

1、怎樣看檢驗(yàn)報(bào)告單,肝功能 肝功能是指肝臟的生理功能，即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等，肝功能檢查包括膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、蛋白測(cè)定、膽汁酸等。,,總膽紅素(TBil) 5.1-21umol/L直接膽紅素(DBil) 1.7-6.8umol/L間接膽紅素(IBIL) ： 3.4-13.7umol/L,人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素(IBil)，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(DBil)，組成膽汁

2、，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(TBil)。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。,如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多，產(chǎn)生的間接膽紅素過(guò)多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸。一般TBil ＜85μmol／L ，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸

3、。一般TBil＜200μmol／L ，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。一般TBil＞340μmol／L ，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說(shuō)直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。,總蛋白（TP）60-80g/L白蛋白（ALB）35-50g/L 球蛋白（GLO） 22-36g/L,T

4、P是血清所含各種蛋白的總稱，包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。TP升高見于1）血液濃縮，重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等。2）蛋白質(zhì)合成增多，主要是GLO，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、骨髓瘤、淋巴瘤等。3）生理性總蛋白升高：劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒過(guò)多、休息不好引起，一般是暫時(shí)性的升高，過(guò)一段時(shí)間后總蛋白值會(huì)回到正常值范圍。,總蛋白降低見于1）肝細(xì)胞受損，肝功能出現(xiàn)障礙，肝臟合成蛋白質(zhì)減少，白蛋白下降明顯，造成總蛋白低。2）蛋白質(zhì)丟失，

5、如嚴(yán)重大面積燒傷、大量血漿滲出、大出血；腎病綜合癥時(shí)，尿液中蛋白質(zhì)長(zhǎng)期被丟失；潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可隨糞便排出一定量的蛋白質(zhì)。3）營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加，如長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足或慢性腸道疾患所致吸收不良。4）患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤、肝硬化等。,白蛋白（ALB)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為15-19天。白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質(zhì)。主要生理作用包括維持血漿膠體滲透壓的恒定、物質(zhì)結(jié)

6、合和轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)調(diào)血管內(nèi)皮完整性、保護(hù)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)凝血、抗氧化，損傷修復(fù)等,ALB 降低見于1) 合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病時(shí)，ALB下降比急性肝炎明顯；失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）。2) 原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等。3)去路增加，丟失過(guò)多如腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等。ALB升高主要由于血液濃縮而致相對(duì)性增高，如嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、慢性腎上

7、腺皮質(zhì)功能減低癥。,球蛋白 (GLO)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-ALB=GLO) ，是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白，脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成，與機(jī)體免疫有關(guān)。,GLO增高見于1）慢性炎癥和感染，如結(jié)核、寄生蟲病等。2）慢性肝?。焊斡不?，慢性活動(dòng)性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等。3）M蛋白血癥：骨髓瘤，淋巴瘤 。4）自身免疫性疾病,如SL

8、E、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等A/G比值（白球比）反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G< 1時(shí)，稱A/G比值倒置。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 0-40 U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 0-40 U/L,ALT存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。AST存在

9、于細(xì)胞線粒體中，在心肌含量最高，肝臟為次，AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說(shuō)明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。,急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100%，在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。在重癥肝炎時(shí)，病情惡化，由于大量肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶反下降，

10、而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離” 現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。慢性肝炎和脂肪肝時(shí)輕度上升（100-200）或正常。肝硬化、肝癌時(shí)輕度上升（100-200）或正常。,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）11-50U/L,γ－GT在人體細(xì)胞的微粒體中合成 ，主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。其活性與年齡、性別有關(guān)，男性高于女性，新生兒高于成年人5－8倍。,在膽汁淤積、炎癥等刺激下肝合成γ-GT增加，因此大多數(shù)肝膽疾病血清γ-GT

11、可有不同程度的增加。急性肝炎γ-GT中度升高，一般<200，若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,則提示肝炎未愈。酒精性肝硬化及膽汁性肝硬化時(shí)，γ-GT明顯升高，可達(dá)正常的5－10倍。急性酒精性肝炎 γ-GT可超過(guò)1000 。重型肝炎、晚期肝硬化，由于微粒體破壞、酶合成減少， γ-GT因而下降。肝癌時(shí)，由于癌細(xì)胞分泌此酶，故血清γ-GT呈中度或高度升高，臨床上也常把此酶作為觀察慢性肝炎伴肝硬化病人是否轉(zhuǎn)為肝癌的參考指標(biāo)。,堿性磷

12、酸酶廣泛分布于人體各臟器器官中，其中以肝臟為最多，其次為腎臟，骨骼、腸、和胎盤等組織。血清中的ALP主要來(lái)自肝臟和骨骼。生長(zhǎng)期兒童血清內(nèi)的大多數(shù)來(lái)自成骨細(xì)胞和生長(zhǎng)中的骨軟骨細(xì)胞，少量來(lái)自肝。,堿性磷酸酶ALP（0-120U/L）,1．生理性增高：兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。處于生長(zhǎng)期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。2．病理性升高： (1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性

13、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；(2) ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等ALP升高(3)其他疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。 3．病理性降低：見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。,總膽汁酸（TBA）0-12umol/L,膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁排入腸腔，作用于脂肪的消

14、化吸收。膽汁酸在腸腔經(jīng)細(xì)菌作用后，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經(jīng)門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸-肝循環(huán)。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。,急性肝炎時(shí)，血清TBA濃度和ALT活力同時(shí)升高，分別在正常高限的3、4倍和30倍，兩者呈高度正相關(guān);慢性肝病時(shí)升高幅度雖不大，但均在正常值上限或2倍左右;肝硬化時(shí)AL

15、T和肝功能指標(biāo)未發(fā)生明顯改變時(shí)，血清TBA濃度明顯升高。TBA是反映肝細(xì)胞損害非常靈敏的指標(biāo)。肝硬化時(shí)，血清TBA比慢肝升高幅度大，而ALT和常規(guī)肝功能指標(biāo)未明顯變化，說(shuō)明TBA濃度和ALT活力無(wú)相關(guān)關(guān)系，在肝硬化后期，TBA濃度改變更為明顯，表明TBA比ALT能更敏感地反映肝硬化患者病情。,腎功能,腎功能是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能，腎功能檢查包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等,尿素氮（BU

16、N）2.8-8.0mmol/L,尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管的損害都可引起血漿尿素濃度的升高。但血漿尿素并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。,血液中尿素濃度升高引起的氮質(zhì)血癥可分為三類：1.腎前性氮質(zhì)血癥：由于腎血液灌注減少或尿素生成過(guò)多引起。后者見于高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱、膿毒血癥所致的蛋白質(zhì)分解代謝增加，以及胃腸出血后血液蛋白重吸收等。脫水、休克、心衰引起腎供血

17、不足，使血漿尿素濃度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酐濃度往往不伴隨升高。2.腎性氮質(zhì)血癥：由于急性與慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病等引起。腎結(jié)核、腎積水的血漿尿素增高與腎組織破壞程度相關(guān)。3.腎后性氮質(zhì)血癥：經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路結(jié)石、泌尿生殖系的腫瘤、前列腺肥大、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升高，使管內(nèi)尿素倒擴(kuò)散入血液。,肌酐（Cr）男：22.1-104umol/L女：20-90umol/L,

18、Cr是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。血中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)．身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。,血漿肌酐濃度反映腎臟損害、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿路通暢性等腎功能，是一項(xiàng)比尿素、尿酸更特異的腎功能指標(biāo)。因?yàn)榧◆麧舛仁茱嬍?、運(yùn)動(dòng)、激素、蛋白質(zhì)分解代謝等因素的影響較

19、少。腎臟代償與儲(chǔ)備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。通常血漿肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。腎前性及腎性早期的損害一般不會(huì)使血肌酐濃度升高。,尿酸（UA）90-420umol/L,尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，各種嘌呤氧化后生成的尿酸隨尿排出。因溶解度較小，體內(nèi)過(guò)多時(shí)可形成尿路結(jié)石或痛風(fēng)。,濃度升高：多見于痛風(fēng)，核酸代謝增強(qiáng)的疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性貧血治療期等：腎功能受損的疾病尿酸值也增高。但因腎外

20、因素的影響較多，故較少作為腎功能的指標(biāo)。妊娠毒血癥、高乳酸血癥由于排泄結(jié)合位置的竟?fàn)幾饔?，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如?dòng)物肝、腎、胰、貝類等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。,胱抑素C（CysC）0-1.03mg/L,CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，可由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素 c僅經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變

21、化的內(nèi)源性標(biāo)志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過(guò)決定，而不依賴任何外來(lái)因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想同源性標(biāo)志物。,正常情況下，Cys C在血清和血漿中的濃度為≤1.03mg/L (參考范圍)。當(dāng)腎功能受損時(shí)，Cys C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過(guò)率變化而變化。腎衰時(shí), 腎小球?yàn)V過(guò)率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍;若腎小球?yàn)V過(guò)率正常,而腎

22、小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙Cys C在腎小管吸收并分解，使尿中的濃度增加100多倍。,血脂,血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。,甘油三酯（TG）0.56-1.71mmol/L,為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血清甘油三酯

23、水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴(yán)重低下等。,膽固醇（CHO）2.33-5.72mmol/L,高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有明確關(guān)系；降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進(jìn)展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇

24、增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能嚴(yán)重低下等。,高密度脂蛋白（ HDL-C ）1.08-2.0mmol/L,HDL-C可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，從而使外周組織中衰老的細(xì)胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此被稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子。一般認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)，HDL-C或HDL-C/TC比值較TC

25、能更好地預(yù)測(cè)心腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。HDL-C降低見于急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、慢性貧血等。,低密度脂蛋白（ LDL-C ） 1.3～4.0 mmol/L,LDL是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)重要因素之一。LDL經(jīng)化學(xué)修飾作用后，易和清道夫受體結(jié)合，被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞，并停留在血管壁內(nèi)，從而沉積了大量的膽固醇，尤其是膽固醇酯，促使動(dòng)脈壁形成粥樣硬化斑塊。由于LDL-C是

26、冠心病的危險(xiǎn)因素，所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險(xiǎn)性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。LDL-C升高可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。LDL-C降低可見于無(wú)β脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。,載脂蛋白A1（ApoA1）1.00～1.60 g/L 載脂蛋白B（ApoB） 0.60～1.10 g/L,ApoA1為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白

27、（約占HDL總蛋白的65%左右）。 ApoB 為L(zhǎng)DL的主要結(jié)構(gòu)蛋白（占LDL總蛋白98%），所以ApoA1和B可直接反應(yīng)映HDL和LDL的含量。ApoB增高和ApoA1減低是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。ApoB增高和ApoA1減低還可見于未治糖尿病和腎病。,脂蛋白 a (Lp（a）) 0-300mg/L,脂蛋白是血液中脂蛋白的成分之一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是一種與血纖維蛋白溶解酶原有相同性質(zhì)的糖蛋白。 增高：見于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病、急性

28、心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、糖尿病、大動(dòng)脈瘤及某些癌癥等。 減低：見于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉素等藥物后。,心肌酶譜,心肌酶譜主要有：AST、CK及其同工酶、乳酸脫氫酶LDH、 a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、心肌肌鈣蛋白（Tn）、肌紅蛋白（Mb）。,天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 AST 0-40U/LAST心肌內(nèi)含量豐富，紅細(xì)胞內(nèi)AST約為血清10倍，故輕度溶血就會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高。AST在AMI發(fā)生后6-12小時(shí)升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值

29、，持續(xù)5天或一周。但由于AST不具備組織特異性，而且敏感性不高（AST診斷AMI敏感性77.7％,特異性53.3％ ）,故單純AST升高不能診斷心肌損傷。,乳酸脫氫酶(LDH) 15-245 U/L,LDH是無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、RBC、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中。當(dāng)AMI或心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜破裂，線粒體、胞漿內(nèi)LDH外露到細(xì)胞間液及釋放入血中，LDH在AMI

30、發(fā)作后8-12小時(shí)出現(xiàn)，48-72小時(shí)達(dá)峰值，7-12天回復(fù)正常，如果連續(xù)測(cè)定LDH，對(duì)于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價(jià)值，故臨床上常作為CK-MB的補(bǔ)充檢測(cè)。,a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）0-180 U/L,α-羥丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含有H亞基的LDH1和LDH2的總稱。測(cè)定α-羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，故常和LDH聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)診斷心肌疾病有一定意義。,肌

31、酸激酶（CK）2-196 U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）0-25 U/L,CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，是由M和B兩個(gè)亞基組成的二聚體。其同工酶主要有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。MM型主要存在于各種肌肉細(xì)胞中，BB型主要存在于腦細(xì)胞中，MB型主要存在于心肌細(xì)胞中。CK早在20世紀(jì)60年代即用于診斷AMI ，1972年CK-MB首次用于臨床。CK、CK-MB對(duì)于診斷AMI貢獻(xiàn)卓著，是世界上應(yīng)用的心肌損傷指標(biāo)。既可以用于較

32、早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。 而且CK-MB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。,CK、CK-MB在AMI發(fā)生后4-6小時(shí)即可升高，24小時(shí)達(dá)峰值，48-72小時(shí)恢復(fù)正常，CK半壽期10-12小時(shí)。CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK總酶常同時(shí)測(cè)定，這樣更有助于疾病的診斷和病情進(jìn)展的分析。,心肌肌鈣蛋白（TnI）0-1.68 ng/mL,心肌肌鈣蛋白（cTn）有肌鈣蛋白C(CTnC)

33、、肌鈣蛋白I(CTnI)和肌鈣蛋白T(CTnT)。 cTn是心肌所特有，特異性高，在正常人血清中幾乎測(cè)不到，它對(duì)急性心肌梗死有較高的分辨能力，主要用于AMI的確診。但其出現(xiàn)晚于肌紅蛋白（Mb），在懷疑AMI的病人，建議在入院、入院后6h、12h各測(cè)1次cTn 。另外 cTn在不穩(wěn)定心絞痛的監(jiān)測(cè)、梗死范圍大小的判斷以及溶栓栓治療的評(píng)估等方面都有極其重要的臨床意義。溶栓成功的病例cTn呈雙峰，第一個(gè)峰高于第二個(gè)峰。肌鈣蛋白I(TnI)或肌

34、鈣蛋白T(TnT)在AMI發(fā)作后3-6小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)峰值，7-10天恢復(fù)正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)峰值,10-14天降至正常。,肌紅蛋白（Mb）0-90 ng/mL,Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2％ 。 Mb分子量小，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止， Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測(cè)標(biāo)志物。當(dāng)AMI病人發(fā)作后，細(xì)胞質(zhì)中的Mb釋放入血，2小時(shí)即升高。6-

35、9小時(shí)達(dá)峰值，24-36小時(shí)恢復(fù)至正常水平。 Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100％ ，在胸痛發(fā)作2-12小時(shí)內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。而且Mb消除很快，因而還是判斷再梗死的良好指標(biāo)。,血清電解質(zhì),血漿中主要電解質(zhì)有Na+、Cl-、K+、Ca2+。,鉀（K） (3.3-5.3)mmol/L,增高： 少尿，阿狄森病，類癌綜合征，饑餓，慢性消耗性疾病，發(fā)熱，慢性阻塞性肺部疾病，服用安體舒通、氨苯喋啶等利尿劑。降低： 鉀攝入不足、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀的

36、缺失，腎功能障礙，醛固酮增多癥，柯興綜合征。先天性腎上腺皮質(zhì)增生，服用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。,鈉（Na） (134-146)mmol/L,增高： 嘔吐、腹瀉，多尿引起的水分不足，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，肢端肥大癥。 降低： 腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，21－羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。,氯化物（Cl） (95-105)mmol/L,增高：少尿，呼吸性堿中毒 降低：腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿

37、狄森病，21－羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。,鈣（Ca） (2.25-2.75)mmol/L,增高：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，骨腫瘤，應(yīng)用維生素D過(guò)量。降低：手足搐搦癥，甲狀旁腺機(jī)能不全，維生素D缺乏癥，骨質(zhì)軟化癥，佝僂病，慢性腹瀉，阻塞性黃疸，腎臟病，急性出血性胰腺炎。,血糖（GLU） 3.8-6.1mmol/l,如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過(guò)7.0mmol/l，提示糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對(duì)有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正

38、常或輕度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服75克葡萄糖，服后分別測(cè)定1／2、1、2、3小時(shí)的血糖濃度，以及空腹血糖濃度。,正常糖耐量：空腹血糖7.8mmol/L，其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。 糖耐量受損（IGT）：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.Ommol/L，120min血糖水平在7.8～11.1mmol/L之間。,糖化血紅蛋白3.8-6

39、.1%,糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，由于紅細(xì)胞的平均壽命是120天，所以糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出過(guò)去2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。,糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：4%～6%：血糖控制正常。

40、6%～7%：血糖控制比較理想。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 >9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度。測(cè)定血?dú)獾膬x器主要由專門的氣敏電極分別測(cè)出PO2、P

41、CO2和pH三個(gè)數(shù)據(jù)，并推算出BE、TCO2、HCO3-、SO2等一系列參數(shù)。,1. pH：指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)即 ，參考值7.35～7.45。7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7.35～7.45的正常范圍之間。,2.二氧化碳分壓(PCO2)：參考值35～45mmHg。血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2，超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。&

42、gt;50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。PCO2是酸堿平衡中呼吸因素的唯一指標(biāo)。3.氧分壓(PO2)：參考值80～100mmHg，PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn),4.剩余堿（BE）：參考值：±3mmol/L。定義：在37℃ ，一個(gè)正常大氣壓、Hb100%氧合、 PCO2 40mmHg的條件下，將1L全血的PH調(diào)到7.4所需的酸或堿量。意義：1）是反

43、映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減： +堿超；-堿缺。3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3- 更準(zhǔn)確。5. 實(shí)際碳酸氫鹽（HCO3-）：參考值值:22～27 mmol／L，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。 動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等， 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償,

44、6.二氧化碳總量（TCO2)：參考值：24-32mmol/L，血漿中一切形式存在的CO2總量。 95％是HCO3-結(jié)合形式。意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響。 2）增高：PH增高，代堿。 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼堿 PH降低，代酸,7.血氧飽和度（SO2） ：參考值：95％～99

45、％。是指動(dòng)脈血氧和血紅蛋白結(jié)合的程度。SO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SO2是依PO2和pH推算所得。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(SO2)可以對(duì)肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)。,免疫球蛋白,免疫球蛋白指具有抗體活性的動(dòng)物蛋白。主要存在于血漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中。人血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存在于丙種球蛋白（γ-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。,參考值： IgG 8-

46、17 g/L IgA 0.7-4.29 g/L IgM 0.28-3.44 g/L免疫球蛋白常用于感染的治療及預(yù)后觀察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤；減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgA降低常見于反復(fù)呼吸道感染,補(bǔ)體,是存在于正常人和動(dòng)物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。 它是新鮮血液中含有一種不耐熱的成分，可輔助和補(bǔ)充特異性抗體，介導(dǎo)免疫溶菌、溶血作用，故稱為補(bǔ)

47、體。,參考值：C3 0.78-2.1 mg/dL C4 0.17-0.48 mg/dL增高：急性炎癥；減低：1）補(bǔ)體合成能力降低，如肝病；2）補(bǔ)體合成原料不足，如營(yíng)養(yǎng)不良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)；注：補(bǔ)體增高的臨床意義沒有補(bǔ)體降低大,血常規(guī),血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞——紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞

48、（俗稱白血球）、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。,紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）紅細(xì)胞比容（HCT）紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白,* 按Hb 30、60、90、正常低值將貧血分四級(jí),生理性貧血：3個(gè)月~15歲以前的兒童，比正常成人低

49、10%~20部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀釋 病理性貧血：生成減少破壞過(guò)多丟失過(guò)多,相對(duì)性增多：各種原因?qū)е碌难獫{量減少，紅細(xì)胞相對(duì)增多，多為短暫性的 病理性增多：各種原因?qū)е翬PO增多，從而使紅細(xì)胞生成增多缺氧、腫瘤性（肝Ca、腎Ca）、非腫瘤性（以腎臟疾患為主）造血系統(tǒng)疾病所致的紅細(xì)胞生成增多真性紅細(xì)胞增多癥,紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,1）大細(xì)胞性貧血: （MCV＞10

50、0 fl） 營(yíng)養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、抗代謝藥物導(dǎo)致的貧血等。2）正細(xì)胞性貧血: （MCV 80-100fl， MCHC 31-35%） 再障貧血、骨髓病貧血，多數(shù)溶血性貧血、失血性貧血、繼發(fā)性貧血。3）小細(xì)胞低色素性貧血: （MCV＜80fl，MCHC＜31% ）缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血等。,紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）反映外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)，所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)。缺

51、鐵貧與輕型地貧缺鐵貧的早期診斷和治療后評(píng)價(jià),白細(xì)胞參數(shù),白細(xì)胞三分類：小細(xì)胞區(qū)：淋巴細(xì)胞大細(xì)胞區(qū)：中性分葉粒、桿狀粒、晚幼粒中間細(xì)胞區(qū)：嗜酸粒、嗜堿粒、單核、原始、幼稚,白細(xì)胞五分類： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）,中性粒細(xì)胞增多生理性：下午較早上升高應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈活動(dòng)后、飽餐、高溫嚴(yán)寒等）病理性：急性感染（化膿性球菌時(shí)明顯，嚴(yán)重感染可下降）嚴(yán)重組織創(chuàng)傷

52、及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）,中性粒細(xì)胞減少（＜1.5）感染（革蘭氏陰性菌、病毒）血液系統(tǒng)疾病理化損傷（X線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)）單核-巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病,淋巴細(xì)胞增多（＞5）兒童時(shí)期（6~7歲后才逐漸下降）感染（病毒、結(jié)核桿菌等）淋巴細(xì)胞性惡性疾病再障淋巴細(xì)胞減少接觸放射線應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后HIV,嗜酸性粒細(xì)胞動(dòng)態(tài)

53、變化（腎上腺皮質(zhì)激素升高，嗜酸粒減少 ）觀察急性傳染病的預(yù)后：腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)機(jī)體抗感染能力。急性期，腎上腺皮質(zhì)分泌增加，嗜酸粒減少；恢復(fù)期，嗜酸粒逐漸增多。若不符合此規(guī)律，提示腎上腺功能減退或病情嚴(yán)重。觀察手術(shù)或燒傷病人的預(yù)后：術(shù)后4h嗜酸粒顯著減少甚至消失，24~48h后逐漸上升。若大手術(shù)或大面積燒傷后，嗜酸粒不降或下降很少，提示預(yù)后不良。測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能,,單核細(xì)胞正常情況：(3-8)% 增高：結(jié)核，傷寒，瘧疾，單核

54、細(xì)胞性白血病。,血小板參數(shù),血小板計(jì)數(shù)（PLT）平均血小板體積（MPV）血小板比容（PCT）血小板體積分布寬度（PDW）,血小板計(jì)數(shù)（正常值：100~300×10e9/L ）,做侵入性檢查或腹部手術(shù)通常要求PLT＞50×10e9/L。關(guān)鍵部位（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）PLT＞ 100×10e9/L ，另需考慮血小板功能。,血小板減少癥診治思路：生成減少障礙：造血功能受損破壞過(guò)多：抗體產(chǎn)生、脾亢

55、、體外循環(huán)、藥物消耗增多：DIC、術(shù)后凝血功能障礙分布異常：脾腫大假性減少：EDTA抗凝劑誘導(dǎo)血小板聚集,血小板增多原發(fā)：血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)：炎癥、缺鐵貧、腫瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”繼發(fā)一般大于500×10e9/L，很少達(dá)到1000×10e9/L。無(wú)癥狀，只需治療原發(fā)病；有癥狀、大于1000×10e9/L、有發(fā)生血栓或出血危險(xiǎn)時(shí)，可運(yùn)用抗血小板聚集藥物或進(jìn)行血小板單