艾滋病自然史診斷和分期

1、,,HIV感染的自然史,CD4細胞(cell/mm3)800400,,,,,,,,,,急性感染期,無癥狀期,艾滋病前期和艾滋病期,,,,CD4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病毒載量,,,,抗HIV 的CTL,HIV抗體,,HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸,GC/HIV/99,,,Virus,CD4,,CD8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CD4,CD4,CD8,

2、CD8,Virus,Virus,典型病程 :8 年(70-80﹪),快速進展: 4-5 年 (10-15﹪),長期無進展: > 10 y : (5﹪),,免疫功能與機會性感染的相關(guān)性,,,,years,,,200,,,,,,,CD4 counts,,,,,,,,,,,,,白念菌,帶狀皰疹,卡波濟肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子蟲,弓型體,CMV,MAC,4,8,艾滋病期,,HIV load,2,10,HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階

3、段,HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期,HIV在體內(nèi)的播散期,猴免疫缺陷病毒(SIV)感染的模型SIV只感染局部的樹突狀細胞(DC)在24～48小時后,感染的DC轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒 。,血清轉(zhuǎn)換期(窗口期),從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽,這一段時間稱為窗口期。輸血傳播時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短,2-8周,性傳播時稍長,2-3個月

4、。,血清轉(zhuǎn)換期(窗口期),第三代試劑,3周后陽轉(zhuǎn), 30天達90﹪>95﹪的感染者在5.8個月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn),急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系,急性HIV感染時的血漿病毒載量水平不能預示疾病進程在感染后6個月,病毒RNA將下降到一個數(shù)值,這個數(shù)值將預示以后疾病的進展速度,急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系,VL>100000copies/ml,CD4每年下降76個,平均存活4.4年,如果<5000copies

5、/ml ,CD4每年下降36個,平均存活超過10 年。,急性HIV感染,只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚,估計是為1/3--2/3。 通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微,持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見,可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 此期在血液中可檢出

6、HIV－RNA和P24抗原,而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細胞計數(shù)一過性減少,同時CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常。,無癥狀期臨床特點,無癥狀可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大A.除腹股溝部位外有二個或二個以上的淋巴結(jié)腫大;B.淋巴結(jié)直徑超過1厘米,無壓痛,無粘連;C.持續(xù)時間3個月以上;D.除外其它病因。,艾滋病前期,不是艾滋病的典型癥狀。常見癥狀包括:鵝口瘡、口腔毛狀黏膜

7、白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀(發(fā)熱、體重下降)、復發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,艾滋病期,主要參照1993年美國CDC的標準:包括25種艾滋病指征性疾病,只要包括其中之一者即為艾滋病。同時規(guī)定:CD4+細胞<200 /µl或<14﹪淋巴細胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報告。,25種指征性疾病,氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸

8、道隱孢子病(病程大于一個月)除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細胞病毒感染并發(fā)失明的巨細胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎,25種指征性疾病,HIV相關(guān)的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍(病程大于一個月)、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲病(病程大于一個月)卡波濟肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細胞型淋巴瘤,25種指征性疾病,原發(fā)性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病肺部或肺外的結(jié)核病彌漫性或肺外的其他分支桿

9、菌感染PCP復發(fā)性肺炎進行性多發(fā)性腦白質(zhì)病反復發(fā)生的沙門氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關(guān)的消瘦綜合征,艾滋病期的存活時間,未經(jīng)過治療的病人CD4細胞數(shù)<200/µl以后的平均存活期是3.7年出現(xiàn)第一個指征性疾病的CD4細胞數(shù)平均是60-70/ µl,出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。,艾滋病晚期,CD4<50/μl平均存活期是 12-18 個月。,,實驗室檢查 HIV抗體陽性是

10、診斷的先決條件,最早在感染后二周,最晚三個月會轉(zhuǎn)陽性,CD4細胞數(shù)測定和病毒載量測定是目前判斷病情進展的最好方法。 HIV抗體檢測.初篩試驗用ELISA,金標法,如兩次陽性再進一步做免疫印跡法(Western Blot,WB)予以確證,如仍陽性即可確診HIV感染。,診斷標準,中華醫(yī)學會 《艾滋病診療指南 》美國疾病控制與預防中心(CDC)的診斷與分期標準WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,中華醫(yī)學會 《艾滋病診療指南

11、 》 診斷標準,診斷原則:HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學史(包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、 HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析,慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性(經(jīng)確認試驗證實),而HIV RNA和P24 抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷,尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV

12、感染。,急性期,診斷標準: 病人近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷,或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。,無癥狀期,診斷標準: 有流行病學史,結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷,或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。,艾滋病期,(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上,＞1個月(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日,＞1個月(3) 6個月之內(nèi)體重下降10％以上(4) 反復發(fā)作的口腔白念

13、珠菌感染(5) 反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6) 肺孢子蟲肺炎(PCP)(7) 反復發(fā)生的細菌性肺炎,艾滋病期,(8) 活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9) 深部真菌感染(10) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變 (11) 中青年人出現(xiàn)癡呆 (12) 活動性巨細胞病毒感染 (13) 弓形蟲腦病(14) 青霉菌感染 (15) 反復發(fā)生的敗血癥 (16) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤,艾滋病期,診斷標準

14、: 有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性,加上述各項中的任何一項,即可診為艾滋病?；蛘逪IV抗體陽性,而CD4+ T淋巴細胞數(shù)<200/mm3,也可診斷為艾滋病。,美國疾病控制與預防中心(CDC)的分類標準,前提必需是HIV感染者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A﹑B﹑C三類,根據(jù)CD4+ T淋巴細胞和總淋巴細胞數(shù)分為1﹑2﹑3級。,,A類 包括原發(fā)臨床感染﹑無癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥。 B類 為HIV相關(guān)細胞免疫缺陷所

15、引起的臨床表現(xiàn),包括繼發(fā)細菌性肺炎或腦膜炎,咽部或陰道念珠菌病,頸部腫瘤,口腔毛狀粘膜白斑,復發(fā)性帶狀皰疹,肺結(jié)核,特發(fā)性血小板減少性紫癜,不能解釋的體質(zhì)性疾病。 C類 包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,各種機會性病原體感染,因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。,,1級 CD4+ T淋巴細胞>0.5x109/L,總淋巴細胞數(shù)>2.0x109/L。2級 CD4+ T淋巴細胞0.2～0.49x109/L,總淋巴細胞數(shù)

16、1.0～1.9x109/L。3級 CD4+ T淋巴細胞<0.2x109/L,總淋巴細胞數(shù)<1.0x109/L。 C類劃入AIDS, CD4+T淋巴細胞<0.2x109/L或CD4+ T淋巴細胞的百分比<14﹪也可劃入AIDS。,美國疾病控制與預防中心(CDC)的分類標準,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅰ期1. 無癥狀期2. 全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級:無癥狀、活動正常,WH

17、O對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅱ期3. 體重下降, <原來體重的10﹪4. 輕度皮膚粘膜表現(xiàn)(脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復發(fā)性口腔潰瘍、口角炎)5. 在過去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹 6. 復發(fā)性上呼吸道感染(如細菌性鼻竇炎) 生活質(zhì)量評分2級:有癥狀,活動正常,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅲ期7. 體重下降>原來體重的10﹪8. 無原因的慢性腹瀉 > 1個月9. 無

18、原因的長期發(fā)熱 (間斷或持續(xù)) > 1個月10. 口腔念珠菌病 (鵝口瘡)11. 口腔毛狀黏膜白斑12. 肺結(jié)核13. 嚴重的細菌感染 (如肺炎,膿毒性肌炎) 生活質(zhì)量評分3級:有上述癥狀或/和在上一個月每天臥床時間<50﹪,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期14. HIV消耗綜合征(1)15. 卡氏肺孢子蟲肺炎16. 弓形蟲腦病17. 隱孢子蟲腹瀉>1個月18. 肺外隱球菌

19、病19. 除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染(如視網(wǎng)膜炎)20. 單純皰疹病毒感染,皮膚粘膜感染>1個月,或內(nèi)臟感染21. 進行性多灶性腦白質(zhì)病,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期22. 任何播散性流行性霉菌病23. 食道、氣管、支氣管念珠菌病24. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25. 非傷寒沙門氏菌敗血癥26. 肺外結(jié)核27. 淋巴瘤28. 卡波西肉瘤29. HIV腦病(2) 生活質(zhì)

20、量評分4級:有上述癥狀和/或在上一個月每天臥床時間>50﹪,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期 注釋: (1) HIV消耗綜合征:體重下降>10﹪,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個月。 (2) HIV腦病:認知障礙或/和運動功能失調(diào),影響每天的活動,持續(xù)數(shù)周到數(shù)月,除HIV感染外,無法用其它疾病解釋上述情況。,改良的WHO臨床分級,,,,謝謝!,西醫(yī)學是最近三

21、四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 　　可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學

22、的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不

23、相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　　至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 　　 　現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學” （df高血壓958心

24、臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學、鄭州大學等學校。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2

25、）　　中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖

26、尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）　　西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏

27、觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 　　可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病

28、87fr）療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55

29、m白血球fd2），風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　?。╠f高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)

30、于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 　　總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西

31、醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系 - 東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學 soul medicine

32、應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理

33、機體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。現(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學的科學性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，（df4肺炎88gd

34、g青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。 　　不同于現(xiàn)代醫(yī)學，（df高血壓958心臟病9

35、83u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)

36、代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類　　 醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝

37、gh）不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 　　研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。 ?。╠f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）　基礎(chǔ)醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學, 醫(yī)學生物化學, 醫(yī)學生物物理學 ,人體解剖學, 醫(yī)學細胞生物學 ,人體生理學, 人體組織學 ,人體胚胎學, 醫(yī)學遺傳學, 人

38、體免疫學, 醫(yī)學寄生蟲學, 醫(yī)學微生物學 ,醫(yī)學病毒學, 人體病理學 ,病理生理學, 藥理學, 醫(yī)學實驗動物學, 醫(yī)學心理學, 生物醫(yī)學工程學 ,醫(yī)學信息學, 急救學, 護病學, 新中心法則。 　　臨床醫(yī)學包括： 臨床診斷學 實驗診斷學.影像診斷學+ 放射診斷學+ 超聲診斷學（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核醫(yī)診斷學* 臨床治療學 職能治療學 化學治療學 生物治療學 血液治療學 組織器官治療學 飲食治療

39、學 物理治療學（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） 語言治療學 心理治療學 內(nèi)科學 外科學 泌尿科學 婦產(chǎn)科學 （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）兒科學 老年醫(yī)學 眼科學 耳鼻喉科學 口腔醫(yī)學 傳染病學 皮膚醫(yī)學 神經(jīng)醫(yī)學 精神病學 腫瘤醫(yī)學 急診醫(yī)學 麻醉學 護理學 家庭醫(yī)學 性醫(yī)學 臨終關(guān)懷學（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2） 康復醫(yī)學 保健

40、醫(yī)學 聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源　　 手術(shù)治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)

41、生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）因而誤以為

42、有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） (西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器” （45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟

43、而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何

44、疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元