老年人的便秘

1、老年人排泄相關的健康問題與護理,社區(qū)護理學教研室,課程目標,1. 熟悉與排泄相關組織系統(tǒng)的老化性改變；2. 掌握與排泄相關的常見問題和疾?。?. 了解相關系統(tǒng)的退行性改變與系統(tǒng)老化性疾病之間的相互關系。,系統(tǒng)、組織老化性改變,,1.消化腺：大腸粘液分泌↓→便秘。2.小腸：血管硬化、血液供應↓→有效吸收面積↓→營養(yǎng)不良。3.卵巢：雌激素↓→萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患。4.腎：重量（腎皮質）↓；生理性腎小球硬化；腎動脈粥樣硬化→腎

2、血流量↓；對氨基和尿酸清除率降為1/2；腎的濃縮功能↓；腎的稀釋功能↓→水鈉潴留。,5.輸尿管：肌層變薄→支配肌活動的神經細胞↓→輸尿管張力↓→尿液進入膀胱流速↓→尿液返流→逆行感染。6.膀胱：膀胱肌萎縮、肌層變薄、纖維組織增生→膀胱肌收縮無力、容量↓→尿外溢、殘余尿量↑、尿頻、夜尿次數(shù)↑、排尿無力、排尿不暢。 ※老年婦女—盆底肌松弛，膀胱出口處漏斗樣膨出→壓力性尿失禁。7.尿道：纖維化、括約肌萎縮→尿流速↓、排尿無力、不暢→殘

3、余尿、尿失禁。8.前列腺：睪丸萎縮→性激素分泌紊亂→前列腺良性↑→尿路梗阻→影響膀胱排空。,便 秘(Constipation),是指排便困難、排便次數(shù)減少（＜3次/周）或排便時間延長，且糞便干硬，便后無舒暢感。導致腹部不適，食欲降低及惡心。,分類,功能性便秘 器質性便秘遲緩性便秘：結腸、直腸收縮無力成遲緩狀態(tài)而便秘者。出口梗阻性便秘：結腸出口病變導致糞便不能排出者。,特點,排便次數(shù)少，排便間隔時間延長，便量減少。易出現(xiàn)全

4、身中毒癥狀：腹脹、腹痛、頭暈、乏力、口苦、精神淡漠、食欲減退。易對便秘產生恐懼感，懼怕排便，形成惡性循環(huán)。排便時費力，易出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫，甚至發(fā)生腦出血、心肌梗死、猝死等。,護理評估,1.危險因素（1）生理因素：錯過排便時機，各部分肌群收縮力↓→排便難度↑（2）飲食因素：飲食過精、熱量攝入↓、飲水量↓（3）活動減少：活動能力↓、體力活動↓（4）精神、心理因素：精神抑郁→條件反射障礙、交感神經作用加強→抑制排便（5）社會文

5、化因素：自理能力下降→壓抑便意（6）藥物因素（7）疾病因素：結腸、直腸阻塞性疾病、神經性疾病、內分泌疾病,2.健康史：（1）便秘開始的時間、大便的頻率、性狀、是否常用瀉劑，有無伴隨癥狀，日常飲食、活動；（2）是否患有可導致或加重便秘的疾病；（3）是否正在服用易導致便秘的藥物；（4）有無精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力的判斷。3.身體狀況：臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、食欲減退。觸診：在左下腹可觸及糞塊或痙攣之腸型。

6、直腸指診：直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄、堅硬糞塊阻塞、肛門括約肌松弛。4.輔助檢查：大便檢查：便常規(guī)、隱血試驗內鏡檢查：腫瘤、巨結腸 + 活檢X 線檢查：梗阻,常見護理診斷,便秘 與腸蠕動減少有關。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨處環(huán)境等。便秘 與藥物副作用有關,護理計劃,能描述引起便秘的因素；保證每日飲食中纖維素食品的量和水分攝入；堅持每

7、天活動鍛煉；定時排便。,護理措施,1.調整飲食結構：保證每天飲水量2000～2500ml。食用富有纖維素的食品。2.調整行為：改變靜坐的生活方式，每天有30～60min活動和鍛煉，在固定時間排便，重建良好的排便習慣。3.滿足老年人私人空間需求：設置屏風或窗簾，照顧老年人排便時，只協(xié)助其無力完成部分，不要一直在旁守候，更不要催促。,4.腹部自我按摩：清晨和晚間解尿后，取仰臥位。手法：示、中、無名指重疊做法：沿結腸走向，作順時針按

8、摩，輕重速度以自覺舒適為宜，開始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時可作肛門收縮動作。方向：右下腹→右上腹→（橫行）左上腹→左下腹→（恥骨上）右下腹5.開塞露通便、灌腸通便、人工取便法：略,6.限制富含纖維素食品功能損傷、不活動的病人→限制富含纖維素食品，每周灌腸1~2次；巨結腸癥、結腸擴張者→改用瀉藥和灌腸；7.藥物治療容積性瀉劑：不能被人體消化和吸收，從而增加糞量和軟化糞質，輕度刺激結腸蠕動。潤滑性瀉劑：液狀石蠟、甘

9、油拴等促胃腸動力藥：西沙比利、嗎叮啉等灌腸治療：溫生理鹽水500~1000ml-臨時治療避免口服硫酸鎂、蓖麻油、蕃瀉葉等強刺激性瀉藥，可導致腸功能紊亂，電解質失調。,8.健康指導恰當選用有助于潤腸通便的食物重建良好的排便習慣保證有良好的排便環(huán)境通便藥物的使用指導：滲透性瀉藥—產氣；容積性瀉藥—需同時飲水250ml；潤滑性瀉藥不能長期服用；避免藥物副作用性便秘。腹部按摩適當運動心理指導：保持樂觀，克服焦慮預防意外：高

10、血壓、心腦血管疾患的老人,護理評價,能建立或初步建立良好的排便習慣；飲食品種、量及飲水量恰當；便秘的伴隨癥狀減輕或消失。,大便失禁(Fecal Incontinence),是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制，常同時存在便秘和尿失禁。多見于65歲以上老人，女性多于男性，多產的老年婦女發(fā)生率最高。,護理評估,1.危險因素（1）生理因素：直腸感覺減退→難以辨別其中的氣體、液體和糞便；盆底肌的收縮強度、直腸彈性及肛門內外括約肌壓力減退

11、→少量的擴張就會導致便急，抑制肛門括約肌張力，糞便嵌頓→大便失禁。（2）神經、精神因素：腦血管意外、老年癡呆癥、脊髓病變→排便反射弧建立受影響。（3）肛門、直腸因素：手術或外傷→肛門直腸環(huán)和括約肌損傷；肝門直腸脫垂→肛門松弛、直腸下部感覺減退。,2.健康史有無便意、每日的排便次數(shù)、飲食與排便間的關系；排便的自控能力；有無手術、產傷、外傷史、病程及治療經過；自我護理的條件；有無排尿異常，智力、神智、精神狀況、家屬對老年人的關

12、愛和理解程度。,3.身體狀況可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控。輕癥：排氣和液體性糞便難以控制→弄臟內褲；重癥：對固體性糞便也無控制能力→頻繁地排出糞便。肛門視診：肛周有無糞便污染、潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕、粘膜突出、肛門擴張等；直腸指檢：注意肛門括約肌收縮力、肛門直腸環(huán)張力,4.輔助檢查直腸鏡檢：觀察粘膜的顏色，有無潰瘍、炎癥、出血、腫瘤、狹窄；肛門測壓：肛門測壓計—肛門壓力異常低下和括約肌缺陷；排便造影：檢測恥骨直腸肌和

13、盆底肌張力；肛門部超聲：檢測肌厚度，評價肛門內外括約肌的完整性。,常見護理診斷,排便失禁 與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴張有關 繼發(fā)于肛門直腸手術或中樞神經外傷、脊髓受損自我形象紊亂 與大便失禁引起的不良氣味有關皮膚完整性受損 與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料能力有關,護理計劃,展示出恢復排便自理的意愿和能力；每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便；肛周皮膚清潔、健康、無異味。,護理措施,1.重建良好的排便習

14、慣2.調整飲食：限制攝入富含纖維素的食物，避免進食產氣食物，避免吃易致腹瀉的藥物3.局部護理：便后溫水清潔皮膚，涂用膏藥4.飲食原則：營養(yǎng)豐富，容易消化、吸收、少渣少油5.臥床休息：觀察血壓和皮膚彈性6.應用止瀉劑：全結腸切除術、腹瀉者（阿片類）7.針灸：末梢神經損傷者,8.提供家庭護理訓練9.生物反饋治療：是利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練

15、，從而消除病理過程、恢復 身心健康的新型心理治療方法。 直腸括約肌異常所致大便失禁者，對有意愿、能理解指導和尚有直腸感覺者。10.健康指導盆底肌鍛煉（Kegel體操）：收縮肛門，每次10s，連續(xù)15~30min，每日數(shù)次，堅持4~6周。自我評價：用自己的示、中指插入陰道或拇指插入肛門，體驗盆底肌收縮對手指的緊縮程度和力量。,護理評價,能堅持盆底肌鍛煉；建立或初步建立良好的排便習慣；飲食品種、量及飲水量恰當；未發(fā)生皮膚破潰。

16、,病例分析,社區(qū)居民李老伯，61歲，獨居（共同生活38年的老伴上個月因腦卒中去世）。自訴最近感到排便困難，從過去的每天1次到現(xiàn)在的2-3次。請問：（1）根據(jù)獲得的資料，還需進一步詢問老人哪些情況或采取哪些檢查？（2）這位老人便秘最可能的相關因素有哪些？護理目標是什么？（3）應采取哪些相對應的護理措施？健康指導的重點是什么？,（1）了解老人近期的飲食、活動、健康、服藥情況，觀察老人的精神狀況。直腸指檢或直腸鏡檢以排除直腸、肛門的疾患