晶狀體疾病

1、晶 狀 體 病 及其護理,,,,◆晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質的重要組成部分.,晶狀體的解剖,晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔之后玻璃體蝶狀凹之前。,,晶體分為三部分： 包圍晶體的囊膜 位于前囊下的上皮細胞組織 晶體

2、的基質 ◆ 皮質層◆ 核層,講 課 提 綱,第一節(jié) 白內障第二節(jié) 晶狀體異位和脫位第三節(jié) 晶狀體先天異常,第一節(jié) 白內障,◆概述 ◆年齡相關性白內障 ◆先天性白內障 ◆外傷性白內障 ◆代謝性白內障 ◆并發(fā)性白內障 ◆放射性白內障 ◆中毒性白內障 ◆ 后發(fā)性白內障 ◆白內障手術與人工晶體手術,,概 述 ◆定義：晶狀體混濁稱為白內障。 ◆晶狀體的特

3、點 無血管與周圍組織無直接聯(lián)系的透明組織 具有復雜的代謝過程 營養(yǎng)主要來自房水 ◆晶狀體的病變 失去透明性 位置的異常,,白內障的病因 　　　 老化（硬化脫水） 　　 營養(yǎng)代謝異常 　　 內分泌障礙 　　 紫外線與紅外線作用 　　 遺傳因素 　　 氧自由基損傷 　 外傷、中毒,,白內障的分類

4、 根據(jù)病因 外傷性白內障 并發(fā)性白內障 代謝性白內障 中毒性白內障 發(fā)育性白內障 后發(fā)性白內障

5、 放射性白內障　　　　　　　 年齡相關性白內障,,按發(fā)病時間　　 先天性 　　　　　　　　 后天性 按晶體混濁形態(tài)　 點狀白內障 　　　　　　　　　冠狀白內障 　　　　　　　　　板層白內障,,根據(jù)混濁部位 皮質性 核性 囊下性 ◆ 白內障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位

6、有關，當白內障引起視力下降時有臨床意義.,一 年齡相關性白內障 （age-related cataract）,50歲以上年齡，雙眼同時或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁 ，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，稱為年齡相關性白內障。根據(jù)白內障開始形成的部位，年齡相關性白內障分為皮質性、核性、囊下性三類。,皮質性白內障,最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期： 初發(fā)期（incipient stage） ◆ 晶體混濁

7、位于周邊部，散瞳見楔形混濁。 ◆ 視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。 ◆眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。,,,,膨脹期（intumescent stage） ◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影。 ◆視力障礙加重 ◆晶體皮質吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導致青光眼發(fā)作。 ◆眼底檢查模糊。,,,成熟期(mature stage),◆ 晶體呈全白混濁

8、 ◆ 視力障礙嚴重，大多數(shù)僅存光感 ◆ 新月形虹膜陰影消失 ◆ 眼底無法看見,過熟期(hypermature stage),◆晶體失水，體積變小 ◆晶狀體核下沉 ◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫,,,核性白內障,◆起病較慢 ◆強光下視力障礙加重 ◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明 ◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視 程度增加,,,,囊下型白內障

9、 后期合并晶狀體皮質和核性混濁 最后發(fā)展為成熟期白內障,,藥物冶療： ◆局部冶療：白內停藥水、卡林-U眼藥水 ◆全身冶療：維生素C，中藥，明目地黃丸 手術冶療： ◆白內障摘除術（ICCE，ECCE） ◆現(xiàn)代囊外白內障摘除人工晶體植入術 ◆小切口白內障摘除人工晶體植入術 ◆超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術,二 先天性白內障,出生時或

10、生后一年內發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性的，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病. 病因 ◆遺傳因素 ◆母親孕期的疾病 ◆母體代謝紊亂 ◆母親孕期患有代謝性疾病,臨床表現(xiàn),根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn) ◆前極性白內障 ◆后極性白內障 ◆冠狀白內障,,◆點狀白內障 ◆繞核性白內障 ◆核性白內障 ◆全白內障 ◆膜性白內障,,診斷

11、 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和 部位來診斷,,治療◆全白內障、繞核性白內障、核性白內障明顯影響視力，可選擇適當?shù)氖中g.◆無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓練、防止弱視、促進融合功能的發(fā)育、◆常用的矯正方法有 眼鏡矯正 角膜接觸鏡 人工晶體植入,三 外傷性白內障,外傷的性質和程度不同,引起的晶體混濁也有不同的表現(xiàn). 眼球鈍挫傷所致白內障環(huán)狀混濁局限性混濁全部混濁,,眼球穿通傷所致的白內

12、障 環(huán)狀混濁 局限性混濁 全部混濁,,眼部爆炸傷所致的白內障 可以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似 電擊所致的白內障前囊下皮質混濁全白內障,,治 療,◆外傷性白內障視力障礙與損傷程度有關，影響視力不大的晶體局限性混濁，可隨診觀察；明顯混濁影響視力時行白內障摘除手術，根據(jù)傷情盡量植入人工晶體。,四 代謝性白內障,代謝障礙引起晶體混濁稱為代

13、謝性白內障。重點講糖尿病性白內障 病因: 血糖升高,晶狀體葡萄糖↑,葡萄糖轉化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內大量積聚,晶體內滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。,,糖尿病性白內障可分為兩種類型◆真性糖尿病性白內障◆糖尿病患者的年齡相關性白內障,臨床表現(xiàn),◆糖尿病年齡相關性白內障：較多見，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。 ◆真性糖尿病性白內障：多

14、發(fā)生在30歲以下嚴重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內全部混濁。,治 療,◆積極治療糖尿病 ◆控制血糖后行白內障摘除人工晶體植入術 ◆如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術前行視網(wǎng) 膜光凝治療,五 并發(fā)性白內障,眼內疾病所致的晶體混濁。常見于： ◆葡萄膜炎◆視網(wǎng)膜色素變性◆視網(wǎng)膜脫離◆青光眼◆眼內腫瘤◆高度近視及低眼壓,,臨床表現(xiàn)： 常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn) 眼前段炎癥疾病所致的

15、 由前皮質開始混濁。,,眼后段炎癥所致 在晶體后極部囊膜下皮質、晶體核中心部和周邊部呈放射狀，玫瑰花樣混濁。,治療,◆治療原發(fā)疾病 ◆眼部炎癥控制后行白內障摘除術 ◆局部或全身應用糖皮質激素,六 藥物及中毒性白內障,糖皮質激素所致的白內障縮瞳劑所致的白內障氯丙嗪所致的白內障三硝基甲苯所致的白內障,七 放射性白內障,紅外線所致的白內障電離輻射所致的白內障微波所致的白內障,八 后發(fā)性白

16、內障,,白內障手術與人工晶體手術,手術適應癥 ◆視力的原因 ◆醫(yī)療的原因 ◆美容的原因,,術前檢查◆全身檢查 血壓、血糖、心電圖、血尿常規(guī)，凝血時間、肝功檢查，腎功能、血脂、HIV、HCV、梅毒抗體查 ◆局部檢查 眼部檢查 眼壓 散瞳查晶體 眼部B超 淚道檢查,,手術方法 ◆白內障囊內摘除術(ICCE) ◆白內障囊外摘除術人工晶體植入術(E

17、CCE) ◆小切口白內障摘除人工晶體植入術 ◆超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術,,白內障術后的視力矯正 白內障摘除后的無晶體眼呈高度遠視狀態(tài)一般達+8D-+10D，矯正視力措施 ◆人工晶體植入 ◆眼鏡 ◆角膜接觸鏡,,術前護理：,A、應保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥。如糖尿病的病人，尿糖保持在陰性，高血壓病人的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性氣管炎的病人無咳喘癥狀。這樣才能保證手術的安全性，防止術

18、后的并發(fā)癥。B、術前3天內滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病染病灶。C、保持大便通暢，防止術后因便結引起眼部充血、出血。D、剪指甲，男性刮胡須，術前晚洗頭，沖涼，換干凈衣服.,,手術后護理：１、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預防感冒、咳嗽。因以上動作都可引起眼內小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術效果和愈后視力。２、術后給以半流食、易消化高營養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。,,３、術后二周內不

19、要讓臟水或肥皂水進入術眼。四周內不要對術眼施加壓力。?。础⒌窝鬯幥氨仨殞⑹窒锤蓛?，防止將臟物帶入眼內。 ?。?、閱讀和看電視的時間應控制，每隔1小時應到戶外活動或閉眼休息10～15分鐘。晚上或光線較暗時，看書時間不應過長，應合理安排閱讀和休息。,,６、做了手術的眼睛應滴用抗生素和激素眼藥水1個月左右，以抗感染?！。?、定期復查術眼，同時盡量避免碰撞術眼，以免切口愈合不良而裂開?！。浮⑿g后初期不可過度用眼，以免加重眼部充血和視疲勞。

20、　9、避免長期低頭 10、生活中則應注意勞逸結合，飲食有節(jié)。,第二節(jié) 晶狀體異位或脫位,病因 ◆外傷引起晶體懸韌帶斷裂 ◆先天性晶體懸韌帶發(fā)育不全 或松弛無力,外傷性晶體脫位或半脫位,◆晶體脫入前房 裂隙燈下前房有油滴狀透明體◆晶體脫入玻璃體 前房變深，虹膜震顫，散瞳后見瞳孔 內有透明球狀物,,,,臨床表現(xiàn) ◆單眼復視 ◆檢眼鏡下見雙重眼底形態(tài),先天性晶狀體脫位或半脫位,◆ M

21、arfan氏綜合癥 是常染色體顯性遺傳病、表現(xiàn)雙眼晶體脫位或半脫位、骨骼生長發(fā)育畸形、體格瘦長、肌肉軟弱無力、肩胛下垂、合并心臟疾患。,,◆ Marchesani氏綜合癥晶體脫位及骨骼發(fā)育異常與Marfan氏綜合癥相同、不同之處，身材矮小頸短、寬胸、四肢粗短、肌肉發(fā)達。,,治療原則 半脫位的晶體未引起并發(fā)癥，可以隨診觀察 ◆脫位到前房的晶體，縮小瞳孔后行晶體摘除 ◆對脫入玻璃體內的晶體，進行觀察隨