vojta療法 ppt課件

1、1,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,尹瑞雪,Vojta療法,2,主要內(nèi)容,概述：*定義理論基礎(chǔ)：*移動(dòng)運(yùn)動(dòng)三因素* Vojta七種姿勢(shì)反射中樞性協(xié)調(diào)障礙*治療技術(shù)臨床應(yīng)用,3,一、概述,20世紀(jì)60年代由德國(guó)學(xué)者Vaclav Vojta博士提出，是一種集診斷、治療、預(yù)防為一體的運(yùn)動(dòng)療法 。首先從研究小兒腦癱（CP）的異常反射、異常肌緊張的抑制入手，對(duì)CP的診治進(jìn)行嘗試。在20世紀(jì)70年代初，形成一套完整的治療

2、CP的理論與手技，并總結(jié)出7種“vojta姿勢(shì)反射”。,4,,定義：讓患兒取一定的出發(fā)姿勢(shì)，通過(guò)對(duì)身體特定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)與改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，又稱(chēng)為誘導(dǎo)療法。主要內(nèi)容Vojta七種姿勢(shì)反射：早期腦性癱瘓和腦損傷性疾病的診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙：癥候?qū)W的輔助診斷治療技術(shù)：反射性俯爬、反射性翻身,5,二、理論基礎(chǔ),基本觀點(diǎn)小兒CP運(yùn)動(dòng)障礙特殊性：中樞神經(jīng)損傷引起，機(jī)能處于發(fā)育狀

3、態(tài)之中，可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得機(jī)能發(fā)育。從神經(jīng)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，促進(jìn)反射性俯爬和反射性翻身兩個(gè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的完成與協(xié)調(diào)發(fā)展，通過(guò)這兩種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)反復(fù)規(guī)律地出現(xiàn)，促進(jìn)正常反射通路和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療目的。,6,（一）陰性體征和陽(yáng)性體征,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時(shí)出現(xiàn)以下兩種體征：陰性體征：正常情況應(yīng)該出現(xiàn)的功能因素即正常因素的減弱或消失，如翻正（立直）反應(yīng)和平衡反應(yīng)。陽(yáng)性體征：在患兒身上出現(xiàn)了正常情況下并不出現(xiàn)的因素即異常

4、因素。如巴氏征、緊張性反射群（對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、Moro反射）。 異常因素分為：①原始反射；②正常發(fā)育過(guò)程中不出現(xiàn)的因素：不隨意運(yùn)動(dòng)、震顫等。治療原則：促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)（促進(jìn)陰性體征的恢復(fù)）；抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)（抑制陽(yáng)性體征的出現(xiàn)）?；痉结槪?① 促進(jìn)正常因素；②抑制異常因素；③兩者同時(shí)應(yīng)用。,7,（二）神經(jīng)系統(tǒng)的層次性和可塑性,層次性：脊髓-延髓-橋腦-中腦-間腦-皮質(zhì)下-皮

5、質(zhì) 。下位受上位控制，當(dāng)失去上位控制后就會(huì)出現(xiàn)下位中樞的釋放現(xiàn)象，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)。Vojta通過(guò)促進(jìn)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)手法，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能形成，從而抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，阻斷惡性循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，達(dá)到治療腦癱的目的?？伤苄裕涸诮Y(jié)構(gòu)與功能上腦具有自我修復(fù)的能力，并能適應(yīng)改變了的新環(huán)境，即腦的適應(yīng)能力，如神經(jīng)再生和突觸發(fā)生，從而使腦損傷具有恢復(fù)的可能 。Vojta通過(guò)誘導(dǎo)刺激，不斷強(qiáng)化突觸的傳遞功能，促進(jìn)遞質(zhì)釋放，增

6、加突觸電位，激活或建立新的突觸聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)正常的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能。,8,（三）對(duì)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí):(四方面),移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)構(gòu)成移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的三要素支持點(diǎn)與三維運(yùn)動(dòng)反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng),9,移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn):,開(kāi)始于一定的出發(fā)肢位，運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)到出發(fā)肢位的一種反復(fù)性的、協(xié)調(diào)的自動(dòng)機(jī)能（如走路）。全身骨骼肌參與運(yùn)動(dòng)，而且是按某種規(guī)律各自發(fā)揮作用（主動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌）。移動(dòng)本身不是目的，但往往是達(dá)到目的的一種手段。,10,構(gòu)成移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的三要素,姿

7、勢(shì)調(diào)節(jié)能：決定身體穩(wěn)定性的能力（靜態(tài)反應(yīng)和動(dòng)態(tài)反應(yīng)）。相位運(yùn)動(dòng)能：決定移動(dòng)性的能力。抬起結(jié)構(gòu)與支持性：由水平位逐漸抬起而最后成為垂直位，由全身支持逐漸縮小基底面而最后成為雙足支持。 舉例：四爬運(yùn)動(dòng),11,支持點(diǎn)與三維運(yùn)動(dòng),移動(dòng)時(shí)，首先要確立支持點(diǎn)，然后全身肌肉向支持點(diǎn)方向收縮，身體重心向支持點(diǎn)進(jìn)行向垂直、前方及側(cè)方的三維運(yùn)動(dòng)。確立支持點(diǎn)、三維運(yùn)動(dòng) 和移動(dòng)運(yùn)動(dòng)三要素是順 利進(jìn)行移動(dòng)的基本保證。,12,反射性移動(dòng)

8、運(yùn)動(dòng)（reflex-locomotion，R-L）,特點(diǎn)：1、有反射性俯爬（reflex-kriechen, R-K）與反射性翻身（reflex-umdrechen, R-U）兩種。,13,2、無(wú)目的性，不必考慮“是否促進(jìn)”，可給予長(zhǎng)時(shí)間大量刺激。3、針對(duì)三要素（姿勢(shì)調(diào)節(jié)能、相位運(yùn)動(dòng)能、抬起結(jié)構(gòu)與支持性）而言，促進(jìn)一種就可促通另兩種。4、通過(guò)誘發(fā)R-L可以激活四肢的正常運(yùn)動(dòng)模式：如前臂旋后、腕關(guān)節(jié)的橈背屈、下肢外旋、外展及踝關(guān)節(jié)的

9、背屈等。 由此糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，如前臂旋前、手握拳、下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉步態(tài)及尖足等。,,14,5、誘發(fā)R-K時(shí)，顏面?zhèn)鹊闹?、膝起支持作用，后頭側(cè)上下肢作為推進(jìn)器官進(jìn)行相運(yùn)動(dòng)，頭回旋，又回到原來(lái)的出發(fā)姿勢(shì)。,出發(fā)肢位 中間肢位 終了肢位 刺激 刺激（抵抗運(yùn)動(dòng)）出發(fā)肢位--誘發(fā)帶 等張性收縮 等長(zhǎng)性收縮

10、 全身骨骼肌收縮 中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,,,,,,15,6、通過(guò)對(duì)R-L運(yùn)動(dòng)模式的誘發(fā)和促通，可使R-L運(yùn)動(dòng)模式在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行組織系統(tǒng)化。 ① A CNS

11、 R ② B CNS R ③ A CNS R B ④ B CNS R利用時(shí)間和空間積聚的原理AB誘發(fā)帶 CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng) R運(yùn)動(dòng)反應(yīng),,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,16,R-L在腦癱運(yùn)動(dòng)療法中的意義：,1、R-L的出發(fā)肢位有利于促進(jìn)腦癱患兒姿勢(shì)發(fā)育的成熟與抑制異常姿勢(shì)發(fā)展。 R-K的俯臥位和R-U的仰臥位是最穩(wěn)定的姿勢(shì)。2、R-L可促進(jìn)肌肉收縮方向的轉(zhuǎn)換（正常時(shí)肌肉收縮方向均向著支持點(diǎn)---重心向側(cè)方、垂直及前方移動(dòng)）。3、 R-L促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的運(yùn)動(dòng)模式。4、 R-L的刺激促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的再現(xiàn)。5、利用促通手技可誘發(fā)出存在于正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中的

13、、能在日常生活中被利用的運(yùn)動(dòng)模式。,17,R-L正反饋回路機(jī)制,誘發(fā)帶 主誘發(fā)帶 輔助誘發(fā)帶 骨膜及肌肉伸張的固有感受器 刺激 刺激 直接誘發(fā)肌肉的伸張中樞神經(jīng)系統(tǒng) 組織及程序設(shè)計(jì) 刺激 R-L 肌肉收縮、支持性、抬起動(dòng)作、相運(yùn)動(dòng),,,

14、,,,,,,,,18,三、Vojta姿勢(shì)反射,Vojta姿勢(shì)反射中樞中腦的紅核、黑質(zhì)及周?chē)W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。大腦皮質(zhì)、錐體外系及小腦也參與。有七種Vojta姿勢(shì)反射，用于早期診斷腦癱。Vojta姿勢(shì)發(fā)育分期：第1屈曲期：0-6周；第1伸展期：6周-4月；第2屈曲期：5-8月；第2伸展期：9-12月。,19,（一）拉起反射,1、誘發(fā)方法： 患兒取仰臥位，頭正中，檢查者面對(duì)患兒，把兩手拇指從小兒手掌尺側(cè)伸入掌心，用其余四指固定

15、小兒腕部，當(dāng)確定小兒發(fā)生手握持反射并緊緊地握住檢查者的拇指時(shí)，將小兒用力從床上拉起，使軀干與床面成45°時(shí)，觀察小兒頭部與下肢的變化。,20,2、正常反應(yīng)：分五相Ⅰ相：頭背屈，兩下 肢輕度外展屈曲。（0-6周）Ⅱa相：拉起時(shí)，軀干屈曲，頭頸在上部軀干延長(zhǎng)線(xiàn) 上，雙下肢稍向腹部屈曲。（7周-3月）Ⅱb相：拉起時(shí)軀干進(jìn)一步屈曲，頭頸前屈，下頦抵胸，雙下肢

16、 屈曲，大腿可抵腹部。（4-6月）Ⅲ相：軀干伸展，用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重，肩外展，被拉起時(shí)， 上肢屈曲有用力的表現(xiàn)，頭抬高，下肢半屈曲半伸展， 并略抬高。（7-8月）Ⅳ相：軀干伸展充分，以骶椎為軸，上肢用力主動(dòng)拉起，下肢 輕度外展，伸展不動(dòng)，足背屈，足跟貼床。（9-12月）,21,3、異常反應(yīng),a、拉起時(shí)，頭向后方呈極度背屈狀態(tài)，多為肌張力低下型腦癱。,b

17、、頭背屈、四肢極度屈曲。c、頭極度背屈，下肢硬性伸展，拉起時(shí)呈角弓反張 狀態(tài)，擬拱型橋，又稱(chēng)橋狀拉起。d、脊柱與四肢硬性伸展，拉起時(shí)全身似木棒，無(wú)髖 關(guān)節(jié)的分離動(dòng)作，又稱(chēng)棒狀拉起。e、各相指標(biāo)較同齡兒延遲。,22,（二）立位懸垂反射,1、誘發(fā)方法：取俯臥位，檢查者雙手扶持小兒腋下，將小兒垂直提起，注意不要觸碰小兒背部，注意觀察兩下肢動(dòng)作反應(yīng)。,2、正常反應(yīng)：Ⅰa相：兩下肢呈弛緩性半伸展、半屈曲狀態(tài)（0-3月）Ⅰb相

18、：兩下肢主動(dòng)屈曲向腹部（4-7月）Ⅱ相：兩下肢主動(dòng)地自由伸展（7-12月）,23,3、異常反應(yīng)：①雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、硬性伸展，交叉尖足，多見(jiàn)于痙攣性腦癱。,②兩側(cè)下肢一側(cè)伸展，一側(cè)屈曲，這是受 非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的影響所致。③上肢伸展，下肢屈曲，或上下肢全呈屈 曲狀態(tài)。,24,（三）俯臥位懸垂反射,1、誘發(fā)方法：小兒取俯臥位姿勢(shì)，檢查者用雙手掌扶持小兒腋下并呈水平狀提起，觀察頭部、軀干及四肢的變化。2、正常反應(yīng)：

19、Ⅰ相：頭、軀干、四肢依重力呈自然下垂及輕度屈曲狀態(tài)（0-6周）Ⅱ相：頭頸伸展達(dá)軀干延長(zhǎng)線(xiàn)上，脊柱略伸展，四肢呈輕度屈曲狀態(tài)。（7周-4月）Ⅲ相：頭頸、軀干對(duì)稱(chēng)性伸展，6個(gè)月時(shí)伸展能到尾部。上肢自由伸展，下肢輕度屈曲或伸展。（4-12月）,25,3、異常反應(yīng)：①手握拳吃手，上肢屈曲緊貼胸部，下肢硬性伸展。②上下肢均呈伸展?fàn)顟B(tài)，這是由于受緊張性頸反射的影響所致。③頭與四肢下垂，脊柱上凸，呈倒“U”字形，多為肌張力低下型腦癱，或者

20、脊髓性肌營(yíng)養(yǎng)不良疾病的特點(diǎn)。④頭背屈、脊柱與下肢呈硬性伸展、下肢交叉、尖足、角弓反張。,26,（四） Collis水平反射,1、誘發(fā)方法：使小兒仰臥位或側(cè)臥位，手指伸開(kāi)，檢查者位于小兒身后或一側(cè)，一手握住一側(cè)上臂，另一手握住小兒下肢大腿根部，從檢查臺(tái)上向上水平提起，觀察另一側(cè)上下肢的姿勢(shì)變化。,27,2、正常反應(yīng)：,Ⅰ a相：上肢突然伸展，手指張開(kāi)呈擁抱反射樣、頭部 下垂、下肢呈屈曲狀態(tài)。（0-6周）

21、Ⅰ b相：手指張開(kāi)但不呈擁抱反射樣，上肢輕度屈曲或 伸展，頭頸伸展與軀干平行。（7周-3月）Ⅱ相：手指張開(kāi)、支撐在檢查臺(tái)上，下肢稍彎曲或略 伸展。（3/4-6/8月）Ⅲ相：上下肢對(duì)檢查臺(tái)都呈支撐動(dòng)作。（6/8-12月）,28,3、異常反應(yīng)：①頭背屈、手握拳緊貼胸部，上肢呈屈曲狀態(tài)。②上肢呈擁抱反射樣動(dòng)作，上肢伸展、下肢也伸展③上下肢伸直，但無(wú)支撐樣動(dòng)作。,29,（五）斜位

22、懸垂反射,1、誘發(fā)方法：小兒取俯臥位，檢查者用雙手握住小兒胸腹部垂直上提，然后迅速向一側(cè)傾斜，觀察上側(cè)上下肢和頭部及軀干的變化。,30,2、正常反應(yīng)：Ⅰ相：上肢呈擁抱反射樣動(dòng)作，上側(cè)下肢屈曲，足背屈、內(nèi)旋、趾張開(kāi)；下側(cè)下肢伸展，足背屈、外旋、趾屈曲、,脊柱側(cè)彎上凸。（0-10周） Ⅰu相：是Ⅰ Ⅱ相過(guò)渡期，上肢呈擁抱反射樣，下肢屈曲，頭頸部較Ⅰ相略伸展。（2.5-5月）Ⅱ相：四肢對(duì)稱(chēng)屈曲，手指伸展，下肢屈曲略外展，足呈中間位，略外

23、展。（4/5-6/7月）Ⅱu相：是 Ⅱ Ⅲ相過(guò)渡期，上肢稍外展，下肢緩慢地屈曲或伸展。（7/5-9月）Ⅲ相：頭部立直，上側(cè)上下肢充分伸展外展，下側(cè)上下肢輕度屈曲。（8/9-12月）,31,3、異常反應(yīng)：①上肢呈擁抱反射樣姿勢(shì)，下肢呈硬性伸展?fàn)顟B(tài)。②手緊握拳、緊貼胸部，下肢伸展。③上肢屈曲，吃手，下肢硬性伸展。,④頭背屈，肩后伸，四肢伸展。下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足。⑤頭下垂，脊柱上凸、上下肢呈弛緩性伸展?fàn)顟B(tài)。,32,（六）C

24、ollis垂直反射,1、誘發(fā)方法：小兒取仰臥位，檢查者位于小兒頭上方，用手握住小兒一側(cè)大腿，待肌緊張發(fā)生后，向上迅,速提起，使小兒垂直倒立姿勢(shì)，觀察另一側(cè)下肢的反 應(yīng)，然后再檢查另一側(cè)。 2、正常反應(yīng)：Ⅰ相：自由側(cè)下肢屈髖、屈膝呈90°的姿勢(shì)。（0-3月）Ⅱ相：髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展，上肢呈保護(hù)性伸展反射樣，出現(xiàn)雙手支撐動(dòng)作。（6/7-12月）,33,3、異常反應(yīng)：①自由側(cè)下肢呈硬性伸展姿勢(shì)，尖足、上肢屈曲或伸

25、展，多為痙攣型腦癱的特點(diǎn)。,②自由側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài)。③肌張力低下，患兒呈倒垂?fàn)?，無(wú)頭、頸、軀干的伸展。無(wú)雙手的保護(hù)性伸展動(dòng)作，自由側(cè)下肢呈弛緩性伸展或屈曲狀態(tài)。,34,（七）倒位懸垂反射,1、誘發(fā)方法： 5月以下取仰臥位， 5月以上取俯臥位，足底向著檢查者，軀干與檢查者垂直，檢查者雙手分別握住小兒兩側(cè)大腿，迅速上提呈倒立懸垂?fàn)睿^察小兒頭、頸、軀干的伸展?fàn)顟B(tài)以及上肢與軀干的夾角。,35,2、正常反應(yīng)：,Ⅰa相：頭朝下呈倒立懸垂后，上肢

26、出現(xiàn)擁抱反射樣，頭頸部無(wú)伸展動(dòng)作。（0-1.5月）Ⅰb相：兩上肢呈擁抱反射伸展相動(dòng)作，上臂與軀干成90°角，頭正中略有伸展，髖關(guān)節(jié)稍屈曲。（1.5-3月）Ⅱ相：頭、頸伸展到胸腰部，髖關(guān)節(jié)伸展，上臂與軀干成135°角 。（4/5-6月）Ⅲ相：頭、頸、軀干伸展到骶尾部，上肢伸展有保護(hù)性伸展反射樣動(dòng)作。上臂與軀干成170°角 。（6/7-12月）Ⅳ相：自發(fā)的隨意運(yùn)動(dòng)，當(dāng)小兒呈倒立懸垂后，小兒軀干屈曲，有主

27、動(dòng)抓住檢查者的抓人動(dòng)作。 （9-12月）,36,3、異常反應(yīng)：①手緊握拳，上肢屈曲緊貼胸部，頭、頸、軀干無(wú)伸展動(dòng)作。,②雙手伸展，肩后退，上肢向后呈非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)。③上肢屈曲于胸前呈吃手樣動(dòng)作。,37,Vojta7種姿勢(shì)反射,（一）拉起反射（二）立位懸垂反射（三）俯臥位懸垂反射（四）Collis水平反射（五）斜位懸垂反射（六）Collis垂直反射（七）倒位懸垂反射,38,四、中樞性協(xié)調(diào)障礙,由Vojta提出，是癥候群的輔助

28、診斷手段。姿勢(shì)反應(yīng)性：正常嬰兒對(duì)姿勢(shì)的變化都具有反應(yīng)的能力，是通過(guò)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實(shí)現(xiàn)的。中樞性協(xié)調(diào)障礙：中樞神經(jīng)損傷，協(xié)調(diào)作用就會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致姿勢(shì)反應(yīng)性異常，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)和異常的運(yùn)動(dòng)，形成腦癱。診斷：1、有1-3種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。2、有4-5種反射異常，可診斷為輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。3、有6-7種反射異常，可診斷為中度中樞性協(xié)調(diào)障礙。4、有7種反射異常并有肌張力異常為重度中樞性協(xié)調(diào)障礙。Voj

29、ta姿勢(shì)反射可用于中樞協(xié)調(diào)性障礙的早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，判定腦性癱瘓的輕重程度，及治療前后對(duì)比以確定療效。,39,五、治療技術(shù),*Vojta治療手法包括反射性俯爬與反射性翻身兩種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。Vojta利用一定的出發(fā)姿勢(shì)和誘發(fā)方法，在患兒身體上一定部位的誘發(fā)帶上給予刺激，誘導(dǎo)出上述移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)和改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。誘發(fā)帶分為主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶。輔助誘發(fā)帶目的：促進(jìn)肌肉收縮活動(dòng)增加和對(duì)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)給予抵抗，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向，加

30、強(qiáng)肌肉持續(xù)性收縮。在利用主誘發(fā)帶刺激后出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，才可以使用輔助誘發(fā)帶。,40,（一）反射性俯爬（R-K）,反射性俯爬是在俯臥位姿勢(shì)下，促進(jìn)頭部回旋上抬、肘支撐、手支撐、膝支撐等功能，以及促進(jìn)爬行移動(dòng)的刺激手法。,41,1、出發(fā)姿勢(shì),取俯臥位，頭頸軀干 在一條直線(xiàn)上，顏面 向一側(cè)旋轉(zhuǎn)30°，頭 略前屈，前額抵床。 頸部伸展，肩胛部、髖部與床面平行。顏面?zhèn)壬现杭珀P(guān)節(jié)外旋上舉110-135 °

31、;。肘關(guān)節(jié)屈曲40 °，手在肩的延長(zhǎng)線(xiàn)上，手指半張開(kāi)。后頭側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，位于軀干一側(cè)。肘關(guān)節(jié)伸展，前臂內(nèi)旋。手指呈自然地半伸展?fàn)顟B(tài)。雙下肢：髖關(guān)節(jié)外展、外旋30 °，膝關(guān)節(jié)屈曲40 °，踝關(guān)節(jié)取中間位，足跟在坐骨結(jié)節(jié)的延長(zhǎng)線(xiàn)上。,42,（1）主誘發(fā)帶分布（四肢遠(yuǎn)端）,顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)上髁：向肩胛骨的內(nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)3個(gè)方向給予刺激。顏面?zhèn)认轮晒莾?nèi)側(cè)髁：向股骨方向的內(nèi)側(cè)、背側(cè)進(jìn)行壓迫刺激。

32、后頭側(cè)上肢前臂橈骨莖突上1cm處：,向外側(cè)、背側(cè)、頭側(cè)3個(gè)方向給予刺激，與上 肢外展、前臂移動(dòng)相對(duì)抗。 后頭側(cè)下肢跟骨：向膝關(guān)節(jié)方向的內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、頭側(cè) 3個(gè)方向給予刺激。,,,,,,,2、誘發(fā)帶與刺激方向,43,（2）輔助誘發(fā)帶分布（軀干伸肌群）5處,顏面?zhèn)燃珉喂莾?nèi)緣下1/3處：向顏面?zhèn)戎怅P(guān)節(jié)方向的頭側(cè)、外側(cè)、腹側(cè)3個(gè)方向給予刺激，使內(nèi)收肌放松，肩胛骨內(nèi)收。顏面?zhèn)洒那吧霞合騼?nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)3個(gè)方向給予刺激，使腹斜肌收

33、縮，下肢屈曲。,后頭側(cè)臀中肌處：向顏面?zhèn)认リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、尾側(cè)3個(gè)方向 給予壓迫，利于臀中肌收縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展。后頭側(cè)肩峰：向內(nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)給予抵抗，使胸大肌伸展。后頭側(cè)肩胛下角下7-8肋間：向顏面?zhèn)戎怅P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、 頭側(cè)給予壓迫刺激，使肋間肌與橫膈伸展。,44,3、誘發(fā)的反應(yīng),顏面?zhèn)壬现杭珉喂莾?nèi)收固定、肘關(guān) 節(jié)屈曲，并保持中間位置、腕關(guān)節(jié)掌 屈和背屈、拇指外展。后頭側(cè)上肢反應(yīng)：肩胛水平位前舉

34、、 肩胛外展外旋上舉、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)背屈。顏面?zhèn)认轮姆磻?yīng)：髖關(guān)節(jié)外展外旋90°，膝關(guān)節(jié)屈曲外展、骨盆抬高、膝關(guān)節(jié)支撐后踝關(guān)節(jié)背屈。后頭側(cè)下肢的反應(yīng)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展，用腳蹬床面向前移動(dòng)，與顏面?zhèn)认轮换ミ\(yùn)動(dòng)，形成俯爬移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。頭頸部反應(yīng)：由頭部向一側(cè)回旋開(kāi)始，逐漸變?yōu)橹虚g位，然后向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，由于頸部給予一定抵抗，所以頭部出現(xiàn)上舉旋轉(zhuǎn)，從而脊柱旋轉(zhuǎn)-腰方肌、背闊肌收縮-顏面?zhèn)燃怪炭s，由于腹肌、肛門(mén)擴(kuò)約肌的

35、收縮，常伴有排尿和排便。,45,4、反射性俯爬移動(dòng)運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)模式,顏面?zhèn)壬现蚝蟆⒑箢^側(cè)上肢向前、頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)、顏面?zhèn)认轮?、后頭側(cè)下肢伸展的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)反復(fù)規(guī)律出現(xiàn)，這就是反射性俯爬移動(dòng)運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)模式。,46,5、反射性俯爬移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的其他類(lèi)型,R-K1法：主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁，后頭側(cè)跟骨；輔助誘發(fā)帶：肩胛骨下角或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3等3個(gè)以上的誘發(fā)帶，由2位訓(xùn)練師完成。,47,,R-K2A法：用于上半身障礙嚴(yán)重的患兒。主誘發(fā)帶：顏

36、面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁；輔助誘發(fā)帶：后頭側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3，或后頭側(cè)髂前上棘處。反應(yīng)同R-K。,48,,R-K2B法：適用于下半身重于上半身的患兒。出發(fā)姿勢(shì)：顏面?zhèn)认轮诨純焊共肯路?。主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁，后頭側(cè)跟骨；輔助誘發(fā)帶：后頭側(cè)臀中肌、髂前上棘，誘發(fā)下肢屈曲、抬高骨盆。,如為促進(jìn)肩胛帶與骨盆抬高，可選用肱骨內(nèi)上髁，髂前上棘；如為促進(jìn)肘膝支撐，可選用顏面?zhèn)韧沃屑?；如為促進(jìn)下肢交互運(yùn)動(dòng)，可選用跟骨、股骨內(nèi)側(cè)髁。,49,,R-K

37、變法（E-Po）：又稱(chēng)位置變法。出發(fā)姿勢(shì)：雙下肢屈曲于腹部下方，俯臥于治療臺(tái)上，足背距治療臺(tái)外2cm。主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁，后頭側(cè)跟骨；輔助誘發(fā)帶：后頭側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3或髂前上棘處。,此法適用于較大患兒，可促進(jìn)抗重力伸展。促進(jìn)下肢的支撐及爬行移動(dòng)的起立，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈，糾正足尖及踇趾內(nèi)收。,50,（二）反射性翻身（R-U）,1、出發(fā)姿勢(shì)： 患兒仰臥，頭部 正中或向一側(cè)旋轉(zhuǎn) 30°，頸部伸展

38、、頭略前屈，顏面?zhèn)壬现煺?、后頭側(cè)上肢屈曲，或者兩側(cè)上肢呈自由伸展姿勢(shì)，兩側(cè)下肢輕度外展、外旋，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲狀態(tài)，頭部、頸部、軀干成一條直線(xiàn)。,51,（1）主誘發(fā)帶,在顏面?zhèn)刃夭?，乳線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)）上，膈肌附著點(diǎn)附近（鎖骨中線(xiàn)與劍突水平橫線(xiàn)交點(diǎn)），即乳頭下兩橫指與乳頭外側(cè)一橫指處。可以左右上下移動(dòng)1cm。刺激時(shí)向軀干內(nèi)側(cè)、背側(cè)、頭側(cè)三個(gè)方向給予壓迫性刺激。方法：用拇指尖端與誘發(fā)帶部位呈近于垂直的方向，持續(xù)性地由小到大給予刺

39、激，注意指甲必須剪短，手指不可來(lái)回移動(dòng)，以防止產(chǎn)生疼痛。,,,2、誘發(fā)帶,52,（2）輔助誘發(fā)帶,后頭側(cè)肩峰：向主誘發(fā)帶方向給予刺激。下頜骨：向顏面方向給予壓迫刺激。,53,3、誘發(fā)反應(yīng),局部反應(yīng)：按壓刺激使7-8肋 間肌伸展，橫膈擴(kuò)張；肺部 受壓，縱隔移動(dòng)，腰肌、腹 肌收縮而使骨盆抬高，身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)隔反應(yīng)：顏面?zhèn)壬现杭珀P(guān)節(jié)水平內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲10-15°，腕關(guān)節(jié)背屈或橈屈，手指呈半伸展?fàn)顟B(tài)，

40、顏面?zhèn)壬现?lèi)似擁抱動(dòng)作，上肢向身體對(duì)側(cè)移動(dòng)。后頭側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)輕度外展外旋，使支點(diǎn)逐漸向后頭側(cè)的肩部移動(dòng)；上臂呈內(nèi)旋或中間位置；肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，腕關(guān)節(jié)背屈或橈屈，手指伸展，這時(shí)支點(diǎn)由肩部移向肘部，用肘支撐，頭部可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。,54,4、反射性翻身移動(dòng)運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)模式,典型的翻身動(dòng)作（右側(cè)為例）從出發(fā)姿勢(shì)開(kāi)始，訓(xùn)練師一手將患者頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)30°，一手在右側(cè)胸部主誘導(dǎo)帶向脊柱方向給予壓迫刺激，使脊柱向左側(cè)突出，由此使右肋弓部

41、與左髂前上棘間距離縮短，左肋弓部與右髂前上棘間距離加大，使腹?。ㄗ髠?cè)腹外斜肌、右側(cè)腹內(nèi)斜?。┦湛s，骨盆向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，雙下肢屈曲、顏面?zhèn)裙桥杼Ц卟⑾蜃髠?cè)旋轉(zhuǎn)，左下肢伸展、右下肢屈曲。右上肢伸展、肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收，越過(guò)胸部翻向左側(cè)。頭部與軀干一起向左側(cè)旋轉(zhuǎn)成左側(cè)臥位，完成翻身的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,55,5、反射性翻身移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的其他類(lèi)型,R-U2出發(fā)姿勢(shì)：側(cè)臥位，雙下肢伸展，下側(cè)上肢外旋，肩關(guān)節(jié)外展90°肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)上肢伸

42、展，肩上舉。誘發(fā)帶：A、上側(cè)肩胛帶內(nèi)緣下1/3處，向?qū)?cè)肘方向壓迫。B、上側(cè)髂前上棘，向后方壓迫。C、上側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁，向同側(cè)髖臼方向壓迫。D、下側(cè)肱骨內(nèi)側(cè)髁，向同側(cè)肩胛帶方向壓迫。,A、B適用于小齡患兒，可誘發(fā)軀干的直立反應(yīng)及進(jìn)一步翻身，由側(cè)臥位向俯臥位翻身。C、D適用于年長(zhǎng)患兒，兩誘發(fā)帶同時(shí)應(yīng)用，促進(jìn)翻身，并能抑制雙下肢交叉，促進(jìn)脊柱伸展。,56,,R-U3：出發(fā)姿勢(shì)：上肢與R-U2相同，雙下肢屈曲。誘發(fā)帶及刺激方向：上側(cè)肩胛

43、帶內(nèi)緣下1/3處，向腹部方向壓迫。B、下側(cè)股骨外側(cè)髁，向股骨頭背側(cè)、頭側(cè)、內(nèi)側(cè)3個(gè)方向壓迫。誘發(fā)反應(yīng)：較R-U2更易促進(jìn)腹肌活動(dòng)。,57,,R-U4：出發(fā)姿勢(shì)：側(cè)臥位，上肢與R-U2相同，上側(cè)下肢屈曲，下側(cè)下肢伸展。誘發(fā)帶及刺激方向：上側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3處，及下側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁，兩誘發(fā)帶給予相反方向的刺激。誘發(fā)反應(yīng)：較R-U2更易促進(jìn)下肢交互動(dòng)作。,58,六、臨床應(yīng)用,（一）進(jìn)行Vojta手法治療遵循要點(diǎn)：擺好正確的出發(fā)姿勢(shì)。

44、給予刺激前要使欲促通的肌肉呈伸張狀態(tài)。給誘發(fā)帶以壓迫刺激，誘發(fā)全身反射性運(yùn)動(dòng)。給誘發(fā)的反射性運(yùn)動(dòng)以抵抗，延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間。,59,（二）Vojta療法基本要求,1、按小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律設(shè)計(jì)治療目標(biāo)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練治療。2、治療前必須明確患兒的診斷、分型、癱瘓部位、疾病的嚴(yán)重程度。3、醫(yī)生和治療師要精通本法的理論和具有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，要有指導(dǎo)和傳授給家長(zhǎng)的能力。4、訓(xùn)練前要與患兒多接觸，消除其恐懼心理，避免哭鬧，在配合玩具，使患兒

45、能愉快地配合治療。5、治療師要熟練掌握手法，訓(xùn)練時(shí)注意觀察出現(xiàn)的反應(yīng)，訓(xùn)練治療中應(yīng)不斷地調(diào)整刺激點(diǎn)與刺激的強(qiáng)度。,60,6、訓(xùn)練室要溫暖、光線(xiàn)充足、沒(méi)有噪音；訓(xùn)練前患兒要處理好大小便，戴上尿布，訓(xùn)練時(shí)裸體。7、飯后1小時(shí)才能訓(xùn)練，訓(xùn)練后10分鐘才可進(jìn)飲料。8、治療前后不可馬上入浴洗澡。9、最早出現(xiàn)的效果是：改善呼吸、食量增大、睡眠安穩(wěn)，以后才是姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的改善。10、對(duì)患兒治療前后的變化，要有書(shū)面記錄，定期總結(jié)，找出不足，適當(dāng)

46、調(diào)整，以取得最佳的治療效果。11、患重病、高熱時(shí)應(yīng)停止治療。,61,（三）應(yīng)用工具,主要是訓(xùn)練師的雙手，必要時(shí)也用胸、腹部及下肢。溫暖適宜、光線(xiàn)充足和沒(méi)有噪音的訓(xùn)練室、高度適宜的訓(xùn)練床、保持姿勢(shì)時(shí)所需的毛巾卷和毛巾等、固定膝部的布帶和手握的小圓棒等。,62,（四）治療時(shí)間和次數(shù),原則上一種手技每日4次，每次治療時(shí)間為10-30分鐘，R-U、R-K每側(cè)3-5分鐘。治療次數(shù)取決于患兒的身體狀況，若身體欠佳可適當(dāng)減少次數(shù)。,63,（五）

47、治療程序的設(shè)定,程序設(shè)定要點(diǎn)：充分理解運(yùn)動(dòng)三因素的理論；仔細(xì)分析和熟練掌握反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)中的各種誘發(fā)反應(yīng)；從運(yùn)動(dòng)學(xué)觀點(diǎn)觀察分析患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀態(tài)，以及與運(yùn)動(dòng)三因素的關(guān)系。觀察患兒要點(diǎn)：患兒的語(yǔ)言、精神和社會(huì)發(fā)育的情況；俯臥位時(shí)患兒的上下肢和軀干的支持能力；仰臥位時(shí)患兒的握持能力；患兒的移動(dòng)能力與移動(dòng)模式；患兒的神經(jīng)反射情況以及Vojta姿勢(shì)反射情況。治療時(shí)要結(jié)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律決定手技，同時(shí)運(yùn)用抬起機(jī)構(gòu)和支持運(yùn)動(dòng)。只有復(fù)活頭、手、足的相

48、運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)調(diào)節(jié)能力才能隨著抬起機(jī)構(gòu)與相運(yùn)動(dòng)的復(fù)活而正?；?。注意全身的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。,64,注意事項(xiàng),不適合呼吸運(yùn)動(dòng)功能較差或體質(zhì)較差的患兒。病重、高熱時(shí)應(yīng)停止治療。具體實(shí)施時(shí)患兒應(yīng)裸體進(jìn)行,使之有利于正確選用誘發(fā)帶,清楚觀察各部位反應(yīng)的狀態(tài)。進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)不宜治療，治療后應(yīng)注意補(bǔ)充水分。治療前后不宜洗澡.,65,思考題,1、Vojta療法的定義2、構(gòu)成移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的三要素是什么？3、了解Vojta的七種姿勢(shì)反射4、Vojta療法利