2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、骶管注射療法臨床應(yīng)用,概述,Cathleen于1901年首先介紹了從骶管尾側(cè)穿刺入硬膜外腔的方法,至今已有百余年的歷史,上世紀(jì)40年代此方法曾廣泛用于無痛分娩,以后逐漸用于外科手術(shù)麻醉。1978年國際腰椎研討會上認(rèn)為“硬膜外與硬膜內(nèi)類固醇藥物注射對腰痛患者的治療是最有效的方法”,確立了激素在骶管注射中的不可替代地位。,我國自80年代以來對骶管的解剖和臨床應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)研究及探索?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,藥物通過骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神經(jīng)

2、根,阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路,阻斷化學(xué)刺激因子對神經(jīng)根的刺激,以達(dá)到治療目的。在椎間盤突出癥所致腰腿痛的諸多治療方法中,骶管注射療法的療效是肯定的,國內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐表明,有效率在55%-80%。,局部解剖,骶骨呈一個(gè)上寬下尖的三角形,由五個(gè)骶椎骨融合而成,嵌夾在骶骨之間,其兩側(cè)稱為骶髂關(guān)節(jié)。骶骨的上端與第五腰椎,下端與尾骨相接,分別稱為腰骶關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。骶骨的前面光滑平整,緊鄰盆腔內(nèi)臟組織。骶骨后面凹凸不平表面粗糙,緊鄰皮下組織和皮膚。

3、在骶骨的中線呈一縱行骨性管道,為脊椎管腔,上半部分容納蛛網(wǎng)膜下腔,下半部分為硬脊膜外腔(即骶管)。,骶尾骨后面觀,在骶尾關(guān)節(jié)上,相當(dāng)于第4.5骶骨水平中線處有一裂口叫骶裂孔,中醫(yī)學(xué)稱腰俞穴,它與左右髂后上棘成為一個(gè)等邊三角形,三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依據(jù)。穿刺定位是先以左手中指尖觸及尾骨頂端沿骶骨中線向上觸壓,在距尾骨頂端4-8cm處可觸及一凹陷,其上兩側(cè)各有一豆?fàn)钔黄鸬摹镑窘恰?,兩骶角之間為骶裂孔。,骶裂孔外覆蓋著一層1cm

4、厚的骶尾韌帶,穿刺時(shí)經(jīng)過皮膚、皮下組織、骶尾韌帶,即可進(jìn)入骶管腔內(nèi),深約2cm。骶裂孔一般稱V或◇形,直徑0.2-1cm,其大小和形態(tài)變異很大。骶裂孔畸形占10%,骶裂孔閉合占5%,位置也有高低之分,所以在治療前做病人查體時(shí),注意骶裂孔位置的檢查。骶管的容積也大小不等,平均為20-30ml,若注射液的容積超過30ml,藥液可沿硬膜囊腔向上延伸和四周擴(kuò)張,受其影響面加深加大。,骶尾骨后面觀,適應(yīng)癥,可根據(jù)病情不同,選用不同的藥物,組合不同

5、的方法,可以起脊神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)阻滯雙相調(diào)節(jié)作用,不僅具有阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo),緩解疼痛癥狀,擴(kuò)張局部血管,改善血液循環(huán),消除水腫和炎癥。還具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,調(diào)節(jié)植物神經(jīng),增強(qiáng)受體功能,營養(yǎng)神經(jīng),修復(fù)組織損傷,治療諸多功能性疾病。如腰骶部疼痛、便秘、小腹脹痛、早泄、遺尿、癲癇、腰骶部皮膚病等。,治療機(jī)制,液體刀:由于經(jīng)骶管輸入大量液體所形成的壓力對神經(jīng)根進(jìn)行沖擊,可鈍性分離粘連受壓的神經(jīng)纖維,從而使粘連得以緩解。消炎消腫:糖皮質(zhì)激素消除

6、硬膜外脂肪及神經(jīng)根炎癥水腫,減輕卡壓;藥物沿神經(jīng)根外滲,對神經(jīng)周圍軟組織也有作用。應(yīng)用神經(jīng):液體內(nèi)含有具有應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞的藥物,有助于恢復(fù)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)功能。利多卡因具有局麻作用,能使神經(jīng)末梢興奮性降低,減少退變椎間盤內(nèi)酸性物質(zhì)堆積,促進(jìn)致痛物質(zhì)的排出,改善血液循環(huán),從而緩解疼痛。大劑量藥液懸浮作用,改變神經(jīng)根與突出物位置。,骶裂孔定位方法,直接觸摸骶角法:骶骨背面突起較多,除骶角外可有其他異常結(jié)節(jié)存在,有時(shí)出現(xiàn)定位困難。

7、間接觸摸法:先摸到尾骨尖,沿后正中線向上約4-4.5cm處,旁開0.7-1.0cm即可觸到骶角。表面定位法:骶裂孔中心與兩髂后上棘約呈一等腰三角形,兩髂后上棘至兩骶角間連線左為8.2cm,右8.1cm,也可定位骶角或骶裂孔。表面標(biāo)志法:S2棘突中點(diǎn)到骶角連線中點(diǎn)距離為5.7-7.5cm,即可從上到下沿正中線定位。,操作方法,患者取俯臥位,適當(dāng)墊高臀部,充分暴露骶尾部。確認(rèn)骶裂孔為穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪巾,帶無菌手套,以1%利

8、多卡因行局部浸潤麻醉,再以7號短針以45°角刺入皮膚及骶尾韌帶,當(dāng)阻力消失,有明顯落空感時(shí),再將針尾向尾側(cè)方向傾斜,沿骶管軸線方向斜行緩慢進(jìn)針約2cm,回抽無腦脊液及血液,推注無阻力,局部無隆起,表明穿刺成功。,注意事項(xiàng),定位準(zhǔn)確無菌操作,避免污染及椎管感染避免過深誤入蛛網(wǎng)膜下腔,防止刺入血管控制滴注速度,控制藥液上升平面注射完畢后臥床休息半小時(shí)以上每周一次,3-5次為一療程,并發(fā)癥,骶管注射激素治療腰腿痛并發(fā)癥發(fā)生

9、率約為8.9%。其中月經(jīng)紊亂53%,頭痛、頭暈17%,短暫性暈厥11.9%,腰腿痛加重10.1%,低鉀麻痹3%,小便困難2.7%,骶裂孔出皮下組織萎縮并色素減退1.7%,其他(癔癥、急性馬尾神經(jīng)癱瘓、下肢麻木、感覺及肌力減退、局部皮膚感染等)0.4%。,并發(fā)癥處理,月經(jīng)紊亂:主要表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯增加,經(jīng)期延長或淋漓不盡,約2-3個(gè)月,停止治療后經(jīng)婦科診治逐漸恢復(fù)正常,對育齡婦女特別是更年期女性患者應(yīng)注意并告知該療法可能發(fā)生,并避免月經(jīng)期

10、間行骶管注射治療。頭痛、頭昏:主要表現(xiàn)為推藥過程中患者訴頭部脹痛、頭昏,減慢推藥速度后癥狀改善。對60歲以上合并高血壓患者慎用骶管注射療法,并減緩滴注速度。短暫性暈厥:主要表現(xiàn)為推藥過程中或治療完畢后患者突然出現(xiàn)眩暈、神志不清、四肢濕冷、血壓下降。且多見于老年患者,立即將其平臥、吸氧、給予能量合劑靜滴,并給予50%葡萄糖40ml靜推,15分鐘左右患者神志恢復(fù)正常,血壓平穩(wěn)。,腰腿痛加重:主要表現(xiàn)為推藥過程中患者腰腿痛劇烈,難以忍受,

11、治療完畢后行走困難。其原因多為腰椎間盤突出較大,推藥過程中藥物彌散刺激腰骶神經(jīng)根,導(dǎo)致腰腿痛加重,多經(jīng)過脫水治療或手術(shù)治療后腰腿痛緩解。低鉀麻痹:主要表現(xiàn)為骶管注射4-24小時(shí)后,患者訴四肢酸軟無力以雙下肢為甚,查血鉀低于3.5mmol/L,心電圖呈典型低鉀變化,經(jīng)過補(bǔ)鉀后可痊愈。小便困難:主要表現(xiàn)為骶管滴注后2-3小時(shí)內(nèi),患者訴排尿無力、淋漓不盡,無明顯急性尿潴留表現(xiàn),2-3小時(shí)后癥狀可自行緩解。,骶裂孔處皮下組織萎縮并色素減退:

12、該并發(fā)癥發(fā)生原因與曲安奈德滲入皮下抑制局部毛細(xì)血管、纖維組織的增生及膠原合成,促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)分解所致。骶管注射中應(yīng)盡量避免含激素注射液滲漏到皮下,有效防止該類并發(fā)癥發(fā)生。癔癥發(fā)作:表現(xiàn)為骶管注射完畢后,患者呼吸急促,表情痛苦,雙目含淚,四肢不規(guī)則抖動,呼之不應(yīng),經(jīng)暗示及安慰治療,10-20分鐘可緩解,這與糖皮質(zhì)激素影響多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,包括情緒、行為和精神活動有關(guān),對于精神緊張、焦慮不安特別是有精神病史患者,應(yīng)慎用骶管注射治療。

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