6個艾滋病機會感染病種臨床路徑表單.doc

1、艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑（2012年版）年版）一、艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為肺孢子菌肺炎（ICD10：B20.651），第二診斷為艾滋病的患者。（二）（二）診斷依據。斷依據。根據《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感染病學分會，2011年）。1.隱匿或亞急性起病，干咳，氣短和活動后加重，可有發(fā)熱、紫紺，嚴重者發(fā)生呼吸窘迫。2.肺部陽性體征少，或可聞及少

2、量散在的干濕啰音。體征與疾病癥狀的嚴重程度往往不成比例。3.胸部X線檢查可見雙肺自肺門開始的彌漫性網狀結節(jié)樣間質病變，有時呈毛玻璃狀陰影。4.血氣分析提示低氧血癥。嚴重病例動脈血氧分壓（PaO2）明顯降低，常在60mmHg以下。5.血乳酸脫氫酶常升高。6.有條件的病例依靠病原學檢查進行確診，如痰液或支氣管肺泡灌洗肺組織活檢等，可發(fā)現肺孢子菌的包囊或滋養(yǎng)體等。（三）（三）選擇選擇治療方案的依據。方案的依據。3（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

3、。（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血氣分析；血乳酸脫氫酶、心肌酶、C反應蛋白（CRP）、CMV檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒等）、CD4T細胞計數。（3）病原體檢查：痰、支氣管肺泡盥洗液等查肺孢子菌。（4）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者情況可選擇：胸部CT、肺功能、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、有創(chuàng)性檢查找病原菌等。（七）（七）選擇選擇用藥。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據患者病情合理使用抗

4、菌藥物。2.病原治療：（1）首選復方磺胺甲噁唑（SMZTMP），片劑含磺胺甲噁唑（SMZ）0.4g及甲氧芐啶（TMP）0.08g，輕中度患者口服TMP20mgkgdSMZ100mgkgd，分34次用，療程3周。重癥患者可給予靜脈用藥，劑量同口服。SMZTMP過敏者可給予脫敏療法。（2）替代治療：克林霉素600900mg，靜注，每68h給藥1次，或450mg口服，每6h給藥1次；聯合應用伯氨喹1530mg，口服，每日1次療程21天。氨苯砜