眼科生物測(cè)量概要

1、眼球的生物測(cè)量,定義,眼球長(zhǎng)度的生物測(cè)量（axial eye length measurements）就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對(duì)眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度以及眼球的軸長(zhǎng)、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進(jìn)行測(cè)量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展，眼球的生物測(cè)量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如

2、何獲得眼球各個(gè)組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因?yàn)槿魏挝⑿〉恼`差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果。,基本原理,眼球的生物測(cè)量一般通過A型超聲(以下簡(jiǎn)稱A超)所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點(diǎn)，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對(duì)欲探測(cè)組織進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時(shí)間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離=速度×時(shí)間”獲得相關(guān)組織的生物測(cè)量值,超聲生物測(cè)量的適應(yīng)證,白內(nèi)障摘除

3、聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測(cè)量獲得眼球軸長(zhǎng)，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)與眼球軸長(zhǎng)相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠(yuǎn)視眼等屈光性角膜手術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測(cè)量角膜厚度，如條件允許應(yīng)加測(cè)眼球軸長(zhǎng)等相關(guān)參數(shù),檢查儀器,探頭 換能器 聲束 顯示器 敏感性的設(shè)定 聲速的設(shè)定電子門,儀器的準(zhǔn)備,●注意儀器的預(yù)設(shè)值（1） 聲速的預(yù)設(shè)值（一般前房1532m

4、/s，晶狀體1641m/s，玻璃體 1532m/s） 特殊情況下的修訂 前房極淺（儀器無法識(shí)別） 手動(dòng)檢查 改為無晶狀體眼狀態(tài)檢查 -----結(jié)果+0.1mm 晶狀體混濁程度、狀態(tài) 致密的晶狀體 膨脹期白內(nèi)障

5、 人工晶狀體眼（根據(jù)人工晶狀體的材質(zhì)選擇相應(yīng)的聲速）,儀器的準(zhǔn)備,●注意儀器的預(yù)設(shè)值（2） 特殊情況下的修訂 玻璃體情況 適當(dāng)增減增益值（玻璃體變性，視網(wǎng)膜脫離等） 玻璃體內(nèi)硅油存留（聲速的調(diào)整） 球壁情況 后鞏膜葡萄腫（最好選擇IOL Master，A超和B超相結(jié)合）

6、 黃斑病變,簡(jiǎn)單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細(xì)閱讀病歷 姓名、性別、年齡（出生日期） 視力檢查結(jié)果 既往眼部手術(shù)史（尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手 術(shù)、角膜屈光手術(shù)等） 眼內(nèi)壓檢查的結(jié)果 裂隙燈檢查的結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）,病人的準(zhǔn)備,,,,直接接觸檢查法(contact method),檢 查 方 法,,間接浸潤(rùn)檢查法(imm

7、ersion method),,,,,,正常表現(xiàn),檢查方法,檢查方法,困難眼的生物測(cè)量 無晶狀體眼假晶狀體眼 膨脹期白內(nèi)障 硅油填充眼 屈光性角膜手術(shù)后眼球軸長(zhǎng)的測(cè)量,無晶狀體眼,一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532m/s，部分選擇1534m/s。,假晶狀體眼,對(duì)于假晶狀體眼進(jìn)行眼球生物學(xué)參數(shù)測(cè)量時(shí)，將聲速設(shè)定為1532m/s，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對(duì)眼球軸長(zhǎng)進(jìn)行修正。公式如下 AL＝AL1532＋

8、CALF其中AL為實(shí)際的眼球軸長(zhǎng)，AL1532為聲速為1532m/s時(shí)測(cè)量的眼球軸長(zhǎng)值，CALF為修正系數(shù)。,膨脹期白內(nèi)障,晶狀體的厚度可以準(zhǔn)確測(cè)量，1歲時(shí)為4.01mm，80歲為4.80mm。這是根據(jù)Bellow的數(shù)據(jù)進(jìn)行的估算，方法為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為4.53，6歲的病人其晶狀體厚度為4.06對(duì)于膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過5.0mm），所以適宜的聲速自1641m/s下降

9、為1590m/s。如果在測(cè)量眼球軸長(zhǎng)時(shí)采用分段測(cè)量法，對(duì)膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641m/s的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正常0.15mm左右的誤差，術(shù)后屈光度的誤差為＋0.4～+0.5D,硅油填充眼,例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平均聲速法進(jìn)行生物測(cè)量結(jié)果如下： 前房深度為3.01mm，晶狀體 厚度為5.23mm，眼球軸長(zhǎng) 35.86mm，可修正為玻璃體腔長(zhǎng)度V1532＝35.86-3.01-

10、5.23＝27.62mm實(shí)際玻璃體腔長(zhǎng)度V=27.62×980/1532=17.67mm實(shí)際眼球軸長(zhǎng)＝3.01+5.23+17.67＝25.91mm如果您使用的儀器有分段測(cè)量設(shè)定的功能，可以在初始設(shè)置時(shí)將玻璃體聲速設(shè)置為980m/s，其測(cè)量的結(jié)果可以直接應(yīng)用而無需修正,手術(shù)的誤差,● 對(duì)于人工晶體植入手術(shù)來說，植入不正確的人工晶體度 數(shù)是最普遍的現(xiàn)象，其 中絕大多數(shù)是由于眼軸長(zhǎng)度測(cè)量的不準(zhǔn)確引起

11、的?！?0.3mm眼軸誤差→1D術(shù)后視力誤差 眼球軸長(zhǎng) 54% 角膜曲率 8% 手術(shù)后前房深度 38%,,,,,,如何避免測(cè)量的誤差 探頭壓迫眼球 角膜和探頭之間存在液體,檢查方法,如何避免測(cè)量的誤差,聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網(wǎng)膜波形異常電

12、子門識(shí)別異常眼內(nèi)疾病,,,,,,黃斑疾病,眼內(nèi)疾病,,,,,,后鞏膜葡萄腫,眼內(nèi)疾病,,,,,,玻璃體變性,眼內(nèi)疾病,,,,,,視網(wǎng)膜脫離,眼內(nèi)疾病,建議,目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長(zhǎng)測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的誤差，但以下幾項(xiàng)建議對(duì)于我們?cè)跈z查過程中避免誤差有一定幫助※ 檢查由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生、技術(shù)人員完成。最好使用間接浸潤(rùn)檢查法， 以避免人為對(duì)眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果，

13、 一般每次測(cè)量值相差不超過0.1mm，兩眼的軸長(zhǎng)值相差一般不超過0.3mm。 何任關(guān)于探頭、聲速的選擇，測(cè)量技術(shù)的變化都可左右測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性※ 準(zhǔn)確設(shè)定各項(xiàng)檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準(zhǔn)確識(shí)別各種眼內(nèi)組織。手術(shù)者需復(fù) 核檢查結(jié)果，尤其注意相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和選擇。對(duì)于大多數(shù)的病例其兩眼選擇 人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過0.5D ※ 遠(yuǎn)視眼的軸長(zhǎng)一般較23mm短，近視眼的軸長(zhǎng)一般

14、在24mm以上，兩者之間一 般為正視眼。手術(shù)者應(yīng)注意結(jié)合臨床分析，必要時(shí)重復(fù)檢查或結(jié)合B超的測(cè)量 結(jié)果,IOL Master在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算的應(yīng)用,IOL Master簡(jiǎn)介,1999年由Zeiss公司研制一種基于光學(xué)原理的非接觸性生物測(cè)量?jī)x眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測(cè)量和計(jì)算一體化的儀器拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域,IOL Master的主要功能,前房深度測(cè)量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑

15、眼球軸長(zhǎng)眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）長(zhǎng)眼軸角膜屈光手術(shù)后,IOL Master的主要功能,角膜曲率半徑（mm）或角膜屈光度（D）的測(cè)量以角膜頂點(diǎn)為中心的7點(diǎn)測(cè)量法3次以上的平均值,IOL Master的主要功能,角膜直徑－白到白的測(cè)量非相干光成像測(cè)量通過對(duì)角膜成像后 3次測(cè)量的平均值,IOL Master的主要功能,

16、,眼球軸長(zhǎng)的測(cè)量,IOL Master的主要功能,前房深度的測(cè)量非相干光成像通過裂隙燈成像 后測(cè)量5次的平均值,SNR值的意義,,IOL Master的主要功能,眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHoffer QHolladayHolladay 2,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式,H

17、olladay和Holladay 2公式Holladay公式為修正的理論公式，它基于以下三個(gè)方面進(jìn)行修正識(shí)別眼球軸長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)精確地測(cè)定角膜屈光度的值更精確地術(shù)后前房深度值計(jì)算，個(gè)性化地為短眼球軸長(zhǎng)、正常眼球軸長(zhǎng)、長(zhǎng)眼球軸長(zhǎng)的病例設(shè)計(jì)手術(shù)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算,IOL Master測(cè)量眼球軸長(zhǎng)的特點(diǎn),主要的測(cè)量參數(shù)是視路長(zhǎng)度，即沿視軸方向角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。,解讀： Ⅰ、A超測(cè)量是角膜頂點(diǎn)到黃斑中心級(jí)旁中心凹這個(gè)區(qū)域

18、 到平均值，所以A超是盡可能的接近眼軸長(zhǎng)度，但往 往比實(shí)際眼軸短 Ⅱ、A超有人為誤差，如接觸角膜壓陷誤差 Ⅲ、IOLmaster測(cè)的實(shí)際眼軸長(zhǎng)度（前提患者看固視燈）,IOLmaster報(bào)告眼軸為什么往往比A超長(zhǎng)？,超聲和光學(xué)相干測(cè)量的比較-----------------------------------------------------------------------

19、--項(xiàng)目 超聲生物測(cè)量 PCI生物測(cè)量-------------------------------------------------------------------------檢查方法 接觸 非接觸是否交叉感染 可能 否麻醉

20、 局部麻醉 無需麻醉檢查時(shí)間 不定，依病人配合否 0.4秒 5～10分鐘測(cè)量方式 節(jié)段性測(cè)量 非節(jié)段性測(cè)量顯示方式 角膜、晶狀體、眼球 顯示眼球后壁 壁等均顯示操作

21、 需要相關(guān)培訓(xùn)后使用 檢查者易掌握準(zhǔn)確性 浸潤(rùn)法較接觸法準(zhǔn)確 與浸潤(rùn)法相同病人配合 需要 需要且 屈光間質(zhì)相對(duì)清晰-------------------------------------------------------

22、--------------------,IOL Master的特點(diǎn),在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等,IOL Master的特點(diǎn),在眼內(nèi)硅油填充手術(shù)后的應(yīng)用IOL Master測(cè)量的也不是距離是光路的長(zhǎng)度。光的速度就包含在傳播介質(zhì)的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質(zhì)中的速度之比。,IOL Master的特點(diǎn),在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用屈光手術(shù)公式（piror refractive surgery）,IOL M

23、aster的特點(diǎn),在長(zhǎng)眼軸病例的應(yīng)用Haigis-L公式,IOL Master的特點(diǎn),特殊病例的應(yīng)用淺前房后鞏膜葡萄腫,IOL Master的特點(diǎn),透明晶狀體的人工晶體植入手術(shù)Phakic IOL,IOL Master 使用的注意事項(xiàng),病例的選擇III級(jí)以下核視力在0.1以上角膜無斑翳A常數(shù)的修訂,是否可將A超眼軸直接代入IOLmaster進(jìn)行計(jì)算,原則上：不建議這樣做,建議： 一、A超測(cè)量結(jié)果還是在A超上進(jìn)行公式計(jì)算