病人分類系統(tǒng)介紹

1、歡 迎 光 臨,徐南麗 教授慈濟大學(xué)護理系(所)主任,病人分類系統(tǒng)之建立 與人力資源應(yīng)用,第二部份,病人分類系統(tǒng)之研究獲國科會甲等研究獎助,教學(xué)大綱,一、前 言二、研究背景三、病人分類系統(tǒng)概念架構(gòu)四、因素型病人分類之護理活動,教學(xué)大綱,五、病人分類系統(tǒng)之應(yīng)用 (一)計算護理時數(shù) (二)合理分派三班人力 (三)計算護理人力成本 (四)護理

2、人力生產(chǎn)力 (五)護理單項成本分析 (六)表格應(yīng)用,六、討 論七、結(jié) 論八、致 謝,一、前 言,國科會補助六年計畫(分三期完成)第一期：80-82年，完成護理人力生產(chǎn)力 之評估與應(yīng)用第一集：護理時數(shù)與護理人力成本探討,第二期：83-84年，完成護理人力生產(chǎn)力之 評估與應(yīng)用

3、 第二集：原型與因素型病人分類系統(tǒng)之 建立與應(yīng)用,第三期：85-86年，完成護理人力生產(chǎn)力之 評估與應(yīng)用 第三集：病人分類系統(tǒng)與單項成本分析,第一階段 民80.8～82.7,＊ 建立護理活動定義、技術(shù)標準、工時及 頻率計分方法。＊ 完成全院269項護理活動工時、頻率及 護理時數(shù)計算。＊ 粗估護理

4、人力成本。,第二階段 民82.8～84.7,＊ 完成一般外科四個病房護理活動工時測驗＊ 建立70項護理活動準備期、操作期、整理期及記錄期之工作時間。＊ 建立原型病人分類量表。＊ 建立因素型病人分類量表。＊ 建立排班及人力資源分配方法＊ 建立護理人力生產(chǎn)力指標。,第三階段 民84.8～86.7,＊ 以健保、勞保等各種不同保險給付方式計算護理收費。＊ 建立各項護理活動單項成本計算公式。＊ 比較不同保險制度與護理

5、收費之關(guān)係。＊ 比較單項成本分析計算之護理收費與醫(yī)院現(xiàn)有之收費關(guān)係,一、前 言,北榮為擁有約3,000張床之醫(yī)學(xué)中心，護理人員數(shù)達2,140人以上。如何妥善將病人分類、合理計算護理工作量、分派護理人力、運用人力資源、計算護理收費、提高生產(chǎn)力，是面對全民健保的挑戰(zhàn)。,二、研究背景,美國醫(yī)院聯(lián)合評鑑委員會(Joint Commission on Accreditation of Hospital-JCAH，1984)要求各醫(yī)院建立病人

6、分類系統(tǒng)(JCAH已改JCAHO) 護理方面常用的病人分類系統(tǒng)有： 一、原型(Proto type) 二、因素型(Factor type) 三、原型因素型混合型,研究背景,臺北榮民總醫(yī)院情形一、74年成立病人分類委員會進行文獻探討二、77年選用(RMT-PCS)Rush Medical Tool-- Patient Classification Systems 加以修訂而成“臺北榮總病人分類系統(tǒng)”，簡稱VG

7、HT-PCS(Veterans General Hospital Taipei-Patient Classification Systems)三、77年有四個單位配合實施病人分類系統(tǒng)。四、79年共有六個單位實施病人分類系統(tǒng)。,研究背景,國內(nèi)各大醫(yī)院使用病人分類情形一、臺大醫(yī)院修改PETO量表（駱麗華，民75）二、長庚醫(yī)院採用Proto type量表三、臺中榮總採GRASP系統(tǒng)（尹裕君，民79）四、臺北榮總選用RMT-PCS加

8、以修訂成臺北榮民總醫(yī)院病人分類系統(tǒng)量表（徐南麗，民79）,三、因素型病人分類系統(tǒng)概念架構(gòu),「經(jīng)」： 病人生理、心理、文化、社會、靈性等方面「緯」： 護理執(zhí)業(yè)功能,根據(jù)衛(wèi)生署擬定護理人員法第二十四條，界定護理人員之業(yè)務(wù)與責(zé)任如下：,（一）健康問題護理評估（二）預(yù)防保健之護理措施（三）護理指導(dǎo)與諮詢（四）醫(yī)療輔助行為,因素型病人分類量表之46項護理活動分類量表,護理評估 含病人動態(tài)（3項），病人狀況評估（6項）

9、護理措施 含呼吸（4項）、營養(yǎng)（4項）、活動（2項）、 排泄（3項）、舒適與清潔（6項）、藥物（5項），檢查治療前後護理活動（9項）護理指導(dǎo)與諮詢 含護理教育（1項）醫(yī)療輔助行為 含檢查（2項）、治療（1項）,,病人動態(tài)病人狀況評估,治療檢查,呼吸營養(yǎng)排泄舒適與清潔藥物檢查、治療前後護理,衛(wèi)生教育及心理支持,因素型病人分類系統(tǒng)概念架構(gòu)圖,護理評估,護理措施,護理指導(dǎo)及諮詢,醫(yī)療輔助行為,生理,,,,,,心理,

10、社會,靈性,文化,,,,,,全院269項護理活動完成工時研究,,依工時、頻率排行取前80項,,選擇高頻率、護理時數(shù)多、平均工時長及適應(yīng)性高者，修改歸納成70項護理活動,,刪除不分類之護理時數(shù) <0.5分鐘之項目，再將同性質(zhì)且平均工時相近之護理活動歸併，訂出因素型病人分類量表之46項護理活動,四、因素型病人分類之護理活動,1.護理評估2.護理措施3.護理指導(dǎo)諮詢4.醫(yī)療輔助行為5.專科護理活動,1.護理評估,病人動態(tài)病人

11、狀況評估,病人動態(tài),1.入院護理………………….44分2.出院護理………………….37分3.轉(zhuǎn)床護理………………….32分,病人狀況評估,4.體溫脈搏呼吸血壓測量………..7分5.呼吸音腸蠕動聲膚色評估……..3分6.臥床病患磅秤使用…………….13分7.中央靜脈壓測量………………...4分8.尿液測試………………………...3分9.醫(yī)護查房、巡房、交班………...8分,2.護理措施,呼 吸營 養(yǎng)活

12、動排 泄舒適與清潔藥 物檢查治療前後護理,呼 吸,10.氣管插管護理…………………..6分11.抽痰技術(shù)……………………....25分12.吸入治療器使用………………..5分13.氧療護理………………………..6分,營 養(yǎng),14.鼻胃管護理…………………….4分15.灌食護理……………………….8分16.持續(xù)性胃管灌食之操作...……12分17.輸出、入量記錄……………...10分,活

13、動,18.翻身護理……………………15分19.協(xié)助病患上下床…………….6分,排 泄,20.存留導(dǎo)尿管護理…………….…6分21.排泄護理……………………….6分22.清潔灌腸……………………...35分,舒適與清潔,23.鋪 床…………………………11分24.晨間護理………………………..7分25.寢前護理………………………...4分26.口腔護理………………………..7分27.沐 浴……………………

14、……10分28.局部用冷熱護理………………..4分,藥 物,29.單一劑量口服給藥………………..7分30.肌肉注射…………………………..5分31.小量靜脈注射給藥………………11分32.靜脈注射溶液袋更換……………5分33.靜脈注射置入術(shù)…………………10分,檢查前後治療護理,34.一般檢查前後護理………………….6分35.血管攝影檢查前後護理……………26分36.靜脈輸液護理………………………..6分37.靜

15、脈滴注護理………………………..4分,檢查治療前後護理,38.手術(shù)前護理………………………30分39.輸血護理………………………….27分40.常規(guī)管道引流護理………………...6分41.動靜脈導(dǎo)管護理……………….....10分42.傷口護理………………………….13分,3.護理指導(dǎo)諮詢,護理教育,護理教育,43.護理指導(dǎo) A.?10分鐘…………………………..10分 B.?11分鐘………………………….. 20分

16、,4.醫(yī)療輔助行為,檢 查治 療,檢 查,44.檢體收集………………………6分45.抽血術(shù)…………………………5分,治 療,46.中央靜脈導(dǎo)管置入術(shù)……………6分,5.?？谱o理活動,護理措施? 6分鐘護理措施7～10分鐘護理措施11～18分鐘護理措施19～25分鐘護理措施26～50分鐘護理措施51～75分鐘護理措施76～100分鐘護理措施>101 分鐘,五、病人分類系統(tǒng)之運用,(一)計算

17、護理時數(shù) (二)合理分派三班人力 (三)計算護理人力成本 (四)護理人力生產(chǎn)力 (五)護理單項成本分析 (六)表格應(yīng)用,(一)計算護理時數(shù),以甲病房為例（無家屬） *第一類病人14人 *第二類病人17人 *第三類病人5人 *第四類病人4人,四類病人護理時數(shù)與加權(quán)指數(shù),病人分類 第一類 第二類 第三類 第四類護理時數(shù) 1.78

18、 2.56 3.61 5.01加權(quán)指數(shù) 0.7 1.0 1.4 2.0,,,,名 詞 解 釋,?嚴重度指數(shù)(Acuity Value) 是依照病人所需護理時數(shù)多少與 其他病人等級衡量後得到的指數(shù)。,?工作量指數(shù) (Workload Index) 是將每一類病人人數(shù)乘以嚴重度指數(shù) 所得之

19、和。?平均嚴重度 (Average Acuity) 平均病人嚴重度為工作量指數(shù)除以 病人總數(shù)。,甲病房的W.I.的計算方式：,病人數(shù) 加權(quán)指數(shù) 14 × 0.7 ﹦ 9.8 17 × 1.0 ﹦ 17

20、 5 × 1.4 ﹦ 7 +) 4 × 2.0 ﹦ 8 W . I . …………………….41.8 (W.I.是指Workload Index),,甲病房的Average Acuity計算方式,W.I. 病人總數(shù) 41

21、.8 ÷ 40 ﹦1.04（病房平均嚴重度） * 1.04 介於0.85~1.20之間， 故甲病房屬第二類嚴重度,Average Acuity值分類與範圍,類 別 Acuity值範圍 第一類 0.85以下 第二類

22、 0.86~1.20 第三類 1.21~1.70 第四類 1.71~2.30,,,,,Average Acuity的切點分類,以第一類病人為例（第一類嚴重度指數(shù)＋第二類嚴重度指數(shù)） 2 即（0.7 ＋1.

23、0）÷2＝0.85 界定第一類為0.85以下,,以第二類病人為例（第二類嚴重度指數(shù)＋第三類嚴重度指數(shù)） 2 即（1.0 ＋1.4）÷2＝1.2 界定第二類在0.86與1.20之間,,以第三類病人為例（第三類嚴重度指數(shù)＋第四類嚴重度指數(shù)） 2 即（1.4 ＋2.0）

24、7;2＝1.7 界定第三類在1.21與1.70之間,,甲病房護理時數(shù)計算方式：,病人數(shù) 護理時數(shù) 14 × 1.78 ﹦24.92 17 × 2.56 ﹦43.52 5 × 3.61

25、 ﹦18.05 +) 4 × 5.01 ﹦20.0424小時病人所需 ….………..…106.53 護理時數(shù),,(二)合理分派三班人力甲病房24小時上班人力： 106.53 ? 8 ＝13.31（13人）,甲病房三班人力上班：

26、甲病房屬第二類嚴重度，三班比率應(yīng)為 50％、30％、20％ *白班：13.31 ?50％ ＝6.66（7人） *晚班：13.31 ?30％ ＝3.99（5人） *夜班：13.31 ?20％ ＝2.66（3人）並不包括休假人數(shù)(休假係數(shù)為1.5),病人分類系統(tǒng)三班護理時數(shù)分配,類 別 三班護理時數(shù)百分比 第一類 48％ 34％

27、 18％ 第二類 47％ 34％ 19％ 第三類 40％ 35％ 25% 第四類 35％ 33％ 32％,,,,(三)計算護理人力成本,* 由護理時數(shù)可計算護理人力成本。* 若每分鐘人力成本6元，每小時人力成本為360元，以本院平均護理時數(shù)4小時計算，則粗

28、算護理人力成本費用為1440元。 這並未包含材料費、設(shè)備費、折舊費、作業(yè)費、技術(shù)費、教研費或管理費..等。,護理人力成本,年所得(677,995)每分鐘人力成本 ﹦ = 5.91元/分鐘 (365-不上班天數(shù))×8×60,,不上班天數(shù)(1)：以每週上班44小時計,週

29、 日 52天 週 末 26天 國定假日 16天 公 假 14天 病、事假、在職教育 5天 實際不上班天數(shù)為： 52+39+16+14+5=113天,不上班天數(shù)(2)：以每週上班42小時計,週

30、 日 52天 週 末 39天 國定假日 16天 公 假 14天 病、事假、在職教育 5天 實際不上班天數(shù)為： 52+39+16+14+5=126天,不上班天數(shù)(3)：以每週上班40小時計,週 日

31、 52天 週 末 52天 國定假日 16天 公 假 14天 病、事假、在職教育 5天 實際不上班天數(shù)為： 52+52+16+14+5=139天,護理人力成本,年所得(677,995)每分鐘人力成本 ﹦

32、 = 5.91元/分鐘 (365-不上班天數(shù))×8×60,,全院各組別護理時數(shù)及人力成本一覽表,類 別 護理時數(shù) 護理時數(shù) 成本一 成本一 成本一 （分/PPD）

33、（小時/PPD） （元/PPD)（元/PPD）（元/PPD） 加護組 729.86 12.26 3138.41 3605.52 4014.24 綜合組 266.82 4.45 1147.33 1318.10 1467.52 外

34、 科 215.31 3.59 925.85 1063.65 1184.22 一般外科 208.73 3.48 897.55 1031.14 1148.03 婦兒科 204.97

35、 3.42 881.36 1012.53 1127.32 內(nèi) 科 202.81 3.38 872.08 1001.87 1115.45 精神科 155.90 2.60 67

36、0.35 770.12 857.43 全 院 251.96 4.20 1083.44 1244.70 1385.80,,,,,PPD: Per Patient per Day,健保給付護理費用,經(jīng)濟病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔離病床之支付點數(shù)內(nèi)含護理費百分之五十。新生兒病床、加護病床、精神科加護

37、病床、燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點數(shù)內(nèi)含護理費百分之六十。一般病床之支付點數(shù)內(nèi)含護理費百分之五十六。,診療項目 支付點數(shù) 一般病床 920 經(jīng)濟病床 450 新生兒中重度病床 150

38、0 精神科加護病床 1254 燒傷病床 1221 燒傷中心 9213 急診處暫留床 300 普通隔離病床

39、 1023 保護隔離病床 1771 脊髓移植隔離病床 9213,,,,全民健保病床支付點數(shù),診療項目 護理費用 一般病床 515.2 經(jīng)濟病床

40、 225 新生兒中重度病床 900 精神科加護病床 752.4 燒傷病床 610.5 燒傷中心 5527.8 急

41、診處暫留床 150 普通隔離病床 511.5 保護隔離病床 885.5 脊髓移植隔離病床 5527.8,,,,全民健保給付護理費用,加護病床 支付點數(shù) 護理費用 甲級

42、 6000 3600 乙級 5000 3000 丙級 3500 2100 丁級 2500 1500,,,,全民健保加護病床支付點數(shù)及護理費用,健保給付護理費用 (如以民八十九年為例，一般

43、病床 515元) 不及護理人力成本1/2（1083元） 爭取護理費用需再加油,健保給付不敷人力成本,(四)護理人力生產(chǎn)力,是指以護理人員實際給予病患護理 照護所花費之護理時數(shù)（輸出）與 護理人員實際排班之工作時數(shù)（輸 入）之比。若二項比值比1高，則 表生產(chǎn)力比一般標準高，反之，則 表生產(chǎn)力降低。,人力生產(chǎn)力指數(shù),輸出輸入,＝,,＝,病人分類量表計算之護理時數(shù) 實際排班護理人

44、員之護理時數(shù),＝,公式二公式一,,,一般外科各病房護理時數(shù)及生產(chǎn)力,PPD:Per Patient per Day,護理時數(shù)的公式一,＝,3.07,,護理時數(shù)的公式二,Σ 工時（分／次）×頻率（次／病人／日）,＝,各病房護理時數(shù)及生產(chǎn)力係數(shù),(六)表 格 應(yīng) 用,病人分類鉤選表病人分類鉤選日報表查詢病人類系統(tǒng)每日人力分析表有家屬人力配置情形無家屬配置情形,(六)表 格 應(yīng) 用,督導(dǎo)長單位每日護理人力供需表全院每日

45、護理人力供需表全院四類病人人數(shù)及百分比護理活動排行榜護理生產(chǎn)力護理費用,病人分類鉤選日報查詢,病人分類系統(tǒng)每日人力分析表單位：甲病房 2001年2月22日,家屬陪伴情況,0 ：無家屬： 分擔(dān)工時0分鐘1 ：有家屬，無功能： 分擔(dān)工時0分鐘2 ：有家屬，能提供

46、少部份協(xié)助： 分擔(dān)工時 15 分鐘3 ：有家屬，能提供中部份協(xié)助： 分擔(dān)工時 30 分鐘4 ：有家屬，能提供大部份協(xié)助： 分擔(dān)工時 45 分鐘,有家屬的人力配置情況,無家屬的人力配置情況,督導(dǎo)長單位每日護理人力供需表單位：督導(dǎo)長單位 日期：89年2月22日,督導(dǎo)長單位每日護理人力供需表,督導(dǎo)長單位每日護理人力供需表,全院病

47、房每日病人分類及護理人力供需表,四類病人人數(shù)及百分比,四類病人人數(shù)及百分比,(※加間接護理時數(shù) 57分鐘),六十九項護理活動排行榜,資料時間:89年7月-9月,六十九項護理活動排行榜,資料時間:89年7月-9月,六十九項護理活動排行榜,資料時間:89年7月90年6月,六十九項護理活動排行榜,資料時間:89年7月90年6月,病房護理時數(shù)與生產(chǎn)力,資料時間:89年7月至90年6月資料,第六床王先生護理費用,六、討 論,一 . 每個醫(yī)院都需

48、建立病人分類系統(tǒng)？二 . 每個醫(yī)院都需建立護理時數(shù)、護理成本、 護理績效、單項成本分析？三 . 每個醫(yī)院都需電腦化？四 . 信度與效度五 . 人力資源應(yīng)用六 . 如何建立護理收益中心爭取護理收費？,六、討 論,※ 信度與效度 1.加強評分員信度 2.定期更新護理活動資料 3.修訂病人分類手冊,六、討 論,※ 人力資源應(yīng)用 1.護理時數(shù)過多？過少？ 2.人力配置合宜嗎？ 3.護理

49、生產(chǎn)力高？與過去比較？,六、討 論,※ 成立護理收益中心 1.開源: 增加收入 2.節(jié)流: 減少開支 3.護理收費合理化,病人分類鉤選所耗時間：14分,1 2 3 5 8 1011 12 14 15 16 17 18 19 20 22 2

50、3 24 25 26 27 28 29 3031 32 33 34 35 36 38 39 4041,病人分類系統(tǒng)的優(yōu)點,1. 可提供各單位、各班別病人類別 2. 可比較單位護理工作量及病人需要 3. 可評估各單位、各班別護理工作嚴重度指數(shù) 4. 可提供護理排班及工作人力分配的方法 5. 可測量護理工作的團體成果及個人績效,6. 可計

51、算護理時數(shù)、護理人力成本及收費標準 7. 可做長程規(guī)劃、長、短期預(yù)算及預(yù)測性收費 8. 可預(yù)測各個病人之護理需求、計算人力 9. 可長期監(jiān)測病人類別及所需護理活動10. 可計算護理人力生產(chǎn)力,,病人分類系統(tǒng)的優(yōu)點,七、結(jié) 論,一﹑要做工時測驗二﹑要建立自己醫(yī)院的基本資料三﹑要建立自己醫(yī)院的病人分類系統(tǒng)四﹑病人分類需電腦化以計算護理時數(shù)， 與排班、護理費用、護理績效及 護理生產(chǎn)力結(jié)合五

52、﹑資料要不斷更新、改進,,八、致 謝本研究承蒙國科會及北榮研究經(jīng)費補助，邵副院長、護理部尹主任、副主任及各位督導(dǎo)長(馮容莊等)、護理長(邱美琪等) 、病人分類小組暨全體同仁及研究助理等之支持協(xié)助，資訊室唐主任、潘雙安設(shè)計師、李淑賢管理師的程式設(shè)計，才得以順利完成，專此致謝。,問題討論(一),一、請討論因素型病人分類系統(tǒng)的架構(gòu)，並分 析其優(yōu)缺點。二、如何做好工時測驗，以測量各項護理活動 工時頻率。三、就資訊科技