甘肅省民勤縣參合農(nóng)民健康管理工作報(bào)告

1、2024/2/20,1,以高血壓管理效果評價(jià)為例，對甘肅省民勤縣實(shí)施參合農(nóng)民健康管理的思考,李星明首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 流行病學(xué)博士 電子信箱：libright@tom.com 手 機(jī)：13426073563,2024/2/20,2,2024/2/20,3,慢性非傳染性疾病已成為發(fā)展中國家衛(wèi)生重點(diǎn)；我國西部農(nóng)村同樣面臨著慢性病防治的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，不斷增長的慢性病成為被忽視的重點(diǎn)；慢性病給廣大

2、農(nóng)村尤其是西部地區(qū)農(nóng)村造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其上漲速度超過了國民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長速度；新的疾病防控形勢要求衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新疾病預(yù)防控制策略，健康管理的理念適應(yīng)了這一發(fā)展的要求。,一、當(dāng)前西部農(nóng)村疾病防治的形勢,2024/2/20,4,,甘肅民勤所在地,2024/2/20,5,由于生活水平、生活習(xí)慣、健康觀念上的落后因素，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民小病扛、大病拖，等到發(fā)病住院，往往已到達(dá)病情十分嚴(yán)重的程度，造成了“因病致貧，因病返貧”的惡性循環(huán)

3、；如何做到無病早防、有病早治，這關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量。,三、甘肅民勤實(shí)施參合農(nóng)民健康管理的社會(huì)背景（一）,2024/2/20,6,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行時(shí)間短，籌資水平低，籌資增長機(jī)制尚未建立和完善，以大病統(tǒng)籌為主的運(yùn)行方式面臨著實(shí)際報(bào)銷率較低和農(nóng)民住院需求呈逐年增長趨勢，而費(fèi)用報(bào)銷支付能力有限的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；因此，實(shí)行預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共衛(wèi)生策略，降低居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療開支勢在必行。,三、甘肅民勤實(shí)施參合農(nóng)民健康管理的社會(huì)背景（

4、二）,2024/2/20,7,按照甘肅省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《 關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2008]57號）要求，民勤縣認(rèn)真組織開展了參合農(nóng)民健康管理試點(diǎn)工作；用新農(nóng)合80% 的大塊基金搞住院補(bǔ)償，保障住院率6.7%的疾病人群住院醫(yī)療，用10% 的小塊基金搞健康管理。,三、甘肅民勤實(shí)施參合農(nóng)民健康管理的政策背景,2024/2/20,8,2024/2/20,9,一、參合農(nóng)民健康管理“五個(gè)一生”運(yùn)行模式,2024/

5、2/20,10,二、民勤參合農(nóng)民健康管理介紹,2024/2/20,11,門診檢查服務(wù)實(shí)行N合1套餐制,通過門診檢查和信息詢問，采集健康信息，建立健康檔案。,衛(wèi)生院工作人員正在采集農(nóng)民的一般健康信息,衛(wèi)生院工作人員為參與健康管理的農(nóng)民做B超檢查,2024/2/20,12,鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對農(nóng)民健康檔案實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理，配備專用檔案柜，以村、社、戶為單位編制索引目錄，以合作醫(yī)療證號為家庭檔案編號，依次整理歸檔，便于查找利用。,,2024

6、/2/20,13,健康評估指導(dǎo)針對個(gè)體健康信息分析制定指導(dǎo)實(shí)施《健康評估指導(dǎo)方案》。,2024/2/20,14,,健康教育干預(yù)以入戶入村健教干預(yù)、“四季健康”電視健教及院內(nèi)臨床健教干預(yù)相結(jié)合形成多維立體架構(gòu)，全方位強(qiáng)化農(nóng)民健康意識和健康促進(jìn)行為。,2024/2/20,15,,農(nóng)民觀看入村,健康教育專題片,2024/2/20,16,,農(nóng)民群眾收看縣電視臺播出的四季健康電視健教專題片,2024/2

7、/20,17,,入戶開展疾病跟蹤隨訪,包村健康管理醫(yī)師,2024/2/20,18,上述信息系統(tǒng)的整合,,2024/2/20,19,上述信息系統(tǒng)的分解（www.chinahca.org),2024/2/20,20,2024/2/20,21,一、高血壓管理：全人群的健康教育,人手一本健康教育手冊；兩輪入戶健康教育；三輪入村健康教育；四季常青電視健康教育。,2024/2/20,22,管理人員一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

8、院包村醫(yī)師和兩名村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)組成的隨訪小組。管理方式健康管理醫(yī)師入戶；把患者約到醫(yī)院或村衛(wèi)生室。,二、高血壓管理：病人的隨訪管理,2024/2/20,23,管理程序1.隨訪前準(zhǔn)備；2.提前預(yù)約病人；3.測量血壓；4.監(jiān)測患者有關(guān)危險(xiǎn)因素和病情變化，給予個(gè)性化的藥物治療和生活方式指導(dǎo)；5.每人次隨訪時(shí)間不低于30分鐘，結(jié)束后填寫隨訪卡。,二、高血壓管理：病人的隨訪管理,2024/2/20,24,實(shí)踐依據(jù)甘肅省民勤縣農(nóng)村高

9、血壓患者危險(xiǎn)因素干預(yù)實(shí)施方案；甘肅省民勤縣農(nóng)村高血壓患者危險(xiǎn)因素干預(yù)參考手冊；中國高血壓防治指南(2005)。理論基礎(chǔ) PRECEDE-PROCEED健康促進(jìn)模式(格林模式)；健康信念模式。,二、高血壓管理：病人的隨訪管理,2024/2/20,25,三、管理效果評價(jià)指標(biāo),健康知、信、行指標(biāo)；膳食頻率與數(shù)量；體力活動(dòng)；精神心理狀況；服藥依從性； 飲酒頻率與數(shù)量；吸煙與被動(dòng)吸煙。,高血壓疾病負(fù)擔(dān)；生活質(zhì)量； 臨床指

10、標(biāo)； 血壓變化趨勢；質(zhì)量指標(biāo)。,,行為危險(xiǎn)因素指標(biāo),高血壓管理結(jié)果指標(biāo),2024/2/20,26,選擇偏倚控制測量偏倚控制 混雜偏倚控制失訪偏倚控制過失誤差控制專業(yè)技能培訓(xùn),五、調(diào)查質(zhì)量保證措施,2024/2/20,27,2024/2/20,28,一、研究的實(shí)施概況,2024/2/20,29,二、干預(yù)對知識知曉率的影響,有顯著干預(yù)效果成人正常食鹽日攝入量； 110/70(mmHg)為正常血壓值；血壓控制不好后果：冠心

11、病； 少食高脂食品、體力活動(dòng)、控制體重、心理調(diào)節(jié)、多食蔬菜水果、少食鹽、戒煙、不喝酒或少喝酒等預(yù)防知識；調(diào)節(jié)飲食、穩(wěn)定情緒、適宜運(yùn)動(dòng)、控制體重、按醫(yī)囑服藥等控制知識。無顯著干預(yù)效果血壓控制不好后果：腦卒中。,2024/2/20,30,二、干預(yù)對知識知曉率的影響,2024/2/20,31,三、干預(yù)對信念正確率的影響,有顯著干預(yù)效果35歲以上成人要每年測血壓； 吃鹽多、吃肥肉、過量飲酒、吸煙、發(fā)脾氣、肥胖、不健康飲食、被

12、動(dòng)吸煙等行為易導(dǎo)致高血壓；血壓正常后就停藥、無不舒服感覺時(shí)就停藥等信念。無顯著干預(yù)效果患者要長期服藥。,2024/2/20,32,三、干預(yù)對信念正確率的影響,2024/2/20,33,四、干預(yù)對健康行為的影響,有顯著干預(yù)效果30天內(nèi)測血壓； 按醫(yī)囑服藥、調(diào)理飲食、保持情緒穩(wěn)定、適宜運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等控制行為；被動(dòng)吸煙（幾乎每天）；啤酒飲用史； 除農(nóng)活外的其他高強(qiáng)度工作 ；體育活動(dòng)； 無顯著干預(yù)效果吸煙；

13、高度酒、中度酒和葡萄酒飲用史；有農(nóng)忙的農(nóng)活；農(nóng)活中的中強(qiáng)度活動(dòng)。,2024/2/20,34,四、干預(yù)對健康行為的影響,2024/2/20,35,五、干預(yù)對膳食攝入的影響,有顯著干預(yù)效果植物油(兩) 攝入量。無顯著干預(yù)效果主食、蔬菜、水果、飲水、肉、蛋類、牛奶、豆制品、動(dòng)物油、鹽、咸菜等攝入量。,2024/2/20,36,五、干預(yù)對膳食攝入的影響,2024/2/20,37,六、干預(yù)對心理狀況的影響,有顯著干預(yù)效果孤獨(dú)感；緊張

14、感；壓力感；醒后疲倦感。,2024/2/20,38,六、干預(yù)對心理狀況的影響,2024/2/20,39,七、干預(yù)效果對服藥依從性的影響,2024/2/20,40,八、干預(yù)對疾病負(fù)擔(dān)的影響,有顯著干預(yù)效果過去6個(gè)月就診次數(shù)；過去6個(gè)月直接費(fèi)用；兩周臥床天數(shù)；兩周不能勞動(dòng)天數(shù)。無顯著干預(yù)效果過去6個(gè)月住院次數(shù)。,2024/2/20,41,九、干預(yù)對疾病負(fù)擔(dān)的影響,2024/2/20,42,十、干預(yù)對生活質(zhì)量的影響,有顯著干預(yù)

15、效果一般健康狀況；軀體活動(dòng)功能；軀體活動(dòng)功能對角色功能影響；機(jī)體疼痛；活力；社會(huì)功能；心理健康狀況；心理對角色功能影響。,2024/2/20,43,十、干預(yù)對生活質(zhì)量的影響,2024/2/20,44,十一、干預(yù)對血壓水平的影響,2024/2/20,45,十二、干預(yù)對體重指數(shù)的影響,2024/2/20,46,十三、干預(yù)對心腦血管事件的影響,,2024/2/20,47,十四、干預(yù)的滿意度調(diào)查,2024/2/20,48,十五、

16、不同隨訪階段的血壓變化趨勢,2024/2/20,49,2024/2/20,50,一、高血壓管理對提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)村高血壓患者的健康知識知曉率、信念正確率具有顯著的效果；二、高血壓管理對改善患者定期測量血壓、服藥依從性、心理自我調(diào)節(jié)、減少重體力勞動(dòng)和被動(dòng)吸煙等行為效果明顯；三、高血壓管理對改善患者生活質(zhì)量、減輕其疾病負(fù)擔(dān)、提高控制率具有顯著效果；,主要結(jié)論與思考,2024/2/20,51,四、高血壓管理對降低患者吸煙、飲酒、不健康膳食攝入、