慢乙肝病例分享半年大三陽轉(zhuǎn)小三陽

1、病例分享,天津市第二人民醫(yī)院 李萍,患者基本情況,患者：宮XX 年齡：35歲性別：女 職業(yè)：職員籍貫：河北 住址：天津,主訴：乏力、厭食、腹脹1周 入院時間：2013-12-14,患者基本情況,患者1周前開始出現(xiàn)乏力癥狀，同時伴有厭食癥狀，進(jìn)食量明顯減少，且進(jìn)食后腹脹明顯，偶有惡性，無嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，查肝功能明顯異常，為進(jìn)一步系統(tǒng)診治住于我院

2、?；颊甙l(fā)病以來無發(fā)熱、腹痛，無牙齦出血、明顯消瘦，無性格改變及行為異常。,患者基本情況,既往史：患者19年前查體發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物陽性，肝功能正常，未予治療及定期復(fù)查，7年前開始間斷出現(xiàn)肝功能異常，曾使用雙環(huán)醇、甘草酸二銨腸溶膠囊等保肝治療，后未再系統(tǒng)治療及復(fù)查。7年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。2年前因“中耳炎”行手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。,患者基本情況,家族史：否認(rèn)家族性遺

3、傳病史及肝病家族史。父54歲故于“肺癌”，母健在。入院查體：神志清楚，精神可，皮膚鞏膜未見黃染，無肝掌、蜘蛛痣，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腹部移動性濁音陰性，雙下肢未見水腫，撲翼樣震顫陰性。,患者基本情況,入院時化驗檢查：腹部彩超：肝實質(zhì)損傷，脾大。（門脈13mm，脾厚47mm）肝硬度：20.4kPa。肝功能：ALT 818u/L，AST 626u/L，TBIL 24.6umol/L，DB

4、IL 10.4umol/L，ALB 40.7g/L。以上均為2013-12-14本院,診斷,診斷：病毒性肝炎（乙）型慢性重度,治療,1.病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)2.三級護(hù)理3.軟食4.查相關(guān)化驗檢查5.口服雙環(huán)醇、扶正化瘀膠囊保肝、抗纖維化治療，皮下注射胸腺肽調(diào)節(jié)免疫治療，靜點異甘草酸鎂、丹參酮、薄芝糖肽保肝、改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫治療等。,治療,化驗結(jié)果HBV基因分型為C型HBV-DNA定量為3.5*106 拷貝/毫升乙肝五項

5、：HBsAg 200.800IU/ml， HBeAg 53.82COI， HBeAb 1.048COI，HBcAb 0.009COI病毒分型：提示僅乙肝病毒感染血常規(guī)：WBC 3.68*109 /L，N% 39.2%，N 1.45 *109 /L，HGB 141g/L，PLT 135 *109 /L,治療,甲狀腺功能、胰島素水平、血糖、心功能、腎功能、免疫功能、自免肝病抗體全項、肝癌系列、血常規(guī)均未見異常,治療,經(jīng)保肝、抗炎治療后2

6、013-12-25復(fù)查肝功能：ALT 59u/L，AST 53u/L，TBIL 17.8umol/L，DBIL 8.9umol/L，ALB 37.6g/L。,治療,患者知情同意后于2013-12-25選用聚乙二醇干擾素a-2b 80ug抗病毒治療,治療,2013-12-27血常規(guī)：WBC 3.36*109 /L，N% 47.9%，N 1.61 *109 /L，HGB 133g/L，PLT 174 *109 /L加用利可君片

7、40mg tid升血細(xì)胞治療,治療,2014-01-02血常規(guī)：WBC 2.57*109 /L，N% 30.8%，N 0.79 *109 /L，HGB 140g/L，PLT 142 *109 /L肝功能：ALT 22u/L，AST 46u/L，TBIL 11.4umol/L，DBIL 4.7umol/L，ALB 37.0g/L。,治療,予以重組人粒細(xì)胞刺激因子75ug ih刺激骨髓造血升血細(xì)胞治療2014-01-09血常規(guī)

8、：WBC 4.22*109 /L，N% 53.6%，N 2.26 *109 /L，HGB 134g/L，PLT 151 *109 /L,治療,2014-01-19血常規(guī)：WBC 3.14*109 /L，N% 39.1%，N 1.23 *109 /L，HGB 139g/L，PLT 118 *109 /L,治療,2014-02-06患者抗病毒治療7周后出院為繼續(xù)抗病毒治療患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-0

9、5-04、先后3次住院。,治療過程,治療過程,治療過程,治療過程,治療過程,患者抗乙肝病毒治療已達(dá)30周，HBV-DNA持續(xù)陰性，HBeAg達(dá)血清學(xué)轉(zhuǎn)換。擬復(fù)查高敏HBV-DNA定量,治療過程,治療過程中，查甲狀腺功能、胰島素水平、血糖、心功能、腎功能、免疫功能、自免肝病抗體全項、肝癌系列均未見異常，腹部彩超提示肝實質(zhì)損傷。血常規(guī)示血象降低，故予以利可君及升白口服液，升血象治療，仍允許繼續(xù)抗病毒治療。,治療過程,目前該患者在我院住院