廣州大學(xué)體育學(xué)院馮云輝

1、1,廣州大學(xué)體育學(xué)院 馮云輝,體育保健學(xué),2,第一節(jié) 肩部運(yùn)動(dòng)損傷 一、解剖概要 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）由大而圓的肱骨頭與小而淺的肩胛盂構(gòu)成，起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)行走，經(jīng)狹窄的肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。 肩關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，具有高度的靈活性，但關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，在外力的作用下易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。要維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，主要依靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉，尤其是肩袖的穩(wěn)定作用。,第十六章 人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷,3,肩關(guān)節(jié)外側(cè)的肌

2、肉，外層是三角肌，內(nèi)層是肩袖，兩層肌肉之間有肩峰下滑囊。肩袖由岡上肌、岡下肌和小圓肌、肩胛下肌四塊肌肉組成。肩袖的作用：協(xié)助其它肌肉完成鞏固外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)將肱骨頭緊緊拉向肩胛盂，起著韌帶的作用。肩袖肌腱與周圍組織間的空間非常狹小，在肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)，易與周圍組織發(fā)生擠壓和摩擦。岡上肌處于肩袖的中央，它所承受的機(jī)械性壓力更大，發(fā)生損傷的機(jī)會(huì)就更大。,4,5,6,7,二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法（一）杜格征（二）痛狐試驗(yàn)（

3、三）反弓試驗(yàn)（四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn),8,三、肩袖損傷（一）病因及損傷機(jī)制主要是由于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。體操的轉(zhuǎn)肩、投擲時(shí)的出手動(dòng)作、舉重時(shí)肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳時(shí)的劃水動(dòng)作等。,9,10,（二）癥狀與體征病史：有一次或者多次受傷史。癥狀：肩部疼痛，可向上臂或頸部放射，有時(shí)夜間加重。體征：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上臂外展、伴內(nèi)、外旋時(shí)疼痛

4、加重；局部壓痛；痛狐試驗(yàn)、反弓試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查：晚期X線可有肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)硬化、囊性變或肌腱硬化等。,11,第二節(jié) 肘部運(yùn)動(dòng)損傷,一、解剖概要肘關(guān)節(jié)是由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)3個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的后部較松弛，前部較緊張，關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有副韌帶加固，尺側(cè)副韌帶呈尖端向上的三角形，分前、后兩束。橈骨小頭有環(huán)狀韌帶環(huán)抱。肱骨下端扁平大且略向前傾，與肱骨縱軸間構(gòu)成30º～50º的前傾角。肱骨下端的兩側(cè)

5、分別有內(nèi)大、外小的兩個(gè)骨突，稱為內(nèi)上髁和外上髁，前者為尺側(cè)副韌帶、前臂屈指肌群和旋前圓肌的附著點(diǎn)，后者為橈側(cè)副韌帶、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附著處。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂間有10º~15º的攜物角，內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點(diǎn)呈一直線;；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲90º時(shí)，上述三點(diǎn)呈等腰三角形。肘關(guān)節(jié)有屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，屈伸范圍約為140º。,12,二、肘部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法（一）肘后三角（二）前臂外展試驗(yàn)

6、（三）抗阻屈腕試驗(yàn)（四）米拉試驗(yàn)（五）抗阻伸腕試驗(yàn),13,三、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷（一）病因及損傷機(jī)制任何使腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過(guò)度牽扯，或肘關(guān)節(jié)突然外展與過(guò)伸的活動(dòng)，都有可引起肘內(nèi)側(cè)屈肌及旋前圓肌、或尺側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷。投擲標(biāo)槍等的出手動(dòng)作，標(biāo)槍的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投擲出手時(shí)的突然屈腕，體操做后手翻，舉重時(shí)提起杠鈴或提鈴后的突然翻腕動(dòng)作等，都是此類損傷的典型機(jī)制。,14,（二）癥狀與

7、體征1. 急性損傷病史：有受傷史。癥狀：疼痛，活動(dòng)受限。體征：局部微腫，若組織撕裂，可出現(xiàn)皮下淤斑，關(guān)節(jié)腫脹明顯。2. 慢性損傷病史：受傷史。癥狀：常訴準(zhǔn)備活動(dòng)后疼痛消失，重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)疼痛，在完成動(dòng)作時(shí)常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn)象。體征：局部壓痛，尺側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛多在尺骨半月切跡和肱尺關(guān)節(jié)間隙，前臂外展試驗(yàn)出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)疼痛。若韌帶完全斷裂則肘內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，前臂出現(xiàn)異常的外展活動(dòng)；屈指、屈腕肌或旋前圓肌損傷時(shí)，壓痛多在肱骨

8、內(nèi)上髁附著處，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前試驗(yàn)陽(yáng)性。,15,（三）處理急性損傷時(shí)，局部立即冷敷，然后加壓包扎，并于屈肘90º位用三角巾懸吊固定。傷后24 h，可進(jìn)行理療、外敷中藥或普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液作痛點(diǎn)注射等。肘關(guān)節(jié)急性損傷后運(yùn)用按摩治療須十分慎重，局部強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)不宜使用，避免并發(fā)外傷性骨化性肌炎。慢性損傷可做按摩、理療、針灸，也可局部注射強(qiáng)的松龍類藥物。 尺側(cè)副韌帶或肌腱完全斷裂、內(nèi)上髁撕脫骨折者，經(jīng)包扎固定后送

9、醫(yī)院處理。,16,四、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患該癥而得名。乒乓球、羽毛球、擊劍等凡需反復(fù)用力伸腕活動(dòng)者，都易發(fā)生該癥。普通日常工作 中需反復(fù)用腕力者也會(huì)患該癥。（一）病因及損傷機(jī)制由于經(jīng)常反復(fù)伸、屈腕關(guān)節(jié)，尤其是用力伸腕又需同時(shí)前臂旋前、旋后活動(dòng)，因伸肌群反復(fù)收縮或受到牽扯，引起伸腕肌群，尤其是橈側(cè)伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部滑囊或關(guān)節(jié)囊的慢性損傷所致。如網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)中，由于“下旋”、“反拍”回?fù)?/p>

10、急球時(shí)，球的反沖力作用于伸腕肌，使該肌受到反復(fù)牽扯而發(fā)生勞損。,17,(二)癥狀及體征 病史：多無(wú)明顯外傷史。癥狀：逐漸出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛。初期只感到肘外側(cè)酸困和輕微疼痛，或僅在用力伸腕和前臂旋前、旋后時(shí)局部疼痛。運(yùn)動(dòng)停止后，疼痛緩解，再重復(fù)做上述動(dòng)作時(shí)又出現(xiàn)疼痛。病情發(fā)展時(shí)，疼痛加重，肘外側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。體征：肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，擰毛巾、反手擊球、提拿重物時(shí)疼痛加重。患側(cè)手的力量減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢突然 “失力”現(xiàn)象

11、。肱骨外上髁伸肌腱附著處、肱橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭處有明顯壓痛。Mill試驗(yàn)、抗阻伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性。,18,（三）處理早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸等都有較好效果，并應(yīng)適當(dāng)減少腕部背伸用力活動(dòng)。在做手腕和前臂用力活動(dòng)時(shí)，前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕疼痛。肘外側(cè)疼痛較重或出現(xiàn)持續(xù)痛的患者，應(yīng)暫停腕部用力伸屈與前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。除上述治療方法外，普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點(diǎn)注射的效果良好。個(gè)別患者經(jīng)保守治療無(wú)效而又嚴(yán)重影響訓(xùn)練和生活