藥劑科全員臨床化的實(shí)踐王育琴

1、藥劑科全員臨床化的實(shí)踐,王育琴首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科2011.8,今日主題,藥劑科全員臨床化的意義藥劑科全員臨床化的實(shí)踐藥劑科全員臨床化的前景,歷史變化,稱謂：醫(yī)院藥房——藥劑科——藥學(xué)部學(xué)歷：中?！髮！蟊尽T士 -----博士任務(wù)：調(diào)劑——制劑——實(shí)驗(yàn)室——臨床藥學(xué)——臨床藥師——臨床藥學(xué)學(xué)科,名稱：三級醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部、二級稱藥劑科、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱藥房編制：藥學(xué)人員占本

2、機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員＞8％；職責(zé)：藥師應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)定，認(rèn)真審核處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實(shí)行告知，指導(dǎo)患者安全用藥,加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè),,衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法2011.1.30,供應(yīng)：采購、儲存、分發(fā)；調(diào)劑：調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢制劑：PIVA、TPN臨床藥學(xué)：臨床藥師、TDM、 ADR、咨詢、情報(bào)、 處方點(diǎn)評

3、、監(jiān)測網(wǎng),衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）,醫(yī)療任務(wù),《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》——藥劑科的職責(zé),第十二條 藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20

4、11〕11號）,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）,藥劑科臨床化的意義,落實(shí)以患者為中心的服務(wù)理念保證患者合理用藥促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展,,醫(yī)院藥學(xué)臨床化的實(shí)踐,門診西藥房醫(yī)療工作,ME防范（堵漏）：13499條，干預(yù)成功4530條，成功率33.56%藥物咨詢記錄：4037條收集上報(bào)藥物不良反應(yīng)：102份上報(bào)藥品質(zhì)量問題：5件,ME防范工作與處方點(diǎn)評

5、,人人參與處方點(diǎn)評（堵漏)協(xié)助門診部每月做門急診處方抽查，在門診例會上做處方點(diǎn)評6次。完成衛(wèi)生局門急診處方點(diǎn)評數(shù)據(jù)收集上報(bào)4次內(nèi)部差錯分析分享4次,,,,,,,,,,,,,,,,,,注射劑管理,口服藥管理,出院帶藥管理,,,病房藥房全員臨床化,實(shí)施全面管理,ME的防范記錄—臨床,住院口服藥的管理,百分比（%）,49.5%,80.1%,,30.6 %,緩控釋制劑用法正確使用率,22%住院患者在使用緩控釋制劑,團(tuán)隊(duì)合作,出院帶藥

6、的管理,抗凝藥的安全使用 抗菌藥的數(shù)量管理,應(yīng)對措施:1、設(shè)立“快捷取藥窗口，”提高了發(fā)藥速度，減少了門診壓力，方便患者。2、規(guī)定收方和調(diào)配速度3、5號窗口加人突擊4、各部門協(xié)調(diào)幫助建議：1、改善門診環(huán)境，避免意外事件2、增開窗口，高峰時(shí)緩解壓力,中藥房工作量持續(xù)上漲,患者安全—處方點(diǎn)評用藥失誤防范,中成藥組2010年共點(diǎn)評處方2244張；問題處方94張；反饋 31 次；門診部反饋3次；醫(yī)生用藥失誤反饋15次，

7、涉及5個(gè)科室 。,中成藥組醫(yī)療工作,患者安全—用藥失誤防范,1.醫(yī)療工作,重點(diǎn)關(guān)注藥品消渴丸小金膠囊瓜霜退熱膠囊牛黃解毒片（丸）,1.醫(yī)療工作,患者安全—醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,4、臨床藥師,健康所系 性命相托,是提供藥品還是提供藥學(xué)服務(wù)是關(guān)注藥品還是關(guān)注病人用藥,臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志,臨床藥師工作模式—融入臨床,查房會診疑難危重癥討論情報(bào)咨詢病人教育,預(yù)防用藥風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐,高危藥品管理處方點(diǎn)評ADR監(jiān)測網(wǎng)

8、-藥物警戒站ME報(bào)告抗生素合理使用監(jiān)測網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)安全用藥風(fēng)險(xiǎn)防范宣傳……,22,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.3.1施行,第九條， 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職責(zé)（三）推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥； （四）分析、評估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)； 第二十一條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

9、當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報(bào)告制度。,23,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知 ，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號），11.1.30,今日主題,藥劑科全員臨床化的意義藥劑科全員臨床化的實(shí)踐藥劑科全員臨床化的前景,衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.1.30規(guī)定應(yīng)建立臨床治療團(tuán)隊(duì)，臨床藥師是成員之一醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對藥師是否審核處方負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價(jià)，實(shí)施處方、用藥醫(yī)囑點(diǎn)評與干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立A

10、DR（向ADR中心報(bào)）、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報(bào)告制度,臨床藥師配備：三級醫(yī)院＞5名，二級醫(yī)院＞3名明確了臨床藥師主要職責(zé)：①參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見；②個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；③參加查房、會診、病例討論和疑難危重患者救治；④提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識；⑤與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé),加強(qiáng)臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè),建設(shè)內(nèi)涵：以病人為中心，

11、臨床藥師制為核心，臨床藥學(xué)工作、藥劑工作、藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)研究全面適宜的發(fā)展建設(shè)內(nèi)容：是臨床藥師制和與促進(jìn)臨床合理用藥相關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，不是單純的實(shí)驗(yàn)研究建設(shè)核心：人才與人才梯隊(duì)建設(shè)：臨床藥師人才梯隊(duì)；調(diào)劑藥師人才梯隊(duì)；藥學(xué)研究人才梯隊(duì),吳永佩，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會,衛(wèi)生部將醫(yī)院臨床藥學(xué)列為國家重點(diǎn)專科建設(shè),醫(yī)院藥學(xué)的目標(biāo),高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)高素質(zhì)人才隊(duì)伍高水平學(xué)科建設(shè),小 結(jié),理念層面：臨床化是學(xué)科發(fā)展的必然