彎腰下背痛的生物力學(xué)研究與功能解剖自動(dòng)保存

1、彎腰下背痛的生物力學(xué)分析與功能解剖,浙東骨科醫(yī)院脊柱中心——陳隆軍,幾個(gè)概念,case1,主訴：反復(fù)腰痛2年，加重3周體查：脊柱站立位前屈腰痛加劇，后伸旋轉(zhuǎn)無(wú)異常，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛陰性。輔助檢查：腰椎mri未見(jiàn)明顯異常，骨盆片：未見(jiàn)明顯異常。,診斷？,腰椎間盤(pán)突出癥腰肌勞損腰椎退行性變骶髂關(guān)節(jié)病變皮神經(jīng)卡壓筋膜炎小關(guān)節(jié)紊亂其他,,證據(jù)？,,明明腰痛為何沒(méi)處理腰？,,你了解你的腰嗎？或許它只是受害

2、者，那么加害者是誰(shuí)？我們目前的認(rèn)知一定是對(duì)的嗎？你思考過(guò)引發(fā)癥狀的原因嗎？,Thomas myers的解剖列車第一版于2001年出版。,,,后表鏈vs膀胱經(jīng),,,,腰椎的基礎(chǔ)解剖與功能解剖,解剖位置的人體三個(gè)平面,例如：腹外斜肌的生物力學(xué)及功能解剖,,腰椎的靜態(tài)穩(wěn)定與動(dòng)態(tài)穩(wěn)定,靜態(tài)穩(wěn)定,骨骼支撐承擔(dān)靜態(tài)穩(wěn)定主要力量來(lái)源脊柱頸段在中立位屈曲大概是40-45度；脊柱胸段在中立位的屈曲大概是30-40度；脊柱腰段在中立位的屈曲大概是

3、40-50度；,脊柱腰段在矢狀面的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征,當(dāng)腰2-3之間發(fā)生屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，相對(duì)于第3腰椎上關(guān)節(jié)面，第二腰椎下關(guān)節(jié)面將會(huì)前下方發(fā)生相對(duì)滑動(dòng)；當(dāng)腰椎完全屈曲時(shí)，椎間孔直徑增大19%；當(dāng)腰椎完全屈曲時(shí)腰椎間盤(pán)全部壓力增大，這最終導(dǎo)致碎核向后突出變形,動(dòng)態(tài)穩(wěn)定,肌肉承擔(dān)主要?jiǎng)討B(tài)穩(wěn)定功能；相鄰椎骨的壓力80%由椎間盤(pán)承擔(dān)，20%由骨突關(guān)節(jié)與椎板等后部結(jié)構(gòu)承擔(dān)核心肌群承擔(dān)動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定，表層肌群承擔(dān)運(yùn)動(dòng)功能站姿前傾時(shí)同側(cè)臀肌與對(duì)側(cè)豎脊肌共

4、同穩(wěn)定軀干,各種不同體位對(duì)椎間盤(pán)的壓力情況,前屈式負(fù)重椎間盤(pán)壓力較大雙膝屈曲舉重椎間盤(pán)壓力較小直立坐姿椎間盤(pán)壓力小，前趴后仰式坐姿椎間盤(pán)壓力大,,腰段脊柱過(guò)度伸展會(huì)擠壓脊間韌帶，增加骨突關(guān)節(jié)的接觸壓力，因此長(zhǎng)期過(guò)度的脊柱前凸是慢性下背痛的一個(gè)常見(jiàn)的重要來(lái)源。相對(duì)中立位腰段脊柱伸展使椎間孔直徑縮小11%，因此椎間孔狹窄導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癥狀應(yīng)該限制過(guò)度脊柱伸展。持續(xù)的腰段脊柱伸展可減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，這也是著名的“mckenzie”療法

5、的理論依據(jù)。換句話來(lái)說(shuō)前屈減輕，后伸加重可以用來(lái)鑒別神經(jīng)根管狹窄與椎間盤(pán)髓核突出。,軀干前屈的運(yùn)動(dòng)分析,腰椎-骨盆運(yùn)動(dòng)節(jié)律,,正常成年人前屈結(jié)合大約40度脊柱腰段屈曲與大約70度髖關(guān)節(jié)屈曲（骨盆相對(duì)于股骨）。,,右圖中由于髖關(guān)節(jié)及以下部位受限導(dǎo)致整個(gè)軀干前屈障礙；,右圖中由于脊柱腰段及以上部位活動(dòng)受限從而導(dǎo)致軀干前屈障礙。,腰段脊柱屈曲受限→增加對(duì)髖伸肌的要求→髖關(guān)節(jié)擠壓負(fù)荷增大→加速髖關(guān)節(jié)退變或者疼痛,腰段脊柱屈曲生物力學(xué)影響（一）

6、,椎間盤(pán) 變形或者向后推骨突關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊被拉伸/關(guān)節(jié)接觸面積變小，壓力負(fù)荷變小。椎間孔。 變寬后縱韌帶 張力增大（被拉長(zhǎng)）黃韌帶 張力增大（被拉長(zhǎng)）脊間韌帶 張力增大（被拉長(zhǎng)）脊上韌帶 張力增大（被拉長(zhǎng)）脊髓 張力增大（被拉長(zhǎng)）前縱韌帶

7、 張力變?。ū粍?dòng)短縮）,腰段脊柱屈曲生物力學(xué)影響（二）,最長(zhǎng)肌 張力增大（被拉長(zhǎng)）豎脊肌 張力增大（被拉長(zhǎng)）臀肌 張力增大（被拉長(zhǎng)）腘繩肌 張力增大（被拉長(zhǎng)）小腿三頭肌 張力增大（被拉長(zhǎng)）足底肌群 張力增大（被拉長(zhǎng)）,日常工作需要規(guī)避的幾個(gè)問(wèn)題：,1、腰肌勞損或者腰肌無(wú)力導(dǎo)致的疼痛，如果直接