科室vte工作總結(jié)201712

1、VTE 科室工作總結(jié),普外一科31病室,回顧2015 展望2016 攜手并進(jìn) 共贏猴年,,前言,QIAN YAN,靜脈血栓栓塞癥（venous thrombolism,VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism,PTE） DVT與PTE是同一疾病發(fā)展的不同階段和其在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，二者統(tǒng)稱為VTE.,肺栓塞（pu

2、lmonary embolism,PE）是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，表現(xiàn)為煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等。11%的PE發(fā)病1h內(nèi)死亡，術(shù)后3個(gè)月死亡率>15%。PE栓子75%~90%來(lái)源于下肢DVT。,PE一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高,Chest 2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S張福先等，靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社.20

3、13;239-244復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院圍手術(shù)期處理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，普外科病人圍手術(shù)期血栓預(yù)防—中山共識(shí)（2）,VTE 特征---“隱形殺手”,所有致死性PTE病例在死亡前得到診斷的僅30%絕大多數(shù)患者的DVT沒(méi)有臨床表現(xiàn)大約80%的VTE沒(méi)有明顯的癥狀（無(wú)癥狀型）,VTE,隱形的殺手：VTE,,,,,,,高發(fā)病率,高死亡率,低診斷率,低篩查率,,,高漏診率,普通人群發(fā)病率約5/10000 年齡每增加10歲，發(fā)病率翻倍骨科

4、手術(shù)患者：40%~80% 普外科手術(shù)患： 20%~40% 婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、 血管外科患者等均為高發(fā)人群,Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175.Cushman M, Creager MA.Improving Awareness and Outcomes Related

5、to VenousThromboembolism[J].JAMA,2015, 314(18):1913-1914.,主動(dòng)預(yù)防VTE,,,院內(nèi)預(yù)防肺栓塞的工作基點(diǎn)應(yīng)該前移，不能等待病人出現(xiàn)肢體腫脹后才進(jìn)行DVT的檢查，應(yīng)對(duì)于高危人群進(jìn)行廣泛篩查！及時(shí)對(duì)DVT陰性的高?；颊哌M(jìn)行DVT的一級(jí)預(yù)防及時(shí)對(duì)已發(fā)生的DVT患者給予高度重視，進(jìn)行PE的二級(jí)預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)PE患者，及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免猝死和肺動(dòng)脈高壓,,普通人群,高危人群,深靜脈

6、血栓,肺栓塞,死亡,篩查,,一級(jí)預(yù)防,,二級(jí)預(yù)防,,有效治療,,院內(nèi)篩查極其必要,,2017年工作總結(jié),2018年工作計(jì)劃,01,02,2017、9,成立醫(yī)院VTE風(fēng)險(xiǎn)管理小組,VTE風(fēng)險(xiǎn)管理小組開(kāi)展“拴不住，動(dòng)起來(lái)”的血栓日活動(dòng),2017、10,延遲符號(hào),2017.11 科室試行工作,制定VTE風(fēng)險(xiǎn)管理方案，包括確定評(píng)估工具、篩查流程、預(yù)防流程、監(jiān)督及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等,Caprini評(píng)分表,Caprini評(píng)分表,確立評(píng)估流程、時(shí)段及處理,評(píng)

7、估時(shí)機(jī),評(píng)估后處理,,入院（轉(zhuǎn)入）8小時(shí)內(nèi) 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)病情發(fā)生變化時(shí)有創(chuàng)檢查后（中心靜脈置管后） 出院時(shí),當(dāng)評(píng)分為高危及以上時(shí) 報(bào)告醫(yī)生（采取相應(yīng)預(yù)防措施）并在護(hù)理記錄上記錄 床頭掛警示牌,,,,低危,中危,高危及以上,,,,D2聚體腓腸肌壓痛,,,,,,+,-,彩超,,-,,+,,上報(bào)行血栓治療,物理治療,基本預(yù)防,普外一科31病室患者VTE評(píng)估情況,普外一科31病室患者VTE評(píng)估情況,入院患者VTE評(píng)估分?jǐn)?shù)情況,2

8、5例手術(shù)后患者VTE評(píng)估分?jǐn)?shù)情況,危險(xiǎn)等級(jí)：5-7分 極高危；3-4分 高危；2分 中危；0-1分 低危,普外一科31病室患者VTE評(píng)估情況,科室建立相關(guān)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)模板及VTE預(yù)防宣教,,物理預(yù)防措施,,Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 – IV-12