急救員培訓(xùn)講座教材完整版

1、1,急救常識,2,急救常識,心肺腦復(fù)蘇,常見外傷、重急癥的搶救,急救箱藥品使用說明,3,急救常識心肺腦復(fù)蘇,由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進腦有效功能的恢復(fù)即為心肺腦復(fù)蘇。,4,急救常識心肺腦復(fù)蘇,胸腔解剖簡圖,5,急救常識心肺腦復(fù)蘇,心跳驟停后可出現(xiàn) 一系列變化：（1） 腦血管自動調(diào)節(jié)障礙（2） 腦內(nèi)缺血綜合證（3） 腦內(nèi)

2、乳酸酸中毒（4） 腦水腫（5） 顱內(nèi)壓升高（6） 血液淤滯（7） 腦血流恢復(fù)隨腦缺血程度和持續(xù)時間出現(xiàn)不同灌流，甚者出現(xiàn)無再通灌流。心肺腦復(fù)蘇至今無突破性進展，復(fù)蘇成功率仍低，存活率尤低，成活而無神經(jīng)后遺癥者更少。腦平均重1500g，占體重不足2％，但其血流量占心排出量15％，占全身氧攝取20～25％，腦組織能量供應(yīng)依仗葡萄糖完全氧化。隨貯備很少。完全缺血缺氧10秒氧耗盡。30秒內(nèi)源性葡萄糖降至正常的1／4，1分鐘耗盡；

3、2～4分鐘糖元耗盡。ATP10分鐘耗盡。腦耗氧在激劇腦力活動時和睡眠時幾無變化。腦需穩(wěn)定血流，保證氧和能量的供應(yīng)。,6,急救常識心肺腦復(fù)蘇,,診 斷 要 點,診斷必須迅速、果斷，萬不可等待血壓測定甚或心電圖監(jiān)測。其中最重要的癥狀是沒有頸動脈搏動。瞳孔散大是重要的征候，但它是在循環(huán)停止后出現(xiàn)，所以不應(yīng)等它發(fā)生后才確定。,7,急救常識心肺腦復(fù)蘇,現(xiàn)場救治(5分鐘內(nèi)開始緊急供氧)Basic Life Supp

4、ortA保持氣道通暢(Airway)B人工呼吸(Breathing):口對口(鼻)呼吸C人工長期循環(huán)(Circulation) :胸外心臟按壓進一步生命支持(8分鐘內(nèi)開始恢復(fù)自主循環(huán))Advanced Life SupportD用藥和輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(ECG)F電除顫(Fibrillation)持續(xù)生命支持(重點腦復(fù)蘇)Prolonged Life SupportG論斷(Gauge)H低濕(Hypo

5、thermia)I加強治療(ICU),8,急救常識心肺腦復(fù)蘇,（一）保持氣道通暢(Airway)意識喪失病人氣道阻塞最常見的部位在咽下部，舌根和會厭不能抬離咽后壁。1／3昏迷病人軟腭呈活瓣樣作用，呼氣時有鼻道阻塞。頭后仰、托下頜和張口稱"氣道三步手法"口腔內(nèi)成形異物可用手挖除。清除呼吸道內(nèi)異物采用膈肌下腹部壓舉法和扣打背法，可重復(fù)6～10次。無論是淡水或海水淹溺者，大多肺內(nèi)未吸入大量水份。淹溺者可咽進大量水至胃擴

6、張?？裳杆賹⒀湍缯咿D(zhuǎn)為俯臥位，救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。一個基本原則，只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響基礎(chǔ)生命支持開始。,9,急救常識心肺腦復(fù)蘇,（二）口對口（或口對鼻）人工呼吸救治者位于被復(fù)蘇者一側(cè)，一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔（或用頰部壓住雙鼻孔），一手托起下頜，深吸氣后，救護者的嘴緊貼被復(fù)蘇者的嘴，緩慢吹氣，一次吹氣1～1．5秒，吹氣時暫停胸外按壓，可見胸部抬起。呼氣期間，張口松開鼻孔?？趯Ρ谴禋膺m用于張

7、口受限、牙關(guān)緊閉者。每分鐘14~16次。,10,急救常識心肺腦復(fù)蘇,（三）胸外心臟按壓circulation救治者雙膝處于被救治者臥位（頭低足略高）體表水平，其左手掌根置于被救治者胸骨中下1／3交界處，右手掌根置于左手掌根背部，雙手指背曲不接觸胸壁。按壓時以救治者髖關(guān)節(jié)為支點，以背為力臂，借兩肩關(guān)節(jié)及上肢協(xié)調(diào)運動，垂直下壓。所施壓力為救治者體重40％，能使被復(fù)蘇者胸骨及相連之肋軟骨下陷3～ 4cm。動作應(yīng)自然有節(jié)奏連續(xù)不斷，間斷不應(yīng)超

8、過7秒。每次按壓時間力爭為整個按壓周期一半。按壓次數(shù)80～100次／分。,11,急救常識心肺腦復(fù)蘇,12,急救常識心肺腦復(fù)蘇,現(xiàn)場搶救，如發(fā)現(xiàn)心跳驟停者，可先口對口（或鼻）連續(xù)吹氣4次。如一人救治，可口對口（或鼻）吹氣二次，胸外心臟按壓15次。如為2人救治，可1人口對口（或鼻）吹氣，1人胸外按壓，其比例為1：5。,13,急救常識心肺腦復(fù)蘇,14,急救常識心肺腦復(fù)蘇,15,急救常識心肺腦復(fù)蘇,16,急救常識心肺腦復(fù)蘇,大腦死亡（皮質(zhì)死亡）

9、是大腦，特別是新皮質(zhì)及其幕上結(jié)構(gòu)的不可逆性損害，即去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（或去大腦皮質(zhì)綜合癥），僅少數(shù)人可能有好轉(zhuǎn)，多數(shù)人停留在“植物性狀態(tài)”（“植物人”），現(xiàn)稱為“社會死亡”?？刹徊捎锰厥饩戎未胧纹渌劳?。腦死亡（全腦死亡）是大腦死亡加整個腦壞死，包括小腦、中腦與腦干壞死。腦死亡處理上有爭論。面臨主要問題來自情感、倫理和法律等方面。腦死亡的標準十分嚴格而且有分歧。大多數(shù)醫(yī)學(xué)與法律以腦死亡為死亡，應(yīng)停止搶救。在我國采取領(lǐng)導(dǎo)、專家、親屬三意

10、見一致為依據(jù)判定救治與否。復(fù)蘇是一種義務(wù)。我們不能僅滿足于把人救活，而是要救一個重新進入人類社會的人，一個勞動者。,17,急救常識常見急重癥,猝死急救“猝死”也叫急死。占自然死亡的15％～30％?？磥砻菜平】档娜嘶虿∏榻?jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡，往往來不及救治?！扳馈钡母叻迨窃谄鸩『笠恍r內(nèi)。 “猝死”的主要原因是心臟?。汗谛牟?、心肌炎、腦出血、肺動脈栓塞、風心病、胸主動脈

11、瘤、心肌病、先心病、胸主動脈壞死性炎、腦腫瘤、胰腺炎、肝硬化、肝癌、大葉性肺炎、長期慢性疲勞后誘發(fā)的其他疾病 “猝死”先兆：多數(shù)人“猝死”前無明顯預(yù)兆，或在正?；顒又?，或在安靜睡眠中。有些病有以前有過心絞痛發(fā)作史，心絞痛又突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，特別出現(xiàn)頻繁的室性早搏，心悸、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，胸悶、憋氣，呼吸困難、肢體抽搐，上腹不適或疼痛，心前區(qū)不適或疼痛以及四肢發(fā)冷等。,18,急救常識猝死急救

12、,搶救：由于“猝死”多數(shù)在家中或正常工作及日?；顒又邪l(fā)生，或在睡眠中發(fā)生，因此，爭分奪秒、即時的現(xiàn)場救護非常重要，往往可挽救其生命或爭取一定的搶救緩沖時間。一旦發(fā)現(xiàn)猝死病人，應(yīng)立即使其平臥在床上或地上，進行現(xiàn)場救護，嚴禁搬動，馬上進行心肺復(fù)蘇術(shù)，一面速請醫(yī)務(wù)室前來救治。只有當病人呼吸、心跳恢復(fù)后才能以妥善方法護送到醫(yī)院繼續(xù)治療。 防治：關(guān)鍵是積極防治冠心病，控制其危險因素和誘發(fā)因素，如認真治療高血壓、高脂血癥、糖尿病，適當

13、參加體育活動，戒煙灑。避免長時期緊張的腦力勞動和情緒激動，培養(yǎng)樂觀主義精神。出現(xiàn)心絞痛或心律失常時認真醫(yī)治。 相關(guān)：“馬上風”。有75%發(fā)生在非婚間。年齡差距越大越危險。,19,急救常識氫氟酸灼傷,,癥狀：氫氟酸腐蝕性強，會引起水泡性或壞死性腐蝕，還會引起局部性組織蛋白的化學(xué)性變化（脫水作用）。其灼傷的癥狀：自覺癥狀：麻痹感、疼痛。 表面癥狀：發(fā)紅、水泡、浮腫、蒼白、糜爛。濃度20%以下：無痛性（半小時潛伏期

14、）局部發(fā)紅→呈灰白色→剝離→痊愈。濃度20%~50%：潛伏期短，不久后疼痛→局部發(fā)紅，呈灰白色→水泡（6~12小時內(nèi)會滲入皮下組織而儲留膿性分泌物）。濃度50%以上或無水氫氟酸：接觸立即疼痛→皮膚呈灰紫色→浮腫，表皮糜爛→脫水致皮膚黑色壞死。,20,急救常識氫氟酸灼傷,,處理程序： 皮膚接觸時：立刻將沾染到HF的衣物脫掉，并以大量清水沖洗干凈(約20分鐘)，至醫(yī)務(wù)室用5%CaCL2溶液濕敷（一次30分鐘每隔1—2

15、小時／次）若發(fā)現(xiàn)疼痛加劇，傷害范圍大，程度加深，外送醫(yī)院做進一步治療?！⊥淌硶r：吞食ＨＦ會造成口、喉、食道及胃的粘膜灼傷，傷患必須喝大量的水，待ＨＦ被稀釋后再喝牛奶，至醫(yī)務(wù)室進一步處理。 眼睛接觸時：立刻以大量清水清洗２０分鐘以上，再到醫(yī)務(wù)室進一步處理。 吸入ＨＦ氣體時（大量泄漏）１）、將患者立刻搬離現(xiàn)場（救護者須佩帶完整之防護具）２）、將患者胸部及頸部的衣物松開。３）、呼吸停時，施予人工呼吸。,21,急救常識血管

16、(壓迫止血部位講解),,22,急救常識鼻出血,,鼻出血的原因很多，有鼻部疾病所致，也可能是全身疾病的一個癥狀。 發(fā)生鼻出血時，可采取以下急措施： 1．坐下 2．如果鼻腔內(nèi)有血凝塊，應(yīng)馬上用力呼氣將其呼出。3．捏住鼻子，在鼻梁下方，用拇指和食指捏住兩側(cè)的鼻孔約10分鐘，并用嘴呼吸。 4．如果出血不停止，應(yīng)往出血的鼻孔里填紗條。將一小塊干凈的布卷起來并塞進 出血的鼻孔，并捏住兩個鼻孔。并確保你自己能將塞進去的布取出，

17、不要填塞過深。 5．一旦出血停止，應(yīng)用濕的布蓋住臉和鼻子。 6．30分鐘到60分鐘應(yīng)將填塞鼻孔的布取出。取出前最好將布濕潤。注意：如經(jīng)處置后，流血不止，或經(jīng)常出血，應(yīng)及時到醫(yī)院進行必要的檢查。,23,急救常識鼻出血,,預(yù)防與調(diào)養(yǎng)1、盡量安慰，使其鎮(zhèn)靜。 2、禁食辛辣刺激的食物，戒除煙酒，以免滋生火熱。在日常生活中，飲食應(yīng)多食用 蔬菜水果中性味偏涼者，利于止血。如白菜、絲瓜、梨、蘿卜等。  多

18、食花生、 紅棗對體虛流鼻血者有利。在出血期間飲食不宜過熱，應(yīng)放至溫涼后再進食。3、天氣干燥時可預(yù)防性的往鼻腔里滴人油劑滴鼻液。加強室內(nèi)濕度。4、去除挖鼻的習慣，避免鼻部損傷。有全身性疾病的患者要積極治療。,24,急救常識常見外傷,1. 擦傷 如果傷很淺，只要涂點紅藥水即可。出現(xiàn)滲水時，可每日涂 2 次。如果擦傷面較臟或有滲血時，可用涼開水將擦傷部位洗凈，涂消炎藥，并用紗布包扎。若傷口較深，污染較大時，應(yīng)注射破傷風抗毒血清

19、，并服用消炎藥。 2. 挫傷 指身體局部受鈍力 ( 擠傷、碰撞等 ) 所引起的組織損傷。輕者僅皮下組織損傷，重者常因某些器官 ( 如頭、胸、腹部 )的損傷而合并休克。輕度挫傷一般不用處理，局部涂點藥酒之類即可。如有血腫，傷后第一天予以冷敷，兩天后可做熱敷。較重的挫傷可用云南白藥加酒調(diào)成糊狀,敷傷處并包扎好或用七厘散等藥物。懷疑有內(nèi)臟損傷，則送醫(yī)院急救。,25,急救常識常見外傷,3. 扭傷　急性腰扭傷，讓患者仰臥在墊得較厚的木床上，腰下

20、墊一 個枕頭，用中成藥跌打損傷丸之類，以醋調(diào)勻后外涂或外敷傷處。 針灸、推拿、按摩、理療等方法也可。踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)扭 傷時，將扭傷關(guān)節(jié)部位墊高，先冷敷（冰塊），二天后熱敷。扭傷 部位腫脹、皮膚青紫和疼痛者，可取陳醋250 克燉熟后用毛巾蘸敷 傷處，每日 2-3 次，每次 10 分鐘。病情嚴重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院檢 查治療。4. 拉傷　肌肉拉傷指肌纖維撕裂而導(dǎo)致受傷，通常是由于肌肉過度 拉緊。肌肉拉傷的

21、部位多為大腿后部肌群、腰背肌、小腿三頭肌等 主要是運動過度或熱身不足造成的。如拉傷較輕，可用冷水滲透毛 巾或用冰塊放在水袋內(nèi)冷敷，保持半小時，每隔 90分鐘敷一次， 重復(fù)三次。如肌肉大部分或全部斷裂，在加壓包扎后立即送醫(yī)院進 行手術(shù)縫合。,26,急救常識常見外傷,5. 脫臼　不論何種脫臼，病人均應(yīng)保持安靜，不要活動，脫臼部千萬不能隨便揉搓。準備送醫(yī)院的同時，如果是肩關(guān)節(jié)脫臼，可把肘部彎成直角，再用毛巾把肘和前臂托起，掛在

22、頸上。如果是肘關(guān)節(jié)脫臼，可用三角巾托起前臂掛在頸上，再加一條寬帶纏過胸部，在對側(cè)胸前作結(jié)，把脫位關(guān)節(jié)固定住。如果髖關(guān)節(jié)脫臼，讓患者躺在軟軟的臥具上送醫(yī)院。,27,急救常識常見外傷,6. 骨折　開放性骨折 ( 骨折斷端透過皮膚與外界相通 ) 和閉合性骨折 ( 斷骨與外界不相通 ) 。對于開放性骨折，先做無菌處理用消毒的敷料，或干凈的毛巾手帕包扎。止血后，再用木板固定，及時送醫(yī)院處理。閉合性骨折，用木板把患處包扎固定，不要隨便搬動，及時送醫(yī)

23、院。嚴重骨折發(fā)生后，要注意防止休克。對出血性休克應(yīng)用指壓法或止血帶應(yīng)急止血，對損傷性休克應(yīng)讓患者去枕平臥，保持溫暖。對呼吸困難者，應(yīng)解開其衣領(lǐng)或進行人工呼吸，并及時送醫(yī)院。,28,急救常識中暑,,一、主因 ：高氣溫、高濕度通風不良，致使環(huán)境氣溫過高時，使體內(nèi)大量失水、失鹽、積聚大量余熱，并出現(xiàn)機體代謝紊亂現(xiàn)象稱為中暑。體弱多病，過度疲勞，饑餓和患有心臟、腎、肝疾病等是發(fā)病的誘因。二、主癥 1.前兆：患者大汗、口渴、頭

24、暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神 不集中、動作不協(xié)調(diào)，這是發(fā)生中暑的前兆。 　 2.輕度中暑：除有以上癥狀外，病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫 38.5℃以上。　　3.重度中暑：患者譫妄、痙攣、昏迷、皮干無汗、體溫在40℃以上或出現(xiàn)休克。,29,急救常識中暑,三、急救　 1.速離高溫現(xiàn)場到陰涼處?！　?.

25、松開衣服，吹風，涼水洗澡?！　?.喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。　　4.口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油等?！　?.使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身?！　?.及時觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，當肛溫降至38℃左右時，應(yīng)停降溫， 以防虛脫?！　?.有條件者靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。,30,急救常識中暑,四、預(yù)防 1.夏季露天勞動時盡量安排在

26、早晚，延長中午休息，并戴草帽，開 領(lǐng)卷袖勞動?！　?.充分供應(yīng)涼開水、飲料，并加少量鹽，以補充體內(nèi)鹽分。　　3.禁過度勞累，保證充足休息睡眠，室內(nèi)應(yīng)有良好通風。　　4.積極治療各種原發(fā)病，增加抵抗力，減少中暑誘發(fā)因素。準備人 丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油等備用。,31,急救常識常見急重癥,昏厥急救突然發(fā)生的短暫意識喪失狀態(tài)，由于大腦一時廣泛性供血不足所致。常因疼痛、驚恐、情緒緊張、創(chuàng)傷、

27、站立過久，低血糖，甚至站立排尿或排尿結(jié)束時也可引起昏厥?；柝驶颊呤紫雀械饺頍o力、惡心、出汗、臉色蒼白。這時病人馬上躺下，以上癥狀可緩解或消失，否則可能突然昏倒?；柝什∪藨?yīng)立即平臥，腳抬高或讓他坐下，把頭垂到雙膝之間，使病人的頭部處在心臟低的位置，同時松解衣扣，腰帶及其他緊身的飾物，千萬不要把昏倒在地的病人扶坐起來，而要讓他躺在地上，身體放平。用指甲掐患者的人中，可使病人有嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管或肺內(nèi)。病人一般

28、５分鐘內(nèi)便能恢復(fù)神志，否則應(yīng)立即找大夫，病人在醒后至少要仰臥１０分鐘以上，否則可能會兩次發(fā)生昏厥。,32,急救常識常見腹痛認識及急救,,痛經(jīng)、宮外孕,33,急救常識常見腹痛認識及急救,急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、潰瘍穿孔、腎絞痛、外傷引起臟器損傷腸道蛔蟲癥（臍周陣發(fā)性疼痛）,34,急救常識急救箱藥品,1、 創(chuàng)口貼:外用敷料，具有止血、護創(chuàng)作用，用于小創(chuàng)傷、擦傷等患處。有助 于防止細菌和異物侵入、加速傷口愈合。

29、 用法：（1）使用創(chuàng)口貼前，先用雙氧水清潔和消毒傷口。 （2）撕開包裝，將中間的吸收墊熱敷在創(chuàng)傷處，然后撕去兩端的敷蓋 膜，并將膠帶固定位置。2、 雙氧水：消創(chuàng)防腐藥，用于清洗傷口。3、 紅藥水：消毒防腐藥，用于預(yù)防細菌感染和皮膚潰瘍。4、 酒精：消毒防腐藥、用于預(yù)防細菌感染和皮膚潰瘍。5、 50％葡萄糖：可增強人體能量，用于低血糖、心肌炎和補充體液。6、