肝硬化病人的護理查房介紹

1、2015年7月,肝硬化病人的護理查房,2,,,,疾病介紹,護理程序,內(nèi)容,病例導入,,健康教育,4,3,,一種由不同病因引起的慢性、進行性、 彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié) 節(jié)形成為特征,臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要 表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦 病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。,,概念,4,,我國最常見,病因,5,各種病因反復作用肝臟,肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生,,將肝小葉重新分

2、割形成假小葉,再生結(jié)節(jié)形成,肝硬化,肝功能減退 門靜脈高壓,,,,,發(fā)病機制,6,,代償期,,失代償期,肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢,肝功能減退門靜脈高壓,,7,（一）肝功能代償期 早期癥狀較輕，缺乏特異性,癥狀,乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛,體征,消瘦肝、脾輕度腫大,實驗室檢查,肝功基本正常,8,（二）肝功失代償期,1.肝功能減退（1）全身癥狀： 肝病面容（2）消化道

3、癥狀 食欲減退,消瘦,乏力,肝病病容,厭食,黃疸,9,（二）肝功失代償期,1.肝功能減退（3） 出血、貧血： 凝血因子減少 脾功能亢進 毛細血管脆性增加有關 營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進,出血,貧血,,,胃腸道紫癜,10,（二）

4、肝功失代償期,1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,色素沉著,,雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮 抗利尿激素,,,,,,11,（1）脾大、脾功能亢進： 全血細胞減少 RBC WBC PC,,,,2.門脈高壓癥,12,,,,,,,（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放,食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張,13,（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn),腹水、臍

5、疝形成,蛙腹行走困難呼吸困難 臍疝、胸水,14,患者，馬某某，男，61歲，農(nóng)民。因“反復腹脹、胸悶7年余再發(fā)加重3天”于2015年7月20日，由門診擬診為“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。,病例導入,15,,,,（一）護 理 評 估,,,,,,,,病史；用藥史,16,體檢：入院時：T：36.3℃ P：100 R：20 Bp：120／78mmHg消瘦，神清精神差，舌紅少苔脈弦，面色晦暗，口唇發(fā)紺，語言低微，形體消瘦，

6、腹部脹大，可視腹壁靜脈曲張，腹部移動性濁音叩診（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，質(zhì)軟，邊緣圓滑。雙下肢輕度水腫，全身皮膚黏膜及鞏膜輕微黃染。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腸鳴音減弱。腹脹，脅痛，納差，失眠，大便軟，2-3日1次，無異味，小便量少色黃，最近體重稍有減輕。,病例導入,17,病例導入,現(xiàn)病史：患者自訴七年前曾因“老爛腿”在外院診治，并診斷為“雙下肢靜脈曲張”，在診治期間發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進一步檢查發(fā)現(xiàn)患有“乙肝、肝

7、硬化、肝Ca”，并做進一步治療及化療（具體不詳），治療效果不佳后出院，來至本院服用中藥治療。先后七年間多次在本院治療，多好轉(zhuǎn)（具體不詳）。既往史：平素體弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，雙下肢靜脈曲張病史7年余。過敏史：無食物及藥物過敏史。心理和社會支持情況：患者神清，精神低迷，社會支持情況一般，擔心治療效果。自理能力評分：85分 壓瘡評分：5分 跌倒評分：15分,18,病例導入,實驗室檢查：2015-07-

8、20查：生化全套示：總膽紅素53.1umol/L，直接膽紅素24.9umol/L，間接膽紅素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常規(guī)示：白細胞3.04*109/L,中性粒細胞1.93*109/L,紅細胞2.68*1012/L尿常規(guī)示：尿蛋白（+-），尿隱血+3，尿膽原+3；腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化） 2.門

9、靜脈高壓伴門靜脈內(nèi)較 高回聲區(qū)（栓塞） 3.膽結(jié)石 4.脾腫大 5.腹水大量頭顱CT示：腦退變?nèi)仄荆簝煞渭y理增粗心電圖示：正常竇性心律，心室率102次/分，低電壓，T波改變。,19,中醫(yī)辨證,患者常憂思郁怒，傷及肝脾，肝失疏泄，氣機滯澀，日久由氣及血，絡脈瘀阻，故而出現(xiàn)脈絡迂回，脅痛。肝氣橫逆，克伐脾胃則形體消瘦、納差、失眠、脾運失健，則水濕內(nèi)停，出現(xiàn)腹部脹大，雙下肢輕度水腫。中醫(yī)診斷為：鼓脹 證屬“瘀結(jié)水留

10、”證 為虛實夾雜，病位在肝脾腎。治則：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫。,20,（二）護理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退 引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病,21,（三）護理目標,1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，

11、腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。,22,（四）護理措施,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 （1)飲食護理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化 能量來源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物 ①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉） 血氨升高時限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白 ②維生素：多食蔬菜、水果，如：西

12、紅柿、柑橘等富含VitC ③限制水鈉：水：1000ml/天 鈉每天500~800mg 氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品 多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等 可添加檸檬汁、食醋等改善食品調(diào)味 ，增加食欲。,23,咸肉,罐頭,醬油,含鈉味精,24,④避免損傷曲張靜脈： 應食菜泥、肉末等軟食。 禁忌：硬屑、魚刺、甲殼、粗糟

13、糠皮、油炸食品。 進食方式：少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。 藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。 避免引起腹壓突然升高的動作，如用力排便,（2）營養(yǎng)支持：2015-07-23 靜脈滴注人體白蛋白10g 2015-07-26 靜脈滴注人體白蛋白10g（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進食量，體重和實驗室檢查有關指標的變化。,25,2.體液過多（1）體位：多臥床休息

14、，抬高下肢減輕水腫。 大量腹水可取半臥位，減輕呼吸困難和心悸。（2）避免腹內(nèi)壓驟增：如激烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。（3）限制水鈉攝入（4）用藥護理：使用利尿劑時，特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。 分別于07-22、07-26、07-28 靜脈推注 50%GS20ml+速尿40mg （5）病情觀察：觀察

15、腹水和水腫的消長，測腹圍、體重、生命體征 觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生,26,3.用藥護理,靜脈滴注： 頭孢替安4.0g+0.9%NS200ml qd抗炎抗感染；清開靈30ml+5%GS200ml qd清熱解毒；還原型谷光甘肽1.8g+5%GS200ml qd護肝降酶口服藥物： 利尿消腫：速尿2#bid；安體舒通2#bid抗病毒護肝；拉米夫定100mg qd，水飛薊賓3# tid

16、中藥一日一劑：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫擬方如下：單位：g西洋參30 熟地黃10 當歸30 白芍10 川穹10 莪術(shù)30 鱉甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝蓮30 重樓10 黃芪60 防己10 澤瀉30 豬苓20 車前子30 枳殼20,27,4.皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品

17、。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：維生素C,28,（五）護理評價,1.病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。2.能陳述減輕水鈉潴留的有關措施，正確測量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。3.病人未發(fā)生潛在并發(fā)癥。,29,2015-07-29：復查血總膽紅素55.2umol/L直接膽紅素27.9umol/L間接膽紅素27.3umol/L白蛋

18、白28.1g/L，球蛋白46.7g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶34.0U/L，甘油三酯0.31mmol/L乙肝表面抗原（+）,30,其他護理診斷,1.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關2.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關3.有感染的危險：與機體抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素有關4.焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔有關,31,1、疾病知識指導①心理調(diào)適：樹立信心，保持愉快心情②飲食調(diào)理

19、：遵循飲食治療原則和計劃，忌酒煙③預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生2、休息與活動 睡眠應充足，生活起居有規(guī)律 視病情適當活動，以不加重疲勞感和其他癥狀為度。,健康教育,32,3、用藥指導 避免服用加重肝功能損害的藥物 介紹藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物的療效和不良反應 如：服用利尿劑者，應記錄尿量，出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應及時就醫(yī)。4、觀

20、察病情： 讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復診和檢查肝功能。 如：出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時，應及時就診。,健康教育,33,疼惜自己 從肝臟開始,謝謝聆聽,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能