康復(fù)心理學(xué)概論

1、,康復(fù)心理學(xué),邱卓英 博士 研究員2004.9.1,,第一講 康復(fù)心理學(xué)概論,一、心理康復(fù)概念二、心理康復(fù)的意義三、康復(fù)心理學(xué)概念四、康復(fù)心理學(xué)任務(wù)五、康復(fù)心理學(xué)研究內(nèi)容六、康復(fù)心理學(xué)的研究方法七、心理性性殘疾八、康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀,,一．心理康復(fù)的概念,心理康復(fù)是運用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物－心理－社會角度出發(fā)，對患者的身體結(jié)構(gòu)與功能、活動和參與以及環(huán)境因素等進行心理干預(yù)，提高患者的心理健康水平。

2、,,二.心理康復(fù)在臨床康復(fù)中的意義,心理康復(fù)在康復(fù)中有著重要的臨床意義，主要體現(xiàn)在如下三個方面：,,二.心理康復(fù)在臨床康復(fù)中的意義,（1）接受康復(fù)治療的患者必須認(rèn)識和接受由于身體或心理原因而出現(xiàn)的人格變化，這種變化可能會伴隨其后的人生歷程。人格變化可能導(dǎo)致生活危機或其它危機，需要心理干預(yù)才能使患者能夠面對現(xiàn)實和未來發(fā)展。因此心理康復(fù)扮演著重要的角色。,,二.心理康復(fù)在臨床康復(fù)中的意義,（2） 患者出現(xiàn)的一些生理功能異?；蛘系K如肌肉痙攣等

3、也可以使用心理方法加以控制。,,二.心理康復(fù)在臨床康復(fù)中的意義,（3） 由于身體的殘疾（如移動困難，活動不便或語言障礙等）而造成的障礙會使個體產(chǎn)生情緒和其它一些心理變化，這些均需要心理治療和其它醫(yī)療手段的介入。,,三、康復(fù)心理學(xué)的概念,康復(fù)心理學(xué)是心理學(xué)的一個應(yīng)用領(lǐng)域，其目的是協(xié)助殘疾人士（先天或后天）達(dá)到理想的心理、身體和社會功能狀態(tài)?？祻?fù)心理工作者應(yīng)該認(rèn)識到生物、心理、社會、環(huán)境和政治因素會影響到與殘疾有關(guān)的功能狀態(tài)?？祻?fù)心理學(xué)可以

4、分為理論與臨床兩個部分。臨床康復(fù)心理學(xué)應(yīng)用心理學(xué)和社會、行為以及醫(yī)學(xué)知識來幫助各類患者應(yīng)對有關(guān)的身體、情緒、家庭、社會、職業(yè)和經(jīng)濟問題。,,四、康復(fù)心理學(xué)的任務(wù),當(dāng)代康復(fù)心理學(xué)的主要目標(biāo)可以從康復(fù)心理學(xué)研究和臨床康復(fù)心理工作兩個方面進行區(qū)分。,,（1）康復(fù)心理學(xué)研究的主要任務(wù),1)訓(xùn)練康復(fù)心理學(xué)工作者和為患者提供服務(wù)的人員；2)研究和發(fā)展評定和治療的有關(guān)技術(shù)；3)向殘疾者和為殘疾服務(wù)的機構(gòu)提供評定和治療服務(wù)。,,（1）康復(fù)心理學(xué)研究

5、的主要任務(wù),4)研究殘疾對工作的影響以及職業(yè)康復(fù)的一些問題?？祻?fù)心理工作者要研究殘疾人從悲傷到理解、接受以及融入社會所發(fā)生的態(tài)度變化。5)研究兒童和青少年殘疾以及慢性病所引發(fā)的殘疾，提供專門的保健和社會幫助。,,（2）臨床康復(fù)心理學(xué)任務(wù),1)建立心理服務(wù)系統(tǒng)，包括家庭保健、在有關(guān)專業(yè)人員指導(dǎo)和管理下的準(zhǔn)心理康復(fù)人員的服務(wù)等。通過協(xié)調(diào)多學(xué)科和多機構(gòu)的資源，促進患者達(dá)到自我滿足感和與社區(qū)的整合。,,（2）臨床康復(fù)心理學(xué)任務(wù),2)臨床康復(fù)心

6、理工作者主要服務(wù)于衛(wèi)生系統(tǒng)，例如康復(fù)中心、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)培訓(xùn)項目、社區(qū)支持中心和心理康復(fù)機構(gòu)等。從發(fā)展上看，過去集中式的心理康復(fù)服務(wù)已經(jīng)發(fā)生了變化。在社區(qū)之中康復(fù)心理工作者也可以幫助改變環(huán)境，消除障礙，指導(dǎo)和促進個體就業(yè)和獨立生活。,,五、當(dāng)代康復(fù)心理學(xué)主要研究領(lǐng)域和內(nèi)容,1.臨床主要殘疾心理康復(fù)理論與方法2.重要心理康復(fù)理論與方法3.社會心理康復(fù)問題4.康復(fù)心理專業(yè)人員培訓(xùn)與教育,,1.臨床主要殘疾心理康復(fù)理論與方法,Sp

7、inal cord injuryLimb amputationTraumatic brain injuryStrokeGeriatric issuesNeuromuscular and musculoskeletal disordersBrain injury,,1.臨床主要殘疾心理康復(fù)理論與方法,Multiple sclerosisChronic painHearing and vision lossPsychiat

8、ric rehabilitation,,2.重要心理康復(fù)理論與方法,Functional status and QOL measuresAssessment of psychopathology and personality in peoples with physical disabilitiesEvaluating outcomes research:stat. & clinical relevance,,2.重要心理

9、康復(fù)理論與方法,Neuropsychological assessmentForensic psychological evaluationBrain tumorsPediatric neuropsychologyAlcohol and traumatic disabilityPostacute brain injuryNeuroimaging and outcomeConstraint-induced movement

10、therapy,,3.社會心理康復(fù)問題,Disability and interpersonal issuesInjury preventionSocial support and adjustment to disabilityFamily caregiving in chronic disease and disabilitySocial psychological issues in disabilityCulture

11、 and the disability and rehabilitation,,六、康復(fù)心理學(xué)的研究方法,因為人的心理現(xiàn)象極為復(fù)雜，而且時時刻刻在動態(tài)中變化，所以心理學(xué)的研究遵循客觀性原則、發(fā)展性原則和系統(tǒng)性原則進行，才能得出可以共證的規(guī)律性的結(jié)果。心理學(xué)的研究方法是與整個科學(xué)發(fā)展的方法論相協(xié)調(diào)的，心理學(xué)研究方法反映出不同時代心理學(xué)研究的發(fā)展水平，目前而言，心理學(xué)的主要研究方法可以概括為如下幾種：,,【觀察法】,讓被試在自然狀態(tài)下活

12、動，而主試者有目的有計劃地觀察。觀察必須注意技巧，還可配合運用照相、錄音、錄像等手段，尤其要作好記錄。,,【實驗法】,有目的地嚴(yán)格控制或創(chuàng)設(shè)一定條件以引起被試某種心理現(xiàn)象，從而探索心理活動規(guī)律的方法。實驗法又分自然實驗法和實驗室實驗法兩種。前者是在日常生活的自然情況下，適當(dāng)控制條件進行實驗研究的方法；后者是在專門的實驗室內(nèi)運用一定儀器，嚴(yán)格控制實驗條件來研究心理現(xiàn)象的方法。,,【談話法】,研究者根據(jù)研究目的，事先擬好問題，有計劃地與

13、被試者交談，以了解其心理特點的方法。,,【問卷法】,通過被試書面回答問題來分析、研究其心理活動特點。,,【測驗法】,采用效度、信度都比較高的心理測驗工具來測量被試的心理反應(yīng)特點。,,七、心理性殘疾,由于心理因素造成的殘疾稱為心理性殘疾，它可以分為以下三類：,,1．智力殘疾,是由于大腦受到嚴(yán)重的器官性損害或由于腦發(fā)育不全從而造成智力上的難以逆轉(zhuǎn)的缺損。智力殘疾并非只是智力的破壞，而是各種心理能力的全面低下，因而無法象正常人那樣生活

14、、學(xué)習(xí)和工作，甚至無法適應(yīng)正常人的社會生活。,,,智力殘疾可分為智力遲滯和癡呆兩類。第一類是由于遺傳變異（染色體畸變或基因突變等）、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動的發(fā)展停留在一個比較低的階段中，稱為智力遲滯(Mental retardation)。智力遲滯又可按輕重不同分成輕度、中度、重度和極重度等幾個等級或分成愚魯、癡愚和白癡三級。第二類是由于人腦受到物理

15、、化學(xué)或病菌、病毒等因素的損傷，使原來正常的智力受到嚴(yán)重的損害，這稱為癡呆(dementia)。,,2．行為和人格殘疾,由于在不良遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上，在后天不良社會文化環(huán)境因素的影響下造成頑固的行為或人格發(fā)展的偏離或不協(xié)調(diào)。在行為方式和情緒反應(yīng)上明顯地有異于正常人。由于經(jīng)常處在自己造成的嚴(yán)重失調(diào)的人際關(guān)系中，在其生活的人群中，既不愿悅納他人，也不為集體和他人所悅納，因而難以適應(yīng)正常人的社會生活。常常是不僅給自身帶來損失，而且給他人和社會帶來

16、危害。在這些人中有一部分由于環(huán)境條件的改善或經(jīng)自我調(diào)整而逐漸緩解，但一部分則可能持續(xù)終生，從而成為心理不完整，甚至是嚴(yán)重喪失社會功能的心理殘疾者。,,3．精神殘疾,由于各種精神病患者進入了慢性期，無法復(fù)原到原來的正常狀態(tài)，心理活動已不能再協(xié)調(diào)而完整地進行，發(fā)生了難以逆轉(zhuǎn)的損害。精神殘疾人大多數(shù)不能進行正常的社會交往活動，不能正常處理待人接物的各種事情，不能從事正常的工作任務(wù)，難以從事復(fù)雜的腦力和體力勞動。有的人還可能有殘存的精神癥狀，如

17、幻覺、妄想和情緒混亂等。有的人甚至不能生活自理。,,八、康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀 1.歷史,康復(fù)心理學(xué)起源于二十世紀(jì)初的美國。美國心理學(xué)會于1956成立了康復(fù)心理學(xué)分會,它是美國心理學(xué)會中最早的分會之一。心理學(xué)工作在康復(fù)機構(gòu)中已有半個多世紀(jì)的歷史，早期研究主要集中于患者由于外表和身體能力的改變而造成的個人、人際和社會的變化，以及由于殘疾而受到的社會歧視和偏見。美國康復(fù)心理學(xué)分會集中了對殘疾和康復(fù)有興趣的心理學(xué)家，宣傳與殘疾

18、和康復(fù)有關(guān)的心理學(xué)知識，重視培養(yǎng)高素質(zhì)的研究與臨床工作者，會員可以提供臨床服務(wù)、研究、教學(xué)和管理服務(wù)。出版季刊“康復(fù)心理學(xué)”（Rehabilitation Psychology）。,,2.當(dāng)代康復(fù)心理學(xué)發(fā)展,當(dāng)代康復(fù)心理學(xué)已經(jīng)成為心理學(xué)和康復(fù)科學(xué)的重要組成部分?？祻?fù)心理學(xué)工作者要向患者及其家屬提供終生的心理干預(yù)服務(wù)?？祻?fù)心理學(xué)工作者與患者一道消除態(tài)度上、政策上和身體上的障礙，并且強調(diào)就業(yè)、無障礙環(huán)境、社會和社區(qū)的整合。,,,康復(fù)心理工

19、作者要研究個體和社會對殘疾的調(diào)適以及與社會角色和職業(yè)功能康復(fù)之間的交互作用理論、測試方法及其實際運用。同時要分析有關(guān)的臨床資料以幫助確定有關(guān)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的政策、結(jié)構(gòu)和管理這種系統(tǒng)。幫助患者做出與健康和成本效益決策?？祻?fù)心理工作者還可以作為項目管理者，運作諸如亞急性腦外傷和疼痛管理以及就業(yè)等項目。,,3.中國康復(fù)心理學(xué),在中國古代的心理學(xué)思想中有許多涉及康復(fù)和養(yǎng)生的內(nèi)容，思想家們思考了有關(guān)身體健康與心理健康之間的關(guān)系的問題，并提出了許多

20、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)以緩解身體疾病的方法。進入80年代末期，我國有學(xué)者開始探討有關(guān)殘疾人心理康復(fù)的問題，對殘疾人的心理特點以及心理干預(yù)方法進行了研究，并且在臨床上嘗試運用心理學(xué)方法調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，以期提高康復(fù)療效。,,3.中國康復(fù)心理學(xué),正式康復(fù)心理學(xué)研究起源于90年代中期，有學(xué)者開始使用現(xiàn)代心理學(xué)理論與方法研究殘疾人心理康復(fù)和臨床康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題，并且發(fā)表了不少有價值的研究文章。心理康復(fù)臨床工作也在各康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)中得到了廣泛的開