艾滋病常見機會性感染

1、,,什么是艾滋?。?艾滋病醫(yī)學全稱“獲得性免疫缺陷綜合征” 獲得性——后天得到的，而不是遺傳的 免疫缺陷——人體的免疫系統(tǒng)嚴重受損 綜合征——患者多個系統(tǒng)受到損害是危害大、病死率高的嚴重傳染病。目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。采取積極措施，可以預防和控制艾滋病流行。主要通過性接觸和血液傳播，侵犯和破壞CD4+細胞，降低人體免疫力，致并發(fā)各種機會性感染和腫瘤。,AIDS,元兇——艾滋病病毒,H

2、uman 人類Immune deficiency 免疫缺陷Virus 病毒,艾滋病的元兇是什么？,HIV,艾滋病病毒（HIV）特征,艾滋病復制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4+ T淋巴細胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。

3、只能在血液和體液中活的細胞中生存,不能在空氣中,水中和食物中存活,離開了這些血液和體液,這些病毒會很快死亡。,,AIDS是哪里來的？,,1981,1985,,,1981年第一次報告5例艾滋病,世界艾滋病流行30年概括,2011年累計死亡超過 2500萬人存活感染者/病人3400萬人年新感染250萬年死亡170萬,,,,,6,艾滋病疫情,性傳播87.1%,,中國艾滋病流行特點傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高,中國

4、艾滋病流行特點受影響人群增多，流行形勢復雜化,約56%的感染者尚未發(fā)現(xiàn)；艾滋病流行的危險因素仍廣泛存在； 87%的男男性行為者最近六個月與多個同性性伴發(fā)生性行為， 只有44%的男男性行為者在肛交時堅持使用安全套。艾滋病受影響人群增多:50歲以上年齡組當年報告數(shù)所占比例增加職業(yè)為學生報告比例增加同性性傳播快速上升,艾滋病病毒通過破壞人體的CD4等淋巴細胞，使人體更容易受到病原體的入侵。,艾滋病如何致??？,,,

5、,,艾滋病是一種慢性進展性疾病,,,,,,,死亡,嚴重癥狀,一般癥狀,抗體產生,感染成功,2-12周,8-10 年,1年 ?,0.5-2年 ?,,,,,,,,,,,,,,急性感染期,無癥狀潛伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,,類感冒癥狀,HIV natural evaluation(平均8年發(fā)病),（CD4計數(shù)常＜200個／mm3)1.消耗綜合征體重明顯減輕，持續(xù)發(fā)熱，疲乏，衰老。2.神經系統(tǒng)癥狀頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓3.

6、持續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征（PDL）4.機會感染卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結核桿菌、鳥分枝桿菌、CMV、EBV等5.免疫缺陷繼發(fā)的疾病卡氏肉瘤、非霍奇金病、慢性淋巴性間質性肺炎,艾滋病期,警惕十大癥狀,持續(xù)低熱 體重突然下降 原因不明的喉炎 頭痛 惡心、食欲減退夜間盜汗 肌肉和關節(jié)痛 持續(xù)腹瀉 皮疹 淋巴腫大,,艾

7、滋病常見機會性感染,概述,機會性感染 當人體的免疫功能下降時，原本寄生在人體的非致病性微生物造成的感染，或人體對致病性微生物易感性增加而發(fā)生的感染,機會感染的特點,病原多樣：細菌，病毒，真菌，原蟲等HIV/AIDS病人常因機會感染而就診是AIDS病人的重要死亡原因可出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)的同時感染可出現(xiàn)多種病原體同時感染免疫狀況不同，機會感染發(fā)生率不同治療困難，常易復發(fā),機會感染常見的病原體,原蟲：弓形蟲病

8、，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病細菌：結核病，播散性鳥分支桿菌感染，呼吸道感染，腸道感染立克次體：巴爾通氏體病螺旋體：梅毒真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,,,,,,,,,,,,,,,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5

9、 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+ cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,,CMV, MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,機會感染發(fā)生的時機,,Acute HIVinfection syndrome,Relative leve

10、l of Plasma HIV-RNA,CD4+ T cells,,VL,肺孢子蟲肺炎（PCP）,肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習慣上將其稱為原蟲正常兒童感染率高，但無癥狀是AIDS病人最常見的并發(fā)癥和主要死因見于CD4﹤200的病人主要累及肺部,肺孢子蟲肺炎（PCP）,癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗體征：呼吸快>30次/分，重者說話時不得不停下來呼吸數(shù)次；唇周、甲床可有紫紺，胸部體檢呼

11、吸音正常癥狀重，體征輕,肺孢子蟲肺炎（PCP）,胸部X光片動脈血氣分析：PO215mmHg血清生化：LDH>350確診：誘導痰涂片，支氣管肺泡灌洗，經支氣管活檢等,弓形體病,鼠弓形體是細胞內寄生的原生生物動物為儲存宿主正常人感染后不發(fā)病CD4<100/mm3者潛伏的感染活化，引起進展性致死性疾病主要引起腦炎、肺炎和視網膜炎,弓形體病,癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭痛，反應遲鈍，精神異常和/或視力下降，視野缺損，持續(xù)2周以

12、上，癲癇發(fā)作體征：失語，共濟失調、偏癱步態(tài)改變，情感變化,巨細胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100％，大多無癥狀通過密切接觸，性和血途徑傳播CD4<50/mm3的艾滋病病人易發(fā)病為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可致脈絡膜視網膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經根炎，腎上腺炎，肝炎等,巨細胞病毒感染,臨床表現(xiàn)： CMV視網膜炎：眼前漂浮物，盲點，視野缺失 腦部感染：頭痛，注意力難集中，困倦，昏睡 胃腸道感染

13、：吞咽痛，吞咽困難，腹痛，腹瀉 腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降 多發(fā)性神經根炎：雙下肢無力，尿潴留，腰痛,巨細胞病毒感染,眼底檢查作為CMV視網膜炎的診斷依據(jù)：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄醬”腦組織活檢是診斷CMV腦炎的唯一手段組織活檢：病毒包含體（鷹眼細胞）血清學檢查對診斷無幫助,巨細胞病毒感染,巨細胞病毒感染,單純皰疹病毒感染,HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結痂，伴疼痛

14、，大約7-14天愈合，經常復發(fā)主要靠臨床診斷治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合預防：不推薦初級預防。反復以作者考慮二級預防，阿昔洛韋400mg，口服，每日2次,單純皰疹病毒感染,水痘帶狀皰疹病毒感染,引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)：沿神經支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結痂，伴疼痛。三叉神經分布區(qū)病變可致失明,水痘帶狀皰疹病毒感染,結核分枝桿菌感染,大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)

15、感染可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時期常表現(xiàn)為播散性結核病，累及多系統(tǒng)HIV促使結核病進展、惡化、死亡，并將結核分枝桿菌感染傳播給其他人結核病促使HIV的自然病程進展，促使AIDS發(fā)病，并且病情快速惡化及死亡,結核分枝桿菌感染,癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。X線胸片：當CD4>300/μl時，有典型的結核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。當CD4<300/μl 時，表現(xiàn)肺門及縱膈淋巴結及中或下肺的滲

16、出，或沒有異常改變。胸膜滲出是重要的表現(xiàn)PPD皮試：5mm以上即陽性，陽性率低痰涂片和培養(yǎng),結核分枝桿菌感染,HIV感染早期，輕度免疫抑制者:臨床表現(xiàn)典型 痰涂片通常陽性有典型的胸部放射學表現(xiàn):上肺葉浸潤空洞形成纖維病灶收縮,,,頸部淋巴結腫大,,隱球菌感染,新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)、皮膚和肺部感染，為播散性，可有真菌血癥,隱球菌感染,表現(xiàn)： 腦膜炎：發(fā)

17、熱，顱內高壓征和腦膜刺激征 肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細濕羅音診斷： 腰椎穿刺：CSF壓力升高，墨汁染色陽性 真菌培養(yǎng)：血，痰，CSF等 腦CT檢查,隱球菌感染,白色念珠菌感染,主要引起鵝口瘡和食道炎成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征主要表現(xiàn)：口腔出現(xiàn)白斑，進食有燒灼感、阻滯感，胸骨后疼痛診斷主要靠臨床表現(xiàn),白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,HIV治療,(一)抗病毒治療HAART（高效抗逆轉錄病毒治療）長期治療