阿爾茨海默癥防治相關(guān)知識

1、,解析老年癡呆相關(guān)知識及日常護理注意事項,,,,培訓主要內(nèi)容,老年癡呆的預防與提醒,老年癡呆的癥狀和體征,,背景及前言,,前言—癡呆就在我們身邊,2010年，全世界有3560萬癡呆患者，每20年，這一數(shù)字將翻一倍；目前，全球每4秒鐘就新出現(xiàn)一例癡呆患者。      癡呆，影響的不僅僅是患者本人。它還影響到患者身邊的每個人——有家人，有鄰居，有同事，有警察……所以說，癡呆，就在我們身邊

2、。      有一個真實的案例。金阿姨經(jīng)常在小區(qū)里撿垃圾，家里堆了一座一座垃圾山，有發(fā)了霉的酸奶瓶、酸臭酸臭的半份盒飯，也有零零星星幾個塑料瓶……一天，一場大火把家燒得精光，金阿姨一家只好搬到親戚家借住，鄰居家也遭了殃，無奈……    幾個月后，金阿姨又回到了修繕后自己的家。沒過幾天，鄰居發(fā)現(xiàn)，金阿姨又在翻垃圾箱……街道干部多次找她丈夫單叔叔談

3、話，讓他管管金阿姨。單叔叔很苦惱，不是自己不管，而是實在管不了，有時單叔叔悄悄地把金阿姨撿回來的東西往外扔，一旦發(fā)現(xiàn)，金阿姨就會跟他吵架。這種苦，又有誰能知道？后來，過了很久，單叔叔才想到帶金阿姨去看醫(yī)生，最終金阿姨被診斷為癡呆，在藥物治療的同時需要進行行為輔導和認知訓練。,,背景及前言,確實，對于老年癡呆，人們最常見到的可能就是舉家出動去尋找不回家的長輩。找不到家，其實是老年癡呆的輕度患者，如果病情發(fā)展到中度、重度時，患者就會不認識自

4、己的親人，不會吃飯穿衣，甚至不會走路。 9月21日是國際阿爾茲海默病日，今年的主題是“治療癡呆立刻行動起來”。 我國現(xiàn)有超過600萬的老年癡呆患者，患病人數(shù)已居世界各國之首，但是能夠意識到自己患病，并到醫(yī)院就診的卻不到兩成。中央電視臺大型新聞公益節(jié)目《我的父親母親》播出后引起社會廣泛關(guān)注,,我國現(xiàn)狀,專家提供的數(shù)字更為驚人：到2000年，我國60歲以上的老年人已經(jīng)達到1.3億，預計到21世紀中期我國60歲以上的老年人會超過4億人。

5、而據(jù)我國老年癡呆流行病學調(diào)查，我國65歲以上老年人各種原因?qū)е碌陌V呆患病率北方為6.9%，南方為3.9%，均已經(jīng)接近西方國家。在杭州，目前約有3萬名老年癡呆病人生活在家里，老年癡呆正在成為現(xiàn)代社會的現(xiàn)代病。家有癡呆老人，往往苦不堪言。由于目前老年癡呆沒有列入醫(yī)療保險和商業(yè)保險，許多家庭要么把老人關(guān)在家里，防止走失；要么請護理人員予以護理。北京市老齡協(xié)會的一份調(diào)查表明，一戶家庭用于對患有重度老年癡呆、生活不能自理的老人的護理費用，一年約

6、為2萬元，這相當于一對工薪階層夫婦至少一方的年收入。,,我 國 現(xiàn) 狀,老年癡呆癥成老年人第四大死因　　據(jù)國際老年癡呆協(xié)會中國委員會的數(shù)據(jù)，我國老年癡呆患病率在 65歲以上人群當中平均為6.6%，而且患病率每5年約增長一倍，80歲以上超過22%，根據(jù)推算，全國老年癡呆癥患者已超過600萬，老年癡呆癥即阿爾茲海默病 （簡稱AD）的患者越來越多，該病已成為繼心臟病、癌癥、中風之后，導致老年人死亡的第四大病因。從最初的注意力不集中、丟三

7、落四，定向、計算能力衰退，到嚴重喪失記憶，生活無法自理，最后臥床不起，大小便失禁，這種嚴重的智力致殘癥要經(jīng)歷幾年甚至十幾年，這對AD病人和家屬都非常痛苦。然而，由于大多數(shù)人不重視或者不能準確地辨別AD的早期癥狀，以至于在中國，600萬老年癡呆患者中，就診率不到兩成。甚至有將近一半的AD患者家屬曾認為“老糊涂”是自然衰老的結(jié)果。,,發(fā)病原因 --社會心理和不良習慣突出,近年來，專家發(fā)現(xiàn)社會心理因素、煙酒、營養(yǎng)過剩或不均衡等原因在病人中越來

8、越多見。離退休以后，社會地位的改變、經(jīng)濟地位的下降、子女遠離、核心家庭分散等都容易造成老人強烈的失落感，一些老人就此產(chǎn)生抑郁情緒，而老年抑郁癥患者中，每年有10%左右的人會轉(zhuǎn)變?yōu)锳D患者。其中，獨居老人、喪偶老人、社會活動少、閑暇娛樂少且性格較為內(nèi)向的老人容易成為高危人群。,,發(fā)病原因--社會心理和不良習慣突出,迄今為止，導致阿爾茲海默病的真正原因尚未完全搞清。但醫(yī)學界認為，該病與六大因素有密切關(guān)系：遺傳因素 （約10%的患者有明確家族

9、史）、教育程度（文化低的人群）、社會心理因素、生活習慣（飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡）、頭部外傷以及過量煙酒。還有極少數(shù)患者是基因突變導致。人們知道年齡、遺傳、腦外傷和老年癡呆癥有關(guān)，但很多人不知道，血壓血糖和老年癡呆也有關(guān)系。 20%至40%的老年癡呆癥是腦血管病變引起的，應酬一族身上常見的高血壓、高膽固醇和高血糖如果不及時控制，就會成為風險因素。,,為什么要盡早診斷老年癡呆,老年癡呆在剛起病時往往不被注意，當患者的臨床表現(xiàn)比較明顯的

10、時候，病情往往已經(jīng)很重了。如果能盡早診斷，就不會耽誤治療的時機。通過早期診斷，老年癡呆病人可以盡早得到專業(yè)治療和相應的照顧，從而延緩病的進程，并盡可能地提高其生活質(zhì)量。  我們國家已進入老齡化社會，因此，我們要關(guān)注全社會的老年人，關(guān)注已患老年癡呆病的患者，使他們得到較好的醫(yī)療照顧，使他們安安穩(wěn)穩(wěn)地渡過自己的余生.,,癡呆的癥狀與體征、表現(xiàn),,一、人的記憶與認知功能減退,在老年癡呆的不同時期、包括記憶、感覺和知覺、思維和集中注意

11、力的功能。會有不同程度的減退，并會逐漸加重。輕度：記憶力減退：剛發(fā)生的事情馬上就忘了，開始影響到正常生活和工作。時間和定向能力減退，常常不能分辨時間和季節(jié)，有時找不到自己的家。思維和判斷能力下降，常常作出不符合常識的決定。中度：記憶力損害及記憶混亂更加明顯，有時完全記不起老朋友或家人的名字能集中注意力的時間短，思維和語言障礙，會不斷重復同一句或一個動作。重度：認不出家人或鏡子中的自己，不能寫出自己的名字，甚至不會作簡單的加減法，不

12、能用語言進行溝通。,,二、精神行為的異常癥狀,人們通常的行為都是在一定的精神和思想的支配下，有動機和有目的而進行的。老年癡呆患者會有精神行為異常的一些表現(xiàn)。主要有精神運動興奮性和抑制性兩方面的表現(xiàn)。輕度：喪失主動性，不會主動做事，缺乏生活和工作熱情，情緒、人格出現(xiàn)變化，病人情緒淡漠或變得易于緊張和激動。 中度：行為和性格幾乎完全失常，在黃昏或晚上的時候情緒躁動，不肯安靜，失去正常的羞恥感和道德感， 可能出現(xiàn)被害妄想或幻覺。

13、 重度：身體出現(xiàn)不自主的抽縮，伴有吞咽困難及皮膚抓傷；或肢體僵硬以至臥床不起穿衣吃飯等行為極端異常。,,三、日常生活能力逐漸降低,老年癡呆患者的日常生活自理能力逐漸降低，最后完全不能自理。  輕度：需要更長時間才能完成日常工作和家務，處理日常簡單的財務問題也有困難，日常需要他人給予一定的幫助。  中度：需要他人全天的看護，穿衣出現(xiàn)困難，上廁所也需要他人幫助。  重度：幾乎完全喪失生活自理的

14、能力，自己不能控制大、小便，飲食良好情況下，持續(xù)體重下降。,,10大早期癥狀　　1、轉(zhuǎn)瞬即忘：患者常常忘事，事后再也想不起來，而且可能反復問同一個問題，忘掉了早先的答案。　　2、顧前忘后：患者會忘記將飯菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的飯菜?！　?、詞不達意：患者可能連一些簡單的字詞也會忘記，或者不會使用適當?shù)恼Z句表達?！　?、時間和地點記憶不清：患者可能在住所附近的街道、門棟迷路?！　?、判斷力降低：患者有可能徹底忘記由其看護的兒

15、童，任其離家。思維混亂，容易受騙，且不分季節(jié)亂穿衣。,癥狀與體征,P 1-3,,10大早期癥狀　6、抽象思維能力喪失：患者常常忘掉自己設置的存折密碼，自己的存款數(shù)額也忘得一干二凈。　7、隨手亂放物品：患者常會將物品放在不恰當?shù)奈恢?，或?qū)⒑芏鄰U品如廢紙、布頭當作寶貝珍藏?！?、脾氣和行為變化無常：在短時間內(nèi)，行為、情緒可能從平靜狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面或者拍案而起?！?、性格變化：患者的性格可能會發(fā)生劇烈的不合情理的變化，如疑神疑鬼、猜忌

16、別人等?！?0、喪失主動性：常會變得比原來懶惰，不會主動跟別人交往，經(jīng)常坐在那里不說話也不工作。不愿參與任何活動，甚至是原來喜歡的活動。,癥狀與體征,P 1-3,,其他表現(xiàn),警惕丟三落四、性格轉(zhuǎn)變 羅阿婆（化名）的行為有一段時間讓家人覺得挺好笑，她每天都要把自己的“保險箱”從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方，“保險箱”里有她的幾千元私房錢，羅阿婆每天都要關(guān)起房門數(shù)錢。家人給秦奶奶100元錢，是一周的買菜錢，但秦奶奶卻在一天里面就花掉了，菜卻

17、沒買多少回來，因為買了菜，她不要別人的找零。有時，她甚至主動給別人錢。這些，在一般人看來，是老人性格脾氣比較怪的表現(xiàn)，但可能是老年癡呆的早期癥狀。肖世富主任表示，除了記憶力、判斷力、認知能力以及語言功能減退等問題外，還有不少患病老人會出現(xiàn)“原有性格凸顯”的癥狀，也就是原來比較慷慨的，現(xiàn)在可能會主動送錢給別人，原本比較吝嗇的，現(xiàn)在可能時時提防有人要搶錢，原本喜歡收藏某些東西的，現(xiàn)在可能發(fā)展到不管價值高低，見了就要的地步。此外，和帕金森

18、病一樣，老年癡呆癥患者早期就會出現(xiàn)嗅覺異常，因為位于記憶中樞的大腦的海馬內(nèi)嗅區(qū)萎縮，與嗅覺中樞毗鄰。,,老年癡呆的提醒與預防,,50歲以上每年做記憶體檢,提醒：目前醫(yī)學界對老年癡呆尚沒有理想的治愈方法，但可以肯定的是，早發(fā)現(xiàn)、早治療有相當?shù)母纳坪脱泳徸饔?，所以建議50歲以上的人，最好每年做一次記憶體檢。進行老年認知和記憶損害量表測量以及記憶測試,,老年性癡呆能預防嗎？,多活動、多用腦 曾經(jīng)有人認為，年輕時用腦過度，老了后容易

19、癡呆。這種觀點是十分錯誤的。 有研究發(fā)現(xiàn)：人在年輕時學的知識越多，越喜歡思考問題，那么他的大腦便越健康。在他年齡大了以后，患癡呆的風險就越低。大腦是越用越聰明的。調(diào)查顯示，長壽老人均有堅持一定量的體力與腦力活動的情況，這種持久且適量的活動，不但能促進血液循環(huán)及新陳代謝，且能加強神經(jīng)系統(tǒng)的活動，提高調(diào)節(jié)能力，這樣，有利于防止或延緩智力衰退。所以我們應堅持多活動、多用腦，堅持做些力所能及的腦力勞動和體力勞動。,,均衡膳食營養(yǎng)，不吸煙、少飲酒

20、,大多數(shù)老年人都知道吃得過于油膩不利健康，所以喜歡清淡的飲食，甚至有人采取完全素食的辦法。其實這么做，效果并不好，真正利于健康的是均衡膳食。       碳水化合物、植物纖維、脂肪、蛋白質(zhì)均應適當攝入，雜糧、細糧都要吃，動物蛋白、植物蛋白都要攝入，而且動物蛋白營養(yǎng)價值更高，老年人可優(yōu)先選食魚類、禽類，而脂肪的攝入，要盡量選用含不飽和脂肪酸高的油脂如植物油。   &

21、#160;    研究發(fā)現(xiàn)，牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、動物肝臟等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，對大腦的機能有強化作用；大量的蔬菜、水果及豆制品，可補充維生素B、C、E，防止營養(yǎng)不足引起的智能障礙。同時吸煙可使體內(nèi)小動脈收縮變窄，導致病情加重，所以老年人應不吸煙、少飲酒。,,積極參加社會活動,要做到“人老心不老”，保持健康積極的心態(tài)。不讓患者落伍于社會發(fā)展，可以在很大程度上減少孤獨、憂郁等不良情緒的滋生，提高老年人的生活質(zhì)量。

22、同時還要保持和家庭成員的親密關(guān)系，積極參加社會活動，家事、國事、天下事，事事關(guān)心。   鼓勵患者適當?shù)貐⒓右恍敉饣顒樱纾荷⒉?、做操和跳舞等，這樣有助于夜間的睡覺，同時廣泛接觸各方面人群，對維護腦力也是有益的，和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細胞活力。集體娛樂活動還可以使患者擺脫孤獨無援，悲觀憂傷的心態(tài)，從而在精神上、物質(zhì)上得到全社會的有力支持，愉快地安度晚年。   為改

23、善或保持患者的記憶功能，還可以讓患者讀每天的報紙、看電視、聽收音機、按規(guī)定的時間核對鐘點、到附近熟悉的街上按列好的清單購買物品、鼓勵患者自己料理自己的生活、做一些簡單的家務勞動。,,老年癡呆的治療及照顧,,治 療,因為AD的病因和發(fā)病機制尚不明了，目前尚無特效的病因治療以對癥治療為主。 1、藥物治療方面：常用的對癥藥物主要包括：改善認知功能及記憶障礙以及控制其精神障礙的藥物。癥狀學治療主要的獲益應該是延緩AD記憶等認知功能的進

24、一步惡化和緩解臨床癥狀，并不改變AD的疾病過程。 2、康復治療方面：康復與心理治療以及精神行為癥狀的管理能改善患者的生存質(zhì)量減輕社會和家庭負擔。改變病理進程的措施應該是治療的希望所在，但這些新的治療靶點和治療途徑多數(shù)還處于臨床試驗階段?，F(xiàn)有的證據(jù)表明其臨床療效不盡如人意，應該看到，目前AD治療的真正希望在于對AD的早期識別和早期干預。,,中國治療AD的現(xiàn)狀,（一）大型以上餐館(含大型餐館)、學校食堂（含托幼機構(gòu)食堂）、供餐人數(shù)5

25、00人以上的機關(guān)及企事業(yè)單位食堂、餐飲連鎖企業(yè)總部、集體用餐配送單位、中央廚房應設置食品安全管理機構(gòu)并配備專職食品安全管理人員。（二）其他餐飲服務提供者應配備專職或兼職食品安全管理人員。,中國AD患者確診時病情多為中重度（67%），已錯過最佳治療階段,,中國治療AD的現(xiàn)狀,,如何安全照顧,,跌 倒,跌倒是指突然發(fā)生的、意外的倒地現(xiàn)象。老年癡呆患者常伴有共濟失調(diào)及其他腦血管病的行動障礙后遺癥，極易發(fā)生滑倒、摔倒、墜床等危險事件,,引起跌

26、倒的原因,內(nèi)在因素（身體狀況和疾病因素）1.思維、情緒紊亂2.感知覺、平衡功能減退3.伴隨疾病外在因素（環(huán)境、藥物）1.障礙物、房間陳設不合理2.地板光滑、潮濕3.光線不足4.衣著不合適,,跌倒后的影響,1. 皮膚、軟組織損害2 .骨折3. 生命危險4. 心理壓力,,預防跌倒,1.穩(wěn)定情緒2.不使用約束帶3.不隨意使用鎮(zhèn)靜藥4.家居設施：確保居家環(huán)境整潔、舒適、安全、標志醒目、物品放置合適的位置。

27、48729;1）充足的光線，有潛在危險的障礙物應清除；􀂙2）床鋪高度應以坐床時腳跟正好著地為度，便于上下床；􀂙3）廁所用坐式馬桶，夜間有燈光指引，馬桶旁有扶手架，地面要防滑，保持平坦干燥無積水，無障礙物；􀂙4）家具銳角用厚布包裹。,,其他方面,,其他方面,5.衣著合適 衣服要寬松舒適，穿防滑鞋；患者常用物品要放在隨手可及處；不要穿松軟的拖鞋。6.注意藥物的副作用&#

28、1048729; 幫助病人緩慢地站起身以避免體位性低血壓或眩暈。7. 健康教育 護理人員應向高?；颊呒芭阕o人員講授老年性癡呆疾病知識、治療目的、使用特殊藥物前應告知患者及陪護人員可能出現(xiàn)的反應。 例如:鎮(zhèn)靜劑 降壓藥 抗精神病藥,,出 走,是指入住在養(yǎng)老機構(gòu)或在家庭的老人，私自離開養(yǎng)老服務機構(gòu)或家庭的行為。表現(xiàn)為反應遲鈍，無目的地閑逛，煩躁性游走，幻聽或幻視等。,,出走危害及應對,危害：1.迷路2.進入

29、危險境地、出現(xiàn)意外3.給他人帶來麻煩。應對措施：1.查找出走的原因2.與老人交流溝通，滿足其要求3.改變環(huán)境和照顧態(tài)度4.不得約束5、加強對患者的管理，患者外出時最好由專人陪伴；同時在患者口袋內(nèi)放入寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，或GPS定位，萬一走失，便于尋找；6、房門上鎖，安裝病人很難打開的門鎖，以防患者自行出走,,中 毒,1.藥物2.非食品3.毒物,,預防誤服,1、照顧者應將家中不可食用的物品放置隱蔽處，以

30、防病人看見而產(chǎn)生吃的欲望。2、經(jīng)常檢查整理患者周圍可觸及的物品，檢查食物保質(zhì)期。3、每天服用的藥物分次包好，放在明顯的地方，其他的藥物收好，必要時發(fā)藥到口，看著患者將藥服下再離開。督促患者按時按量服藥。,,家庭災害,1.火災、爆炸2.CO中毒3.燙傷、燒傷4.傷人,,預防措施,1、管理好水、電、燃氣具、火柴等，禁止使用明火蚊香及電熱毯;2、支持其日常生活自理，但注意保護措施3、刀具、銳器放置妥當4、洗澡時應先為其調(diào)好溫度

31、；5、使用熱水袋時水溫不得超過50℃，外加布套，避免直接接觸皮膚6、患者飲用的食物、湯水等溫度適當;,,結(jié)束語,,引導養(yǎng)老機構(gòu)接收患者,由于老年癡呆患者病程長，照顧困難，不少老人合并有三四種軀體疾病，每個老人一般需要一對一的護理照顧，而且經(jīng)常會需要專業(yè)的精神科醫(yī)生和相關(guān)疾病科室的醫(yī)生進行診治，所以對養(yǎng)老護理機構(gòu)來說，成本較高。大部分的養(yǎng)老護理機構(gòu)都不愿意接受AD患者。在一些發(fā)達國家，往往有兩種辦法來收治AD患者，一種是政府福利性質(zhì)的

32、，一種是民營的，民營機構(gòu)大部分比較昂貴，也有少數(shù)收留性質(zhì)的。要改善老年癡呆患者患病后缺乏有效護理的現(xiàn)狀，有關(guān)專家表示，還是需要政府的財政和機制支持。　　而且，每個AD老人需要一個長期護理人員，可以對這些人員進行專業(yè)的培訓，持證上崗。由于照顧AD老人和一般身心功能良好的老人不同，所以需要養(yǎng)老機構(gòu)和精神衛(wèi)生中心等醫(yī)院建立起通常的轉(zhuǎn)診、聯(lián)絡機制，萬一老人出現(xiàn)病情反復，醫(yī)生最好能盡快趕到，所以，這些養(yǎng)老院最好是建在市區(qū)，有利于醫(yī)生上門會診。,

33、,細化養(yǎng)老院權(quán)利義務,養(yǎng)老（護理）機構(gòu)，在為老年人提供服務，給予關(guān)心方面，得到了很多提高。但一些事故仍然時不時發(fā)生，老年癡呆迷途走失就是其中一項。這些糾紛有的私下和解了，有的則對簿公堂?！∵^重或過輕的責任確定，都會在一定程度上打擊社會辦養(yǎng)老院和護理院的積極性，也不利于養(yǎng)老事業(yè)規(guī)范深入發(fā)展。由于國家尚未出臺相關(guān)的法律法規(guī)，我們建議政府對制定相關(guān)處理辦法，明確雙方的權(quán)利義務。增設養(yǎng)老機構(gòu)與老人及其家屬之間權(quán)利義務的規(guī)定；或制定相關(guān)處理辦法