阿爾茨海默病康復

1、,,,阿爾茨海默病Alzheimer disease,,,,,,,,,,,但是張大爺一點也想不起來了,,,,當您或您的家人出現(xiàn)類似的情形時　就需要警惕阿爾茨海默病了!,,基 本 概 念,認知 (cognition) 是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學習、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitive deficit)是認識過程一

2、方面或多方面的損害，導致上述過程效率的降低或功能的受損。,,,,認知內(nèi)容及其分類,,你了解阿爾茨海默病嗎？,什么是阿爾茨海默?。堪柎暮Ｄ砟男┕δ苷系K？如何治療阿爾茨海默??？如何康復？,,,阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質(zhì)變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其持續(xù)發(fā)展且尚無有效的治療方法而成為癡呆預防的重點。,,阿爾

3、茨海默病的臨床表現(xiàn),早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動性少、多疑中期：近期及遠期記憶、流利性失語、失用、失認、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴重全面衰退、生活完全不能自理、明顯的運動障礙、大小便失禁,,臨床過程,老年性癡呆隨著時間的推移病情逐漸加重，病程長達10~20年，可分為三個階段： 1-3

4、年 2-10年 8-12年,一,二,三,死亡,,,,輔助檢查,1.影像學檢查 顱腦CT在早期只是除外其他潛在顱內(nèi)病變的重要的手段，但MRI對選擇部位的體積定量可能比較有用，如海馬萎縮，是本病重要的早期征象。此外，也可見側(cè)腦室、三腦室增大、腦溝增寬、加深等腦萎縮征象，后期患者的額、顳葉萎縮尤為明顯。MRI還可表現(xiàn)皮、髓質(zhì)分界消失，顳葉內(nèi)側(cè)高信號燈。PET、SPECT、fMR

5、I可見顳、頂葉低代謝區(qū)，但上述影像學表現(xiàn)缺乏特異性。,,輔助檢查,2.腦脊液檢查 常規(guī)檢查無明顯異常，tau蛋白及淀粉樣蛋白的測定近年來備受關(guān)注，但其臨床診斷意義尚待進一步確定。,,輔助檢查,3.神經(jīng)心理學測驗 需要對主要的認知領(lǐng)域進行評價，包括注意力、定向力、語言、記憶力、空間構(gòu)造力、操作能力及執(zhí)行能力，可發(fā)現(xiàn)認知功能損害。常用量表有簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、韋氏成人智力量表、長谷川癡呆量表、臨床癡呆評定量表。4.腦電圖

6、 早期通常是正常的，以后可逐漸出現(xiàn)ā節(jié)律喪失及電位降低，可見彌漫性慢波，且腦電圖減慢的程度和癡呆的嚴重程度具有相關(guān)性。,,康復評定,簡易精神狀態(tài)評定＜27分提示認知功能障礙蒙特利爾認知評估量表≥26分屬于正常 7分鐘神經(jīng)認知篩查量表畫鐘測驗 Alzheimer病評估量表（ADAS）≥26分屬于包括認知行為測驗（ADAS-cog）和非認知行為測驗,,連線測驗A型,康復評定,,連線測驗B型,康復評定,,,認知康復是一個治療性

7、過程, 旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認知障礙。American Academy of Rehabilitation Medicine,認知康復（Cognitive Rehabilitation）,No universal definition,認知康復是…,,減少異常行為,改進自我概念和能力,預期結(jié)果,,,,改善個人生活功能和調(diào)整能力,,,,,改善生活質(zhì)量和

8、水平,達到生活目標,融入社會和所屬社區(qū),,,認知治療的作用,,評估工具,標準化測驗篩選評估 NCSE, MMSE特定評估 RBMT,TEA, BIT優(yōu)點提供客觀、可靠的數(shù)據(jù) 重復記錄病患者的認知功能 條件具有完好的語言能力 注意力能夠集中一段時間結(jié)果分析結(jié)合教育程度,功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學習動機；應(yīng)變能力及判斷力。

9、 獲取資料的方式各種日常生活問卷 EMQ, MFQ, LIADL,,簡明智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination ,MMSE),構(gòu)成:Orientation 定向Short-termmemory 短期記憶long-term memory 長期記憶Working memoryCalculation 計算Language 語言Visuo-spatial ability 視覺空間

10、能力測試時間：5-10 Min標準測驗的相關(guān)性好,,簡明智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination ,MMSE),根據(jù)文化程度評定癡呆的:文盲 ≤ 17分小學程度≤ 20分中學(包括中專) ≤ 22分大學(包括大專) ≤23分具體分數(shù)的變化比總分更有意義,,簡明智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination ,MMSE),減少長時間檢查引起的疲勞和注意力分散

11、適用于早期進行性癡呆的篩選美國神經(jīng)心理學委員會建議在以下情況選擇MMSE:需要最簡單的量表時與年齡、教育程度相關(guān)時作為空間、延遲記憶、執(zhí)行能力測試的補充測驗,,洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),內(nèi)容：6方面26項定向視知覺空間知覺動作運用視運動組織及邏輯思維,,洛文斯頓作業(yè)療法

12、認知評定成套測驗(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA),優(yōu)點:評分詳細,方法嚴謹可評定漢語失語癥的患者缺點:耗時較長:約45 min缺少注意力和記憶力功能的評定適用于臨床腦認知功能的深入評定或研究,,評估內(nèi)容,聽從簡單或復雜指導的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設(shè)計出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的

13、能力；預測和理解因果關(guān)系的能力；解決問題的能力；繼續(xù)學習的能力；解釋標志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。,,康復治療,康復治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療 綜合治療 家庭訓練和醫(yī)生指導相結(jié)合改造和幫助患者適應(yīng)環(huán)境 對患者給予更多的心理支持,,訓練原則,根據(jù)認知障礙的特點，實施個體化訓練訓練由易到難，切勿好高務(wù)遠 剛開始訓練時應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓練鼓勵患者和家屬共同

14、參與,,治療,1.一般支持治療 予以擴血管、改善腦血液供應(yīng)、營養(yǎng)神經(jīng)和抗氧化等治療，這些治療可以作為AD的基礎(chǔ)藥物治療。常用藥物有 銀杏葉制劑、阿米三嗪+蘿巴新、血管a受體阻滯劑、吡拉西坦、維生素E等。抗精神病藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥對于控制患者伴發(fā)的行為異常有作用，其中，抗精神病藥可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁藥有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦慮藥有丁螺環(huán)酮5mg，分3次服。,,治療,2.心理社會治療

15、 是對藥物治療的補充。鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應(yīng)注意對有精神、認知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外。,,記憶損害 執(zhí)行功能障礙 語言功能障礙 視空間損害 心理、行為障礙,阿爾茨海默病的主要功能障礙,,1.記憶損害,哎！人老了，記性也變差了！,主要功能障礙,炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣,例如：,,2.執(zhí)行功能障礙：先是計算困難處理熟悉的

16、事情出現(xiàn)困難,例如：,難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟,主要功能障礙,,3、語言功能障礙,例如：,忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解,主要功能障礙,,4、視空間損害：對環(huán)境定向力障礙,例如：,容易迷路,主要功能障礙,例如：,不能繪畫圖案,,William Utermohlen’s 自畫像,1996,1997,1998,1999,2000,1967,畫家在1995年發(fā)現(xiàn)有阿爾茨海默病，此后５年每年均有一幅

17、自畫像，可以看到他對自己的印象退化,,5.心理和行為障礙 行為舉止改變,例如：,例如：,情緒不穩(wěn)，變得喜怒無常,主要功能障礙,,失去做事的主動性,例如：,散漫、焦慮、易激惹失眠、攻擊性行為,終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣,例如：,5.心理和行為障礙,主要功能障礙,,,康復護理的原則生活上的照顧和護理鼓勵自我照顧，多參加社會活動，緩解大腦功能衰退。合理

18、用藥,,,康復護理的目標 加強健康教育 早期篩查 積極參與康復治療,,,主要包括：運動功能訓練、認知功能訓練，及提供心理支持、環(huán)境改造等。 記憶功能訓練注意力訓練解決問題能力的訓練定向能力訓練失認癥的訓練失用癥的訓練,,失認癥的訓練,觸覺失認是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。 訓練方法刺激增強-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸

19、摸，最后用患手觸摸。 反復多次后，閉目進行。暗箱法：可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。,,失認癥的訓練,聽覺失認 根據(jù)檢查出的類型，針對性訓練可在放錄音的同時展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等,,失認癥的訓練,視覺失認——顏色失認訓練方法提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，訓練患者填上正確的顏色。,,失認癥的訓練,視覺失認——

20、物品失認：將多種物品放在一起，其中有相同物品，讓患者挑出，患者無法完成，或無法將物品分類訓練方法：護士先拿出一個，讓患者拿出相應(yīng)的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。,,,失認癥的訓練,視覺失認——形狀失認辨認不出形狀，比如△和◇訓練方法可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復制，或按圖紙拼出圖案。,,,康復護理指導,重點：醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合康復專家指導，定期隨診：建立家庭病房，醫(yī)師定期上門服務(wù)，檢查隨訪。合理調(diào)