森田療法 ppt課件

1、森田療法,,一個(gè)案例,李某、碩士、男，待業(yè)、已婚 緊張性不安伴軀體不適感4年多，常無緣無故地感到擔(dān)心，恐懼不安，全身肌肉緊張，手心、腳心出汗很多 31歲時(shí)，本部門40歲的同事，在出差時(shí)心肌梗死而猝死，自認(rèn)為負(fù)有一定責(zé)任，此后很關(guān)注自身健康。,背景,同胞四人，排行老四，父母均有高血壓史，否認(rèn)父母系三代內(nèi)有精神疾病病史。足月順產(chǎn)，小學(xué)、中學(xué)順利，在南方上大學(xué)、讀研究生、學(xué)理工專業(yè)。

2、 在北京一研究所工作，為工程師，原任部門主任。因病于住院前半年辭職，在家休養(yǎng)。夫妻感情融洽，有一子4歲，妻兒健康,治療,檢查交談 2天絕對(duì)臥床 7天輕體力工作期 8天重體力工作期 10天生活訓(xùn)練期 12天,森田療法的理論與應(yīng)用,一、概述二、基本理論三、發(fā)病機(jī)理四、治療原則五、治療過程六、療法特點(diǎn)七、森田用語,一 概述,森田療法（Morita Therapy） 產(chǎn)生于20世紀(jì)20

3、年代日本精神病學(xué)家森田正馬（1874、1、18、---- 1938、4、12）森田療法的誕生與森田本人的經(jīng)歷有關(guān).森田療法的推廣與企業(yè)家崗本的經(jīng)歷有關(guān).,二、 基本理論,1、對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)2、流程圖3、基本概念,1、對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí),神經(jīng)癥癥狀是一種注意固著狀態(tài)，是本來正常的心理，生理現(xiàn)象，因患者對(duì)人性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而引起注意，通過精神交互作用，注意固著在這些心理、生理現(xiàn)象上，導(dǎo)致了反常的苦惱等癥狀。,2、流程圖表示：,,固著,癥狀,

4、,,3、幾個(gè)概念,神經(jīng)質(zhì)：-------------表現(xiàn) 疑病素質(zhì)：----------基礎(chǔ)生的欲望：----------起源精神交互作用：----心理機(jī)制精神拮抗作用 ：-------- 動(dòng)力原因,神經(jīng)質(zhì),一種表現(xiàn)為個(gè)性內(nèi)向，容易陷入疑病傾向的素質(zhì)，具有強(qiáng)烈地從不適感中擺脫出來的欲望，并積極努力地加以克服的傾向。,神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)的特點(diǎn),具有克服病態(tài)恢復(fù)正常的

5、強(qiáng)烈愿望對(duì)自己的病態(tài)具有批判能力癥狀帶有虛構(gòu)性在疑病性基礎(chǔ)上，由某種體驗(yàn)所誘發(fā)，通過精神交互作用，自我暗示，形成心因性障礙,疑病素質(zhì),疑病素質(zhì)即是一種擔(dān)心患病的精神上的傾向性。 具有疑病素質(zhì)的人精神活動(dòng)內(nèi)向，內(nèi)省力強(qiáng)，對(duì)自己心身的活動(dòng)狀態(tài)及異常很敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總是擔(dān)心自己的心身健康。,生存欲望,生存欲望的含義包括：（l）希望健康地生存（2）希望更好地生活，希望被人尊重（3）求知欲強(qiáng)、肯努力

6、（4）希望成為偉大的幸福的人（5）希望向上發(fā)展 與之相應(yīng)的概念為死亡恐怖,精神交互作用,“就是指因某種感覺，偶爾引起對(duì)它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會(huì)變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會(huì)越來越吸引注意進(jìn)一步固定于它。 這樣一來，感覺與注意彼此促進(jìn)，交互作用，致使該感覺越發(fā)強(qiáng)大起來” （森田語）,精神拮抗作用,森田認(rèn)為人的精神活動(dòng)，有一種對(duì)應(yīng)和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象；這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)節(jié)的拮

7、抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。,內(nèi)向性,神經(jīng)癥患者一旦注意固著，并封閉在主觀意識(shí)內(nèi)部，就離不開自己的主觀世界，不能拿他人和自己進(jìn)行正確的比較，因此，也不能給予別人同情。就象饑餓中不能給他人食物那樣，自己因?yàn)槭芸植篮涂鄲览_，也就完全沒有顧及他人的余地。最終變成一個(gè)以自我為中心，乞求別人的同情，經(jīng)常嫉妒他人、憂郁、急燥、易興奮，終于很難和周圍現(xiàn)實(shí)的人協(xié)調(diào)。,三、發(fā)病機(jī)理,1、一般描述2、神經(jīng)衰弱3、焦慮癥4、強(qiáng)迫癥,1、一般

8、描述,神經(jīng)質(zhì)癥的形成是由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。 造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則在于個(gè)體想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實(shí)而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。,一般描述,神經(jīng)癥癥狀是一種注意固著狀態(tài)，是本來正常的心理，生理現(xiàn)象，因患者對(duì)人性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而引起注意，通過精神交互作用，注意固著在這些心理、生理現(xiàn)象上，導(dǎo)致了反常的苦惱等癥狀。,2、神經(jīng)衰弱的病理,衰弱癥狀伴隨身心疲勞或病后的恢復(fù)

9、過程必然會(huì)自動(dòng)消失。只有受疑病觀念支配，主要精力固著于病態(tài)感覺的時(shí)候，癥狀才會(huì)復(fù)雜嚴(yán)重起來。其疑病素質(zhì)越強(qiáng)，癥狀也越易嚴(yán)重起來。即使疲勞恢復(fù)或病后身體康復(fù)，其自覺癥狀永遠(yuǎn)也不會(huì)消失。,3、焦慮癥的病理,實(shí)質(zhì)是一種恐怖感受，恐怖乃是對(duì)自己將要發(fā)生災(zāi)害的預(yù)想，或預(yù)感到危險(xiǎn)即降身時(shí)產(chǎn)生的感受。偶爾感到心臟搏動(dòng)，便會(huì)和以前見過的情景聯(lián)系起來。如果患者對(duì)其前后的精神過程認(rèn)識(shí)不清，立即就會(huì)受到一種恐怖的控制；必然引起心悸加劇，從而使注意集中于此

10、，便越發(fā)不安，產(chǎn)生精神交互作用，導(dǎo)致心悸加劇。,4、強(qiáng)迫觀念,把普通人常有的自我感覺或感想，看作是病態(tài)的異常，煞費(fèi)苦心地企圖努力將它排除掉，對(duì)它不加思考地抗拒，而引發(fā)精神上的沖突。強(qiáng)迫觀念是一般人同樣會(huì)時(shí)常浮現(xiàn)的觀念，但正常人處在日常生活的精神活動(dòng)過程中，立即就會(huì)忘掉，或根本沒有進(jìn)入意識(shí)，便又要去迎接下面新出現(xiàn)的刺激。所以對(duì)它沒有懸念在心的余暇。,四、治療原則,森田：順其自然，行動(dòng)準(zhǔn)則 高良武久：

11、 “順其自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為” 兩大原則： 1、順其自然的原則 2、為所當(dāng)為的原則,1、 順其自然 原則,①對(duì)情感活動(dòng)順其自然 ②對(duì)各種想法和觀念順應(yīng)自然。 ③對(duì)癥狀順應(yīng)自然。 ④對(duì)事物的客觀規(guī)律順應(yīng)自然。,（1）對(duì)情感活動(dòng)順其自然,使患者認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受自己的情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅。并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)起積極的情感體驗(yàn)。,（2）

12、對(duì)觀念順應(yīng)自然,認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)的規(guī)律，還需認(rèn)識(shí)精神拮抗作用，認(rèn)識(shí)到人有對(duì)生的欲望和對(duì)死亡的恐怖這樣兩種相互對(duì)立的心理現(xiàn)象接受這種心理現(xiàn)象，而不必為出現(xiàn)死亡的恐怖而恐懼不安，以至拼命排除這些令人恐懼的念頭，使自己陷入激烈的精神內(nèi)部沖突之中。,（3）對(duì)癥狀順其自然,對(duì)自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會(huì)強(qiáng)化對(duì)癥狀的主觀感覺；另一方面因?yàn)椴辉倥懦膺@種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。

13、例如，對(duì)人恐怖患者見人臉紅，越怕臉紅就越注意自己的表現(xiàn)，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺持續(xù)下去了。相反，接受臉紅的癥狀，帶著“臉紅就臉紅吧”的態(tài)度去與人交往，反而使自己不再注意這種感覺，從而使瞼紅的反應(yīng)慢慢消退。,（4）對(duì)客觀規(guī)律順應(yīng)自然,森田曾指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，應(yīng)該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天，河水逆流一樣，不僅不能如愿，反而徒增煩惱。夏熱冬

14、寒乃自然規(guī)律，而想使夏不熱，冬不寒，悖其道而行之，是人為的拙策，按照自然規(guī)律，服從之，忍受之，就是順應(yīng)自然。,2、 為所當(dāng)為 原則,現(xiàn)實(shí)世界的事物可以劃分為可控制和不可控制兩種。 為所當(dāng)為與順應(yīng)自然是一致的。 （1）忍受痛苦，為所當(dāng)為 （2）面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶性格,（1）忍受痛苦，為所當(dāng)為,通常癥狀不會(huì)即刻消失，在癥狀仍存在的情況下，盡管痛苦也要接受。把注意力及能量投向自己生活中有確定意義

15、能夠見成效的事情。努力做應(yīng)做之事，把注意力集中在行動(dòng)上，任憑癥狀起伏，有助于打破精神交互作用，逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。,忍受痛苦，為所當(dāng)為,按照生的欲望所表現(xiàn)出的上進(jìn)心去做自己認(rèn)為應(yīng)該做的事情第一，會(huì)把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界；第二，因?yàn)樽⒁獠辉俟讨诎Y狀上而使癥狀得到改善；第三，行動(dòng)本身體會(huì)到該做什么就可以做什么而不必等癥狀消除；做了有收獲，有成就感。,（2）面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶性格,單憑個(gè)人主觀意志的努力，是無

16、法擺脫神經(jīng)質(zhì)癥狀的苦惱的，只有通過實(shí)際行動(dòng)才會(huì)使思維變得更加實(shí)際和深刻。實(shí)際行動(dòng)才是提高對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)能力的最直接的催化劑。神經(jīng)質(zhì)癥患者無論怎樣痛苦也可以做到忍受痛苦投入到實(shí)際生活之中。如其自己做不到這一點(diǎn)，也可在別人指導(dǎo)下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗(yàn)。,5、治療過程,（1） 住院治療：按治療的過程，分為四期 第一期：絕對(duì)臥床期： 第二期：輕體力工作期 第三期：重

17、體力工作期 第四期：生活訓(xùn)練期,住院治療第一期 絕對(duì)臥床期,把患者隔離，禁止會(huì)面，講話等，要保證患者絕對(duì)臥床，盡量減少與外界發(fā)生精神交流。讓患者充分去想自已的一切。最后當(dāng)患者出現(xiàn)一種無聊、煩悶、寂寞的感覺，總想起床做事或找人講話，而對(duì)癥狀的體驗(yàn)卻淡薄了。 只有出現(xiàn)這種情緒體驗(yàn)時(shí)，才算達(dá)到臥床的要求；否則，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床期時(shí)間。,住院治療第二期輕體力工作期,醫(yī)生為患者制訂出作業(yè)處方，作

18、業(yè)分室內(nèi)和室外工作，此期為7－10天。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)要求患者不管出現(xiàn)什么情況都要堅(jiān)持認(rèn)真勞動(dòng)，把注意力集中到工作上，樹立工作最重要的觀念，對(duì)患者的主動(dòng)勞動(dòng)可提出表揚(yáng)，而對(duì)于患者詢問的有關(guān)癥狀問題不予理睬。,住院治療第三期重體力工作期,主要在生產(chǎn)區(qū)進(jìn)行重體力勞動(dòng)，包括挖地、栽樹、篩土等重體力勞動(dòng).某一個(gè)診所在都市里,沒地方挖地, 就爬樓,一天之內(nèi)8層的樓爬了67次. 回到病房后，仍堅(jiān)持二期的輕體

19、力勞動(dòng)，同時(shí)參加豐富多采用的體育活動(dòng)..晚上寫日記，以工作為核心內(nèi)容，著重記述勞動(dòng)的意義、價(jià)值，對(duì)勞動(dòng)的體會(huì)以及重體力勞動(dòng)與消除癥狀之間的關(guān)系等。此期醫(yī)生可與患者交談，交流勞動(dòng)體會(huì)和對(duì)森田實(shí)踐的理解。 患者逐漸適應(yīng)重體力勞動(dòng)，對(duì)勞動(dòng)產(chǎn)生興趣，情緒逐漸沉靜，穩(wěn)定下來?；颊叽藭r(shí)會(huì)驚喜地發(fā)現(xiàn)使自己痛苦不堪，糾纏自己的癥狀在不知不覺中消失了，弄清了癥狀實(shí)質(zhì)是自己主觀臆造的產(chǎn)物。由此可進(jìn)入第四期，此期可延長(zhǎng)到2－3周。,住

20、院治療第四期生活訓(xùn)練期,可讓患者換上自己的衣服外出進(jìn)行正常的生活，恢復(fù)原來的社會(huì)角色，要求患者保持良好的生活態(tài)度，患者可上街購買物品，參加集會(huì)和各種娛樂活動(dòng)或回到家中，在以前的環(huán)境中生活。 還要堅(jiān)持寫日記，以便醫(yī)生掌握其內(nèi)心體驗(yàn)，以利于指導(dǎo)。此期為一周左右。,（2）門診治療,森田正馬認(rèn)為治療者應(yīng)在掌握患者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解患者的現(xiàn)實(shí)情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活

21、 鼓勵(lì)放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場(chǎng)，認(rèn)識(shí)到事物不以自己的主觀愿望為轉(zhuǎn)移，認(rèn)識(shí)到接受癥狀的本來面目、不試圖去控制，癥狀就會(huì)改觀。 最后要求患者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。,生活發(fā)現(xiàn)會(huì),生活發(fā)現(xiàn)會(huì)是以集體形式學(xué)習(xí)森田療法理論的自助團(tuán)體,六、療法特點(diǎn),1 、不問癥狀，重視行動(dòng)2、生活中指導(dǎo)，生活中改變3 、陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短4、身教重于言教,七 森田療法用語,1、忍受痛苦2、順其自然3、為所

22、當(dāng)為,1 森田療法用語－忍受痛苦,不安常在 人要活著，總會(huì)伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要擺脫不安，它卻窮追不舍，你和不安抗?fàn)?，它就一味地加劇。?duì)于不安應(yīng)該是來者不拒，順其自然，繼續(xù)做自己該做的事。 煩惱即解脫 即使內(nèi)心煩惱也不要企圖逃避，毋寧任其煩惱。這樣，煩惱的心情就會(huì)消失，即解決問題的辦法自然也就有了。,1 森田療法用語－

23、忍受痛苦,外表自然，內(nèi)心健康 意思是說，象健康人一樣地去生活就能健康起來。神經(jīng)質(zhì)者總是希望先消除癥狀（改善情緒），然后再恢復(fù)到健康的生活，這樣做永遠(yuǎn)不能有健康人的生活。對(duì)情緒不予理會(huì)，首先要象健康人一樣去行動(dòng)，這樣，情緒自然而然就變成健康的情緒。,2、森田療法用語--順其自然,順其自然 對(duì)出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應(yīng)該做的事情。 “對(duì)待不安應(yīng)既來之則安之

24、”，“對(duì)情緒要順其自然，仍然去做應(yīng)該做的事情”。而不是如果出現(xiàn)了不安就聽?wèi){這種不安去支配行動(dòng)。,2、森田療法用語--順其自然,欲想以浪平息一浪，反而波浪掛起 意思是說如若企圖一浪平息一浪，反倒會(huì)出現(xiàn)更多的波浪，極力要消除癥狀，結(jié)果反而接二連三地出現(xiàn)新的癥狀，最后弄的不可收拾。不要光想著治病，首先要成為一個(gè)有益于他人的人，把治病看成一件小事。 純真的心

25、 意思是坦誠的心，富于人情味的心。,3、森田療法用語--為所當(dāng)為,目的為準(zhǔn)則 指不受情緒影響，注重于實(shí)現(xiàn)自己目的的生活態(tài)度。譬如外出去買菜時(shí)，當(dāng)時(shí)的心情如何無關(guān)緊要，只要把菜買回來，也就達(dá)到目的了，這就是成功。如果沒有買來菜，心情好與不好都是失敗。 從這個(gè)意義上，森田努力創(chuàng)造一種辦法，讓患者盡量拋棄以情緒為準(zhǔn)則的生活態(tài)度。,3、森田療法用語--為所當(dāng)為,行動(dòng)為準(zhǔn)則 唯