生物醫(yī)學(xué)模型

1、,生物醫(yī)學(xué)模型,——第一小組 小組成員：閆 爽、朱利如、張弘弛 師宇杰、杜 佳、張 旭,一、神經(jīng)解剖,1、大腦的4個(gè)腦葉,,2、大腦主要結(jié)構(gòu),,二、生物化學(xué),1.神經(jīng)元與神經(jīng)遞質(zhì),,,（1）乙酰膽堿 ACh, acetylcholine它是最早發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)，參與將神經(jīng)沖動傳到周身的肌肉；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它與睡眠和阿爾采默氏病有關(guān)。,2.

2、幾種重要的神經(jīng)遞質(zhì),,（2）多巴胺 Dopamine這種物質(zhì)參與運(yùn)動行為和與獎賞有關(guān)的活動的調(diào)控。某些被濫用的藥物，如興奮劑，即作用于多巴胺系統(tǒng)。過度的DA活動被認(rèn)為與精神分裂有關(guān)。,2.幾種重要的神經(jīng)遞質(zhì),,（3）內(nèi)啡肽 endorphin是一種內(nèi)成性（腦下垂體分泌）的類嗎啡生物化學(xué)合成物激素。它是由腦下垂體和脊椎動物的丘腦下部所分泌的氨基化合物（肽） 。它能與嗎啡受體結(jié)合，產(chǎn)生跟嗎啡、鴉片劑一樣有止痛和欣快感。等同天然

3、的鎮(zhèn)痛劑。,2.幾種重要的神經(jīng)遞質(zhì),,（4）γ-氨基丁酸 γ－aminobutyric acid (GABA)這種神經(jīng)遞質(zhì)幾乎只在大腦內(nèi)起作用，阻止神經(jīng)元激活。鎮(zhèn)靜劑就是通過增加GABA的活動來抑制焦慮。,2.幾種重要的神經(jīng)遞質(zhì),,（5）去甲腎上腺素 Norepinephrine（NE） 在植物性神經(jīng)系統(tǒng)中，NE參與產(chǎn)生“戰(zhàn)斗或逃跑”的反應(yīng)，如心律加快和血壓增高；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，NE激活對危險(xiǎn)的警覺。,2.幾種重要的神經(jīng)遞質(zhì),,（

4、6） 5-羥色胺 5-hydroxytryptamine這種神經(jīng)遞質(zhì)有重要的抑制作用。5-NT與NE的不平衡肯那個(gè)與嚴(yán)重的抑郁有關(guān)。,三、基因,①該障礙是否受到遺傳的影響？,研究方法:家庭研究 雙生子研究 領(lǐng)養(yǎng)研究,>,,從遺傳的角度研究：,,②如果受到遺傳影響，能否確定與該障礙相應(yīng)的基因？,研究方法:關(guān)聯(lián)分析法,>,,相關(guān)鏈接：案例介紹,1、每天反復(fù)洗手20－3

5、0次，每次5－10分鐘；2、每天洗澡1次，每次3小時(shí)；3、每天用2個(gè)小時(shí)的時(shí)間清潔室內(nèi)衛(wèi)生，有些地方需要用酒精反復(fù)擦洗；4、不敢使用公共廁所；5、不敢到飯店餐廳用餐；6、不敢和別人握手；7、有病不敢去醫(yī)院，除非萬不得已，即使去了也非常痛苦和焦慮；8、頭腦里強(qiáng)迫思維很多，如為什么會有艾滋??？為什么無法治愈艾滋??？出門后門有沒有鎖好？經(jīng)常出現(xiàn)自己得了某種病躺在醫(yī)院里的圖像、等等，9、總是懷疑自己身上粘了什么東西需要反復(fù)的檢查

6、；10、開車總是認(rèn)為撞到了人，而不斷的看倒車鏡；11、見到尖銳鋒利的物體非?？謶?，害怕會傷害自己或別人。,當(dāng)事人基本情況：女性，今年36歲，公司中層管理人員，本科畢業(yè)。,相關(guān)鏈接：病史,94年12月1日，世界艾滋病日，看過新聞以后，頭腦里突然出現(xiàn)自己會不會已經(jīng)被感染了艾滋病的想法，然后開始反復(fù)洗手。,93年第一次發(fā)病，一個(gè)非常要好的同學(xué)的叔叔因患狂犬病醫(yī)治無效死亡。她去安慰同學(xué)，用手拍過同學(xué)的肩膀?；丶液髶?dān)心自己也被傳染了狂犬病。

7、且越來越嚴(yán)重，自己也知道這是不可能的，但無法控制。,3個(gè)月后，非常痛苦和恐懼，就到醫(yī)院注射了5支狂犬疫苗。注射結(jié)束后，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。,,,,,半年后，只要家里有客人來過就必須進(jìn)行徹底清潔，尤其是客人坐過的凳子和用過的東西必須用酒精擦洗。,相關(guān)鏈接：病史,98年，開始不敢使用公共廁所，也不敢到外面用餐。99年開始不敢去醫(yī)院。開始出現(xiàn)反復(fù)檢查的行為。00年看電視時(shí)，看到一個(gè)兇殺鏡頭，從此見到尖銳鋒利的東西就恐懼，害怕傷害自己或他

8、人。開車時(shí)開始出現(xiàn)撞到了人的想法。01到03年間，病情時(shí)好時(shí)壞，起伏不定。,2年以后即使家里不來客人，也必須每天進(jìn)行清潔。對關(guān)于艾滋病和其他流行病的報(bào)道特別敏感。,,,生物醫(yī)學(xué)模型分析病因,遺傳學(xué)OCD的遺傳學(xué)研究集中在雙生子及其家庭方面的研究上。亦有的研究提示，OCD具有一定的遺傳基礎(chǔ)。Billett等人的一片綜述復(fù)述了14篇有關(guān)雙生子研究的文章，在80對同卵雙生子中共有54對共同患了OCD，在29對異卵雙生子有9對共同發(fā)病。據(jù)

9、Rauls等的研究，患者的一級親屬中OCD的患病率為10.3%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群的1.9%，與此同時(shí)，Ralus發(fā)現(xiàn)有明顯遺傳基礎(chǔ)的Tourtte‘s綜合征的患者中，23%的人同時(shí)被診斷為OCD。國內(nèi)楊春彥等對90例OCD患者進(jìn)行家系研究發(fā)現(xiàn)，OCD患者以及親屬中多種心理障礙的患病率（5.9%）明顯高于一般人群（0.3%）,,生物醫(yī)學(xué)模型分析病因,腦影像學(xué)手段通過PET、SPECT、fMRI等手段，可以對強(qiáng)迫癥患者的大腦功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行

10、研究。并發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者可能存在額葉眶區(qū)-基底節(jié)-丘腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)回路異常。強(qiáng)迫癥患者額葉眶區(qū)、基底節(jié)內(nèi)的尾狀核代謝活性增強(qiáng)，無法正常關(guān)閉這些有關(guān)性、攻擊、排泄等的原始沖動或造成的行為，從而導(dǎo)致做出不斷的令人煩惱的的想法和行為。,,生物醫(yī)學(xué)模型分析病因（p222）,生化機(jī)制生化研究主要集中在5-HT上。研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有具有抗強(qiáng)迫作用的藥物如氯丙咪嗪、氟西汀和舍曲林等居民有 5-HT攝取抑制作用，而對5-HT攝取作用較弱的抗抑郁劑，如

11、阿米替林、丙咪嗪則幾乎沒有抗強(qiáng)迫作用，故推測OCD的發(fā)生與5-HT能低下相關(guān)聯(lián)。但是，5-HT能地相愛并不能完全解釋OCD的發(fā)生機(jī)理，因?yàn)檫€有40%~60%的OCD患者用5-HT攝取抑制劑無效。,,四、對于生物學(xué)醫(yī)學(xué)模型的評價(jià),,貢獻(xiàn)：生物學(xué)觀點(diǎn)明確了精神疾病和其他軀體疾病一樣是一種疾病，都有生物學(xué)的原因，那么就可以用生物學(xué)方法治愈它，其方法可以比心理治療更快、更便宜。局限：只看到人作為生物有機(jī)體的一面，忽略了人的整體性和社會制約性。