艾滋病自然史

1、艾滋病省級臨床師資高級培訓(xùn)班 艾滋病自然史、分型 趙 敏 解放軍第三0二醫(yī)院?北京,艾滋病在亞洲流行的形勢Pattern of the HIV Epidemic - Asia,,,,,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children兒童,,,,Sou

2、rce Population 源頭人群,Bridge Population 橋梁人群,General Population 一般人群,艾滋 病今天在中國流行的形勢HIV Epidemic Status - China,,,,,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children兒童,,,,Source Population

3、 源頭人群,Bridge Population 橋梁人群,General Population 一般人群,艾滋病研究的歷史,1981年美國報道首例病人1982年提出獲得性免疫缺陷綜合征的定義（AIDS）1983-1984分離出病毒（HIV）1985研制出第1種HIV檢測方法1986發(fā)現(xiàn)HIV-21994發(fā)現(xiàn)HIV-1O群1995-1996年艾滋病研究的突破:聯(lián)合抗病毒治療,對致病機理的新認識,,艾

4、滋病臨床過程,急性感染期 無癥狀感染期 艾滋病期（終末期）,HIV在體內(nèi)播散HIV與CD4融合 淋巴結(jié)（2d） 血循環(huán)（5d） 播散（腦、全身淋巴）,,,,原發(fā)HIV感染期,大約80-90%感染者出現(xiàn)臨床癥狀。時間一般 是感染后2-4周主要癥狀有：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等，但可自行消失伴有高滴度病毒血癥，產(chǎn)生CTL免疫應(yīng)答后，病毒載量下降到定點

5、（set point）水平癥狀嚴重且持續(xù)時間長與病程進展較快相關(guān),急性HIV感染綜合征,潛伏期：2~4周（6天~6周）影響因素:感染方式病毒接種量,HIV原發(fā)感染期癥狀和體征 [Ann Intern Med 2002;137:381],發(fā)熱96％ 肌痛54％ 肝脾腫大14％淋巴腺病74％ 腹瀉32％ 體重減輕13％咽炎70％ 頭痛32％

6、 鵝口瘡12％皮疹*70％ 惡心嘔吐27％ NS癥狀**12％*面部和軀干部皮膚紅色丘疹，嚴重時可發(fā)生在手掌和腳底。**特殊腦炎，腦膜腦炎，末梢神經(jīng)紊亂，面部癱瘓，吉蘭-巴雷綜合癥（Guilain-Barre Syndrome），臂神經(jīng)炎，意識障礙或精神病,,,實驗室檢查1、抗HIV(-)→(+)：2?8周，少數(shù)3?6月。 CD4在正常范圍，CD4/CD8?。淋巴細胞 ?，CD8?，CSF:

7、WBC?，蛋白? 2、P24抗原陽性：可出現(xiàn)在抗HIV陽性前2- 3個月，陽性率75%，和HIVRNA(2?3%假陽 性），2W?2M,急性HIV感染綜合征,持續(xù)時間：1－２周可自愈只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計為1/3--2/3診斷意義：及時治療、減少傳播機會治療與處理：對癥支持、抗病毒,與疾病進展有關(guān)因素,急性感染癥狀持續(xù)時間>14天，3年內(nèi)血清陽轉(zhuǎn)發(fā)展到AIDS可能性78%鵝口

8、瘡、持續(xù)發(fā)熱、超急性HIV原發(fā)感染對疾病進展有很小預(yù)后作用急性HIV感染時血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進程感染6月內(nèi)HIVRNA固定值：高則疾病進展快積極抗病毒，HIV特異免疫反應(yīng)（CTL應(yīng)答）,急性感染期特點,高滴度HIV病毒血癥： P24抗原>100pg/ml、血漿HIVRNA 105~108拷貝/ml10%無癥狀或輕微癥狀血漿HIVRNA水平下降，臨床癥狀消失CTL的作用,血清轉(zhuǎn)換,大多感染3周后血清抗體陽轉(zhuǎn)、有

9、報告最長11月 標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)實驗：>95%感染者5.8月陽轉(zhuǎn)早期發(fā)現(xiàn)、積極抗病毒治療：保護被激活的HIV特異性CD4+細胞免受HIV感染，保持不進展者類似的免疫應(yīng)答病毒載量和預(yù)后：宿主免疫應(yīng)答、而非病毒毒株決定,,,,,急性期,,無癥狀期,窗口期,HIV抗原、抗體變化圖,,Anti-P24,Anti-gp41/120(anti-gp36),HIV RNA,Anti-Ag,,,1周 2周…..1月 2月………………

10、….1年 2年 3年…………….10年………..,,艾滋病期,Anti-Ab,,,抗HIV特殊情況,窗口期: HIV感染后,尚未產(chǎn)生抗體.HIV(+), 95%發(fā)生在5.8個月內(nèi)，一般認為窗口期為6個月HIV陽性母親的嬰兒:從母體被動獲得HIV抗體,有可能HIV(-),HIV抗體(+)用針對病毒本身的檢測方法:P24抗原, HIV RNA, HIV DNA等隨訪,HIV ELISA試劑的發(fā)展,固相

11、 標(biāo)記物 特異性檢測,第4代試劑特點,同時檢測P24抗原和HIV抗體包被和標(biāo)記的分別是P24抗原的單克隆抗體, HIV-1gp160,HIV-1 O gp41,HIV-2 gp36.分別用以檢出P24抗原,HIV-1 M群,O群和HIV-2的抗體.檢出時間提前大約7天,HIV 感染的窗口期,第一代 HIV Ab: 6 - 8 星期第二代 HIV Ab:

12、 4 - 5 星期第三代 HIV Ab: ± 3 星期第四代 HIV Ab/Ag: ± 2 星期,,,,,縮短窗口期,IgG ab,IgM ab,HIV antigen,<= window,=>,=>,HIVRNA固定值,HIV 感染早期：血清抗體陽轉(zhuǎn)和HIV感染6個月之間的階段6個月時病毒載量達到一個“固定值”，不進行抗病毒治療，幾年內(nèi)不會有大變化固定值與

13、預(yù)后有很大關(guān)系越高則疾病進展速度越快,HIVRNA固定值,HIV>3萬拷/ml血漿，70%感染者6年內(nèi)死亡早期治療目的：重新設(shè)定“固定值”，使固定值保持較低水平,病毒載量與病程關(guān)系,拷貝/ml血漿 5年發(fā)展為AIDS（%） ? 4350 8.0 4350~36270

14、 54 ?36270 62,,,,無癥狀HIV感染期,無癥狀感染,可無任何癥狀和體征表現(xiàn)為抗HIV陽性，P24抗原多為陰性CD4+細胞生成和死亡基本處于平衡狀態(tài) , CD4+ 細胞計數(shù)尚正常,持續(xù)性全身淋巴結(jié)病,腫大淋巴結(jié)：2處、不相鄰、非腹股溝淋巴結(jié)中病毒濃度很高：細胞外病毒進入生發(fā)中心、細胞內(nèi)病毒大部分處于潛伏狀態(tài),AIDS相關(guān)綜合征定義　

15、　　AIDS-related complex　ARC,除腹股溝外有?2個部位淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)直徑?1cm，無壓痛、粘連持續(xù)時間>3月除外其它病因,僅淋巴結(jié)腫大，部分發(fā)展為AIDS一定程度T細胞功能缺陷及臨床表現(xiàn)細胞免疫反應(yīng)遲緩皮膚黏膜感染（單純皰疹、帶狀皰疹、口腔白念）持續(xù)腹瀉，體重減輕?10%發(fā)熱?3月（?38℃）、疲乏及夜間盜汗等,并發(fā)癥與CD4細胞數(shù)的關(guān)系（Arch Intern Med,1995,155）

16、 CD4細胞數(shù) 感染性并發(fā)癥 非感染性并發(fā)癥 ?500/mm3 急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征 持續(xù)性全身淋病腺病 念珠菌性陰道炎

17、 吉蘭-巴雷綜合征 肌病 無菌性腦膜炎 200~500/mm3 肺炎球菌和其它細菌性肺炎 子宮頸上皮肉瘤 宮頸癌

18、 肺結(jié)核 帶狀皰疹 鵝口瘡 特異性B 細胞淋巴瘤 隱孢子蟲病 貧血 多發(fā)性單神經(jīng)炎

19、 卡波濟肉瘤 口腔毛壯白斑病 特發(fā)性血小板減少性紫癜 何奇金淋巴瘤 淋巴細胞間質(zhì)肺炎 ?200/mm3 卡氏肺孢子蟲肺炎 消瘦 周圍神經(jīng)紊亂 HIV相關(guān)癡呆

20、 組織孢漿菌病 球孢子菌病 心肌病 空泡性脊髓炎 粟粒性/肺外結(jié)核 進行性多發(fā)性神經(jīng)根病

21、 多發(fā)性多灶性腦白質(zhì)病 何奇金淋巴瘤 ?100/mm3 彌漫性單純皰疹 弓形體病 隱球菌病 慢性陰孢子充病

22、 微孢子充病 念珠菌食道炎 ?50/mm3 彌漫性巨細胞病毒感染 中樞神經(jīng)淋巴瘤 鳥分枝桿菌綜合征,,,,,,,,病毒產(chǎn)生、清除基本平衡,血漿HIV半衰期：胞內(nèi)外分別24h、6h，HIV體內(nèi)更新約30%/

23、d血中病毒量基本維持低水平，增殖速度: 109~1010/d ，清除速度： 99%以上107~109/d病毒遺傳基因快速突變（3.4?105/bd/復(fù)制周期）,HIV在體內(nèi)的動態(tài),HIV的感染率大約是10，意思是來自一個感染細胞的病毒能夠感染10個新的細胞?？共《局委煴仨殞IV的感染率減少到1以下，才能夠終止HIV感染記憶CD4+ T淋巴細胞是潛伏感染的細胞，是潛在的病毒庫，半衰期長達43.9d假設(shè)體內(nèi)只有10萬個潛伏感

24、染的CD4+ T淋巴細胞，而其半衰期是43.9d，清除這些病毒大約需要60Y,緩慢CD4+ 細胞缺陷期,CD4+細 胞半衰期： 2?3d，1×109~2×109 CD4+T細胞死亡和再生 ，每天更新6%~7%， 15天全部更新 HIV平均每天消滅109個CD4+ 細胞 CD4+ 平均每年下降約50/mm3,HIV感染者體內(nèi)感染細胞的半衰期,細胞 半衰期（天

25、）感染的CD4+淋巴細胞 1.1潛伏感染的CD4+淋巴細胞 8.5缺陷病毒感染的CD4+淋巴細胞 145.0病毒感染的巨噬樹突狀細胞 14.4,,,,CD4+細胞數(shù)與病程關(guān)系,CD4+ /mm3 3年發(fā)展為AIDS（%） ? 400 15~20 200~400

26、 40~50 ? 200 80~90,,,,自 然 病 程,途徑 HIV感染至AIDS AIDS后存活性傳播 6-10Y(平均８年） １2M靜脈吸毒 6Y左右　　 　 ８.4M血源傳播 4－10Y(平均６.2年） 10-14M,,,,艾 滋 病 期 （機會

27、感染和惡性腫瘤）,艾 滋 病 期,出現(xiàn)機會感染和惡性腫瘤CD4+細胞計數(shù)通常<200/µl，血及淋巴結(jié)中的HIV 升到相當(dāng)高的水平抗病毒CD8+細胞反應(yīng)減弱血液中HIV群體變得相當(dāng)均一，細胞融合表型為主，與T細胞嗜性有關(guān),艾滋病晚期,ＣＤ４細胞數(shù)＜50/mm3一旦進入艾滋病期，未及時治療， 則很快進入終末期，繼而死亡（平均存活期12~18個月）,HIV感染后的3種臨床類型,典型進展：8~10年內(nèi)免疫力逐漸下

28、降快速進展:CD4+細胞2~5年內(nèi)迅速下降抗HIV的抗體水平很低，且中和HIV的能力較差感染后，HIV一直維持較高病毒載量，HIV 病毒有均一性長期不進展,長期不進展者,維持健康狀態(tài)>12年未抗病毒、無癥狀、CD4?600/mm3 、 VL?5000拷貝/ml長期存活者占感染者8?10%，最長20Y產(chǎn)生持續(xù)性HIV特異的CD4+細胞增生的免疫應(yīng)答、控制病毒復(fù)制CD4+細胞減少的速度與病毒載量有關(guān),長期不進展者相關(guān)

29、因素,血漿和PBMC中低病毒載量HIV毒株為相對非致病性針對個體中現(xiàn)存HIV毒株的抗體不會加重感染CD8+細胞抗病毒反應(yīng)很強,長期不進展者相關(guān)因素,感染了復(fù)制能力較弱的減毒株（nef缺失）產(chǎn)生Th1型細胞因子（IL-2、IFN-γ、IL-12）可檢測到自身毒株的中和抗體年齡：年輕缺少一個CCR5的等位基因， CCR5受體的表達降低，影響NSI毒株的播散,進展速率影響因素,感染途徑、感染病毒量、免疫狀況、營養(yǎng)條件原發(fā)感染時

30、有癥狀?無癥狀原發(fā)感染時有多種癥狀與快速進展有關(guān)年齡：16歲?24歲15年，?35歲6年（發(fā)展成AIDS）長期發(fā)熱及“超急性原發(fā)HIV感染”VL和CD4+ 預(yù)后指標(biāo)（發(fā)病或死亡）,延遲疾病進展相關(guān)的指標(biāo),低病毒載量淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)保持完好CD8+細胞細胞毒活性增加感染了不誘導(dǎo)細胞融合的HIV原發(fā)HIV感染期間發(fā)生明顯的HIV特異性CD4+細胞和CD8+ 細胞反應(yīng),美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標(biāo)準(zhǔn),前提必需是HIV感染

31、者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A﹑B﹑C三類根據(jù)CD4+T淋巴細胞和總淋巴細胞數(shù)分為1﹑2﹑3級,美國CDC青年及成人HIV/AIDS臨床分類標(biāo)準(zhǔn)

32、 臨床分類 CD4細胞數(shù)范圍 A B C

33、 無癥狀或持續(xù)性 全身性淋巴結(jié)腫 有癥狀 AIDS指征的疾

34、 大，或急性HIV感染 （但不同于A或C） 病 （1987） 1級：?500/mm3（?29%） A1 B1 C1 2級：200~499/

35、mm3（14~28%） A2 B2 C2 3級：?200/mm3 （?14%） A3 B3

36、 C3 注：所有屬于A3、B3和C1~3的病人均報告為艾滋病病人,,,,,,,,,,A類 包括原發(fā)臨床感染﹑無癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥B類 為HIV相關(guān)細胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤，口腔毛狀粘膜白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜，不能解釋的體質(zhì)性疾病C類 包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機會性病原體感染，因免疫缺陷

37、而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病,艾滋病定義（成人）指征性疾病（25種）1.食道、氣管、支氣管或肺念珠菌病 14.免疫母細胞瘤2.浸潤性宮頸癌 15.原發(fā)中樞系統(tǒng)淋巴瘤3.彌散性或肺外球孢子菌病 16.彌散性鳥分枝桿菌病4.肺外隱球菌病

38、 17.肺內(nèi)、肺外分枝桿菌結(jié)核病5.慢性腸道隱孢子蟲?。ò橛懈篂a?1月） 18.諾卡放線菌病6.肝脾淋巴結(jié)外的巨細胞病毒感染、眼感染 19.卡氏肺囊充肺炎7.單皰病毒所致慢性黏膜或皮膚潰瘍 20.復(fù)發(fā)性細菌性肺炎（12月內(nèi)發(fā) （?1月）或支氣管炎局限肺炎食道炎 作?2次）8.

39、彌漫性肺外組織孢漿菌病 21.進行性多發(fā)性腦白質(zhì)病9.HIV相關(guān)癡呆癥 22.反復(fù)非傷寒沙門菌敗血癥 10.HIV相關(guān)的消瘦體重??10%，伴有 23.腸外類圓線蟲病 慢性腹瀉?30天，發(fā)熱?30天 24

40、.內(nèi)臟弓形蟲病11.慢性腸道孢子蟲病例（持續(xù)腹瀉?1月） 25.艾滋病相關(guān)的消瘦綜合征12.?60歲患卡波濟肉瘤（或?60歲患者）13.伯基特淋巴瘤,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,共分4期臨床Ⅰ期 ? 無癥狀期 ? 全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級：無癥狀、活動正常,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅱ期 1.體重下降, <原來體重的10% 2.輕度皮膚粘膜表現(xiàn)（

41、脂溢性皮炎、癢疹、 指甲菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎） 3.在過去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹 4.復(fù)發(fā)性上呼吸道感染（如細菌性鼻竇炎） 生活質(zhì)量評分2級：有癥狀，活動正常,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅲ期1. 體重下降>原來體重的10%2. 無原因的慢性腹瀉 > 1個月3. 無原因的長期發(fā)熱 (間斷或持續(xù)) > 1個月4. 口腔念珠菌病 (鵝口瘡),WHO對成人和青少年HIV感

42、染疾病的分期,臨床Ⅲ期5. 口腔毛狀黏膜白斑6. 肺結(jié)核7. 嚴重的細菌感染 (如肺炎,膿毒性肌炎) 生活質(zhì)量評分3級：有上述癥狀或/和在上一個月每天臥床時間<50%,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期1. HIV消耗綜合征(1)2.卡氏肺孢子蟲肺炎3. 弓形蟲腦病注釋：(1) HIV消耗綜合征:體重下降>10%,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個月,WHO對成

43、人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期4. 隱孢子蟲腹瀉>1個月5. 肺外隱球菌病6. 除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)膜炎）7. 單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染>1個月,或內(nèi)臟感染8. 進行性多灶性腦白質(zhì)病,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期 9. 任何播散性流行性霉菌病10. 食道、氣管、支氣管念珠菌病11. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染12. 非傷寒沙門氏菌敗血癥

44、生活質(zhì)量評分4級：有上述癥狀和/或在上一個月每天臥床時間>50%,WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期 13. 肺外結(jié)核 14. 淋巴瘤 15. 卡波西肉瘤 16. HIV腦病(2) 注釋: (2) HIV腦病：認知障礙或/和運動功能失調(diào)，影響每天的活動，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除HIV感染外，無法用其它疾病解釋上述情況。,改良的WHO臨床分級,,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2

45、001初稿),一、急性HIV感染流行病史不安全性生活史靜脈注射毒品史輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液和血制品史HIV抗體陽性所生的子女其它（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2001初稿),臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、全身不適等癥狀傳染性單核細胞增多癥樣表現(xiàn)頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎皮疹肝脾腫大,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2001初稿),實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性

46、（經(jīng)確認試驗證實）病人血漿HIV-RNA陽性,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2001初稿),二、無癥狀感染 有流行病史或臨床表現(xiàn)(常無任何癥狀,但可有全身淋巴結(jié)腫大),并有HIV抗體陽性或病人血漿中HIV-RNA（+）中任何一項可確診,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2001初稿),三、艾滋病 HIV抗體(+)或HIV-RNA（+）,又具以下任何一項者可確診:(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱>1個月(2)原因不明的持續(xù)全身淋巴

47、結(jié)腫大>1個月(淋巴結(jié)直徑>1CM)(3)慢性腹瀉>3～5次/日,且3個月內(nèi)體重下降>10%,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2001初稿),(4)口咽或內(nèi)臟的白念珠菌感染(5)卡氏肺孢子蟲感染(6)巨細胞病毒感染反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢 性播散性單純皰疹感染(7)弓形蟲腦病(8)新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎(9)青酶菌感染,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(2001初稿),(10)敗血癥(11)反復(fù)發(fā)生的細菌性肺

48、炎(12)皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波齊氏肉瘤(13) 淋巴瘤(14) 活動性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌(15) 反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染(16) 中青年患者出現(xiàn)癡呆癥(17) CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3,不同檢測方法的用途,用于診斷HIV抗體檢測 ? HIV抗體篩查 ? HIV抗體確認HIV抗原檢測HIV核酸檢測,艾滋病檢測方法,用于預(yù)測病程和監(jiān)測

49、療效 HIV病毒載量測定CD4/CD8細胞測定HIV耐藥性檢測用于研究病毒分離培養(yǎng)及表型檢測,HIV不同檢測方法,檢測病毒本身: HIV P24抗原, HIV DNA, HIV RNA, HIV分離培養(yǎng)等. 檢測病毒抗體: HIV抗體檢測相關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)檢測HIV抗體是常規(guī)使用的HIV診斷方法, 其他方法一般作為抗體檢測方法的驗證和補充.,HIVRNA 或P24抗原,早期感染者：感染早期用HIV RNA或P24抗原檢測方

50、法, 6-8周以后用HIV 抗體檢測方法.新生兒：不能用HIV抗體檢測方法, 因為HIV 陽性母親的嬰兒都有從母體被動獲得的抗體, 但不一定是真正感染. 可以選用HIV RNA 或P24抗原檢測方法,檢測HIV抗原(P24),方法學(xué):ELISA抗體夾心法比抗體檢出時間提前大約1周, 進一步縮短窗口期用途:① 嬰兒或窗口期HIV感染的診斷 ② 獻血員篩選 ③ 監(jiān)測療效和病程進展,1996年以來美國實施對獻血員HIV P24檢測，取

51、得了以下成果,估計平均將HIV抗體檢測窗口期縮短了至少1周估計每年檢測出4-6例HIV（1+2）抗體無法檢測出的已感染HIV的獻血員；每年估計避免7-11次已感染的輸血或成份輸血；將美國因輸血而感染HIV的風(fēng)險由原來的1/114，000 降至1/825,000,HIV-1 病毒載量,HIV-1病毒載量指體內(nèi)復(fù)制的病毒的數(shù)量一般以血漿HIV RNA的拷貝數(shù)表示,病毒載量測定的意義,預(yù)測疾病的進程: 高病毒載量預(yù)示病程快速發(fā)展監(jiān)測

52、療效: 有效的抗病毒治療應(yīng)該能夠顯著降低病毒載量早期診斷: 檢測HIV RNA可以使窗口期縮短至大約1周,CD4+/CD8+T淋巴細胞測定,?CD4+T淋巴細胞是HIV攻擊的靶細胞?評估HIV感染進程，監(jiān)測抗病毒治療的效果? CD4+ T淋巴細胞正常值為500～1600個/μl， CD4+/CD8+細胞的正常比值為1.5～1.7：1,生理狀況和疾病對CD4+細胞計數(shù)的影響,? 晝間變化：最低值是中午12：00左右，最高值是晚上8

53、：30左右，還有季節(jié)變化? 急性感染和免疫接種：CD4+細胞計數(shù)減少? 藥物：腎上腺皮質(zhì)激素使CD4+細胞計數(shù)↓? 性別、年齡、妊娠、心理壓力等對CD4+細胞計數(shù)影響很小? 避免在并發(fā)感染治療后或免疫接種后4周內(nèi)檢測,CD4+細胞絕對計數(shù)與百分比,? 使用百分數(shù)可以減少結(jié)果的變異? CD4+細胞絕對計數(shù)的CV是25%，而CD4+ 細胞百分數(shù)的CV是18%,CD4+細胞絕對計數(shù)與百分比關(guān)系,CD4+細胞計數(shù)

54、 CD4+ % >500/μl >29% 200-500/μl 14-28% <200/μl <14%