急性胰腺炎影像學(xué)

1、急性胰腺炎,2014屆,病例,林某某，男，70歲，既往有“膽結(jié)石”病史2年，未治療；因“上腹痛伴惡心嘔吐5小時(shí)”入院；查體：皮膚鞏膜無黃染，腹肌略緊張，上腹部有壓痛，有反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音2次/分，移動(dòng)性濁音陰性；輔助檢查：全腹部+盆腔CT平掃：急性胰腺炎。,胰腺解剖,胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于1～2腰椎高度。分頭、頸、體、尾四部。頭為十二指腸環(huán)抱，胰頭與十二指腸之間有膽總管。鉤突與胰頸之間有腸系膜上動(dòng)靜脈行經(jīng)。后方為

2、下腔靜脈。胰頸后方鄰脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合形成的肝門靜脈。胰腺上緣有脾動(dòng)脈，后面有脾靜脈行經(jīng)。,,,胰腺背側(cè),,胰管,胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長，最后與膽總管匯合開口于十二指腸降部內(nèi)后壁的十二指腸大乳頭。副胰管細(xì)而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。,胰管,,胰腺正常CT表現(xiàn),CT平掃：胰腺呈彎曲帶狀橫位于中腹部，分為頭、體、尾，由粗變細(xì)。其密度低于肝臟，通常胰總管顯示為2-4mm。CT增強(qiáng)掃描：

3、 胰腺均勻性強(qiáng)化,急性胰腺炎（AP）定義,各種不良因素導(dǎo)致胰腺自身消化所致的化學(xué)性炎癥。例如：膽道結(jié)石,膽道感染,酗酒,外傷等，致使胰腺水腫、體積增大，腹腔內(nèi)有滲液。出血壞死性可有胰腺散在出血及腹腔大量血性滲液。,AP臨床表現(xiàn),腹痛：位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性；可伴有惡心、嘔吐；可有發(fā)熱；體征：輕癥：上腹輕壓痛；重癥：腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征。局部并發(fā)癥：急性胰周液體積

4、聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死、胰腺膿腫。,AP臨床分型,輕度AP（MAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。中度AP（MSAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過性器官功能衰竭（48h內(nèi)可自行恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥而無持續(xù)性器官功能衰竭（ 48h內(nèi)不能自行恢復(fù)）。重度AP（SAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，須伴有持續(xù)性器官功能衰竭（

5、持續(xù)48h以上、不能自行恢復(fù)的呼吸、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個(gè)或多個(gè)臟器）。,AP影像學(xué)分型,間質(zhì)水腫性胰腺炎：大多數(shù)AP患者由于炎性水腫引起彌漫性胰腺腫大，偶有局限性腫大。壞死性胰腺炎：5%-10%患者伴有胰腺實(shí)質(zhì)或胰周組織壞死，或二者兼有。,間質(zhì)水腫性胰腺炎,CT表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性增大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周圍脂肪間隙存在或消失，胰周少量積液，腎前筋膜增厚（其增厚的部位與病變部位有關(guān)）。增強(qiáng)后胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，無

6、液化壞死區(qū)。,間質(zhì)水腫性胰腺炎,,間質(zhì)水腫性胰腺炎,,壞死性胰腺炎,胰腺體積：體積增大，邊緣趨于模糊。胰腺密度：不均勻，胰腺水腫的CT值低于正常胰腺（40-50Hu），壞死區(qū)域的CT值更低，而出血區(qū)域的CT值高于正常胰腺，增強(qiáng)后無強(qiáng)化低密度區(qū)為壞死區(qū)。胰腺包膜：正常時(shí)CT不顯示，當(dāng)胰腺發(fā)生壞死或包膜下積液時(shí)，包膜即被掀起，厚1mm左右，在體尾部顯示清晰，易被破壞，并累計(jì)胰周。胰周積液：胰液常外滲入胰周脂肪間隙，積聚于小網(wǎng)膜囊（最常

7、見），腎旁前間隙；若外滲胰液積聚于胰腺內(nèi)，表現(xiàn)為局限性小低密度區(qū)。,,,,,,,,,,,急性胰腺炎CT分級- Balthazar分級,A級：正常胰腺;B級：胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級：胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂肪層消失;D級：除上述表現(xiàn)外，有單個(gè)胰外液潴留灶或有蜂窩織炎;E級：兩個(gè)或兩個(gè)以上胰外液潴留灶，或胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成,Balth

8、azar CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）,胰腺CT分級：A、B、C、D、E分級記0、1、2、3、4、5分。胰腺壞死分級為：無胰腺壞死（0分） 壞死范圍≤30%（2分） 壞死范圍＞30%（4分） 胰腺外并發(fā)癥，包括胸腔積液、腹水

9、、 血管或胃腸道病變等（2分）嚴(yán)重度指數(shù)CTSI = CT分級計(jì)分 + 胰腺壞死計(jì)分,Balthazar CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）,CTSI把Balthazar CT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度和評估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為0～3分，4～6分和7～10分三個(gè)不同的級別。評分≥4分可診斷為MSAP或SAP。CTSI為7～10分

10、的病例，住院時(shí)間長，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計(jì)分為0～3分的AP患者高得多。,急性胰腺炎局部并發(fā)癥CT表現(xiàn),,假性囊腫,通常在病程的第4-6周形成，為積液未能及時(shí)排空、吸收，被纖維囊或肉芽組織所包圍而形成。胰腺假性囊腫可發(fā)生于胰腺任一部位，并與積液擴(kuò)散途徑分布范圍一致，病變形態(tài)多發(fā)類圓形，大小不一，多數(shù)為單房，囊壁較均勻，厚薄不一，增強(qiáng)后囊壁有不同程度強(qiáng)化，其內(nèi)液體一般密度較低，伴有出血或壞死組織較多時(shí)，其內(nèi)密度不均，呈