支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理

1、,,,咯血病人的護(hù)理,呼吸內(nèi)科查房,,查房內(nèi)容：支氣管擴(kuò)張--咯血查房目的：（一）發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問題（二）給予相對應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育,病例,張某，男，54歲，于2011-11-29因“反復(fù)咳嗽、咳痰，伴氣促三年，加重10天“入院。診斷為”雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染“。患者自稱痰液為番茄汁樣，到底張某出現(xiàn)了哪些問題呢？,,輔助檢查胸正側(cè)位：1、兩下肺支擴(kuò)合并感染，感染灶明顯，右中下肺含氣不全較前明顯，2、雙下胸膜增厚，少量胸腔積

2、液實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞：12.69*10^9/L,中性粒細(xì)胞比率：72.5%,淋巴細(xì)胞比率13.4%，紅細(xì)胞：3.43*10^9/L,血紅蛋白：93g/L（110~150）血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?2.03mmHg(35~45) 氧分壓：71.43mmHg(75~100),討論,目前病人存在的護(hù)理問題有哪些呢,？,護(hù)理問題,,有效氣體交換受損有感染的危險 與反復(fù)咯血有關(guān)營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需

3、要量 與反復(fù)咳痰、咳嗽、咯血有關(guān)潛在的并發(fā)癥：大咯血、窒息焦慮 與擔(dān)心病情有關(guān),,咯血(hemoptysis)：是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出 。,咯血分型,痰中帶血少量咯血500ml/d或1次>300ml,形成咯血的機(jī)制,炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，是粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜

4、下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。,咯血與嘔血的區(qū)別,咯血護(hù)理措施,保持呼吸道通暢休息與臥位病情觀察 控制感染飲食護(hù)理心理護(hù)理大咯血引起窒息的搶救,,保持呼吸道通暢： 咯血時需輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導(dǎo)致窒息。,,休息與臥位：小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血要絕對臥床。取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活動度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時有

5、利于健側(cè)肺的通氣。,,病情觀察：觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度，生命體征的變化及意識狀態(tài)的變化，觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象。定期查詢患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,,控制感染遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測藥物的作用與副作用。教導(dǎo)病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。,,飲食護(hù)理：給予溫涼，易消化飲食，并制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。食欲低時可少量多餐，避免

6、產(chǎn)氣食物（馬鈴薯、豆類等），保持大便通暢。大咯血時禁食。,,心理護(hù)理：及時清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。,,大咯血引起窒息的搶救：對大咯血及意識不清的患者，應(yīng)在床邊備好搶救用物，一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)立即采取頭低腳高45度俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出氣道及口咽的血塊。必要時用吸痰管機(jī)械吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，解除呼吸道阻塞。,小