支氣管擴張伴咯血咯血

1、支氣管擴張,三峽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院,支氣管擴張并咯血的護理,呼吸內(nèi)科,學習目的及要求,學習內(nèi)容（Contents）,咯血及嘔血的鑒別,支氣管擴張 是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形。,正常氣道,支氣管擴張,概 述,一、病因與發(fā)病機制,（一）病因1．支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 ★2．支氣管先天性發(fā)育缺損和

2、遺傳因素3．機體免疫功能失調(diào),,,,,嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。,,感染,阻塞,,,（二）發(fā)病機制,管腔擴張、變形,支氣管、周圍組織慢性炎癥,二、臨床表現(xiàn)★,1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。 2.反復咯血　3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：　發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。,,,,,（一）癥狀,1.早期：可無異常肺部體征。2

3、.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。,,,,,,（二）體征,三、檢查及診斷,（一）檢查1．痰細菌學檢查：痰涂片 或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2．影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。,,1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染的病史和體征。2.X線、CT檢查，

4、影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.支氣管造影明確病變部位和范圍。,,,,,（二）診斷要點,四、治療要點,（一）抗感染 有感染時抗感染。病情較輕者口 服抗生素，病情較重者靜脈用藥。 （二）痰液引流，保持呼吸道通暢★ 1.祛痰藥：可選用氯化銨、溴己新等。 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。 3.霧化吸入。,,,,,,（三）手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。,有利于排除

5、積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于抗生素,4、體位引流 ★,5、纖維支氣管鏡吸痰,五、咯血與嘔血的鑒別★,定 義 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。,咯　血,(hemoptysis),咯血與嘔血的鑒別,六、護理診斷/問題,1．清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。2. 有窒息的危險 與痰多、粘稠、大咯血不能及時排出有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有

6、關(guān)。4. 焦慮 與疾病遷延、個體健康受到威脅有關(guān)。,,,,5.有感染的危險 與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)。6. 體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。7．氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。8. 潛在并發(fā)癥 :咯血或再咯血,,,,七、護理措施,★,1.體位引流護理 ★（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。,,,,（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時間：

7、一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進行。每次引流15～20min，每日1～3次。 （5）引流中觀察：病人反應 、痰液的顏色、量、性質(zhì) 。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。,2.休息與環(huán)境：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床休息。保持安靜、空氣流通，注意保暖。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水，1500ml/d。4.用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副

8、作用。5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★6.避免誘因：戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。,,,,,7.大咯血的搶救程序,藥物止血,垂體后葉素、立止血、普魯卡因等,介入止血,支氣管鏡:對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血,應及時行纖維支氣管鏡檢查.可以明確出血部位,清除氣道內(nèi)的陳血及局部止血(支氣管灌洗,局部用藥,氣囊填塞).選擇性支氣管動脈栓塞術(shù):對于雙側(cè)病變或多部位出血,心肺功能差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵犯縱膈

9、和大血管者.,手術(shù)治療,適應癥:經(jīng)內(nèi)科處理無效,反復大咯血,有引起窒息先兆者,一側(cè)肺或一葉肺有明確的不可逆病變(如支氣管擴張,空洞性肺結(jié)核,肺膿腫,肺曲菌球等).禁忌癥:兩肺廣泛彌漫性病變,全身情況差,心肺功能代償不全,非原發(fā)性肺部疾病引起咯血.,暢通氣道,患側(cè)臥位,咯出積血,保持氣道通暢.窒息者,頭底腳高位,排除口,咽,鼻部血塊.必要時氣管插管,氣管切開.,一般處理,檢查神志,血壓,呼吸,脈搏.查血Rt,行輸血前準備.病情允