盆底結(jié)構(gòu)損傷的診斷及重建的新觀念

1、盆底結(jié)構(gòu)損傷的診斷及重建的新觀念,中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科洪順家,陰道口脫出物 下墜感及腰骶部不適和疼痛 性交困難 潰瘍伴有異常陰道分泌物 便秘，大便困難 排空障礙、小便困難 張力性尿失禁,臨床表現(xiàn),病人取膀胱截石位，分開(kāi)陰唇并矚病人用力屏氣直至有排便的感覺(jué)，檢查者評(píng)價(jià)顯露于陰道口的結(jié)構(gòu)，用力時(shí)最先露于陰道口的器官提示盆腔支持結(jié)構(gòu)中主要缺損部位。 要求病人咳嗽時(shí)觀察有無(wú)溢尿。檢查陰道和

2、宮頸黏膜以確定有無(wú)病變；行雙合診和三合診以了解陰道口、壁松弛程度，同時(shí)須評(píng)價(jià)宮頸長(zhǎng)度，會(huì)陰體厚度及肛門(mén)括約肌張力，子宮附件有無(wú)病變。 必要時(shí)檢查排尿后殘余尿。有些病人需要做膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)以及靜脈腎盂造影。,臨床評(píng)估和診斷（一）,檢 查,臨床評(píng)估和診斷,分度 子宮脫垂 陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂 Ⅰ 輕型:宮頸外口距處女膜＜4cm, 陰道

3、前壁形成球狀物, 陰道后壁達(dá)處女膜緣。 未達(dá)到處女膜緣; 向下突起.到達(dá)處女膜緣, 重型:宮頸外口已達(dá)處女膜緣, 但仍在陰道口內(nèi)。 陰道口可見(jiàn)子宮頸。  Ⅱ 輕型:宮頸脫出陰道口, 陰道壁展平或消失, 陰道后壁部分脫垂陰道 宮體仍在陰道內(nèi); 部分陰

4、道壁突出陰道口外。 口外。 重型:部分宮體脫垂陰道口。   Ⅲ 宮頸及宮體全部脫出陰道口外. 陰道前壁全部脫出陰道口外, 陰道后壁全部脫垂陰道 只能伴隨Ⅱ度以上子宮脫垂 口外。 存在。,1981年青島會(huì)議建議的臨床分度,,,,臨床傳統(tǒng)治療手段,非

5、手術(shù)治療：支持療法、子宮托、硬化劑注射、理療、中醫(yī)中藥手術(shù)治療：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)曼徹斯特手術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)陰道閉合術(shù)（陰道縱隔成形術(shù)，Le Fort）,1995年International Continence Society(ICS) 制定了盆腔器官脫垂量化檢查法（the pelvic organ prolapse quantitative examination, POPQ）及其描述系統(tǒng) 美國(guó)泌尿婦科

6、學(xué)會(huì) （American Urogynecologic Society, AUGS）和婦科手術(shù)醫(yī)生協(xié)會(huì)（Society of Gynecologic Surgeons, SGS）均于1996年接納并采用了POPQ系統(tǒng)。,POPQ,盆腔器官脫垂量化檢查法－POPQ (The Pelvic Organ Prolapse Quantitative Examination ),系統(tǒng)設(shè)定了九個(gè)標(biāo)志點(diǎn)： Aa, Ba－陰道前壁、 Ap

7、, Bp－后壁、 D－后穹隆、 C－宮頸、 Pb－會(huì)陰體、 Gh－生殖裂隙、 tvl－陰道總長(zhǎng)度。 檢查時(shí)分別測(cè)量上述 九個(gè)點(diǎn)的量化位置并 記錄在特制的表格內(nèi)。,診斷,盆腔器官脫垂量化檢查法(POPQ)的標(biāo)志點(diǎn)及其描述,診斷,盆腔器官脫垂量化檢查法（POPQ）記錄表,臨床評(píng)估和診斷,盆腔器官脫垂量化檢查法(POPQ)的標(biāo)志點(diǎn)及其描述,Stage 0: 正常位置Stage I

8、: 膨出最低點(diǎn)在處女膜水平上1厘 米以上（-1,但+1,+(TVL-2)cm),POPQ分級(jí),?度， 僅在咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)偶有 尿溢出； II度， 在日?；顒?dòng)（爬梯、走路、性 交）時(shí)常有尿溢出； III度，直立活動(dòng)時(shí)即有尿溢出； IV度， 無(wú)論直立或臥床，均有尿溢出。,壓力性尿失禁臨床分度,根據(jù)臨床癥狀的輕重可將SUI分為四度：,,I型， 尿道后角完全消失但尿道傾斜角正

9、常 （１０－３０度）或小于４５度。 II型， 尿道后角完全消失，尿道傾斜角大于 ４５度。以上為統(tǒng)稱(chēng)為解剖性SUI。 III型SUI，同時(shí)存在尿道內(nèi)括約肌紊亂。,臨床分型,臨床上根據(jù)膀胱尿道造影的結(jié)果將SUI分為兩型,,,,治療新觀念：整體理論的應(yīng)用,分級(jí)治療策略→圖解診斷步驟（PDA）切除脫垂的器官→“重建”支持結(jié)構(gòu)組織、結(jié)構(gòu)的維護(hù)和修復(fù)3R原則：維持，重建，替代材料最優(yōu)