高熱驚厥與抽搐

1、高熱驚厥與抽搐,平勝社區(qū)衛(wèi)生站,病例,主訴:發(fā)熱半天,抽搐一次?，F(xiàn)病史:患兒，男，2歲。近4小時(shí)來(lái)發(fā)熱，體溫39以上。半小時(shí)前抽搐一次，抽搐是意識(shí)不清兩眼上翻，吐白沫，四肢屈曲不動(dòng)，持續(xù)大約十幾分鐘，按壓[人中]后緩解，而后活動(dòng)正常。無(wú)惡心嘔吐 頭部無(wú)外傷史。既往史：幼兒時(shí)有熱痙攣史。體格檢查：體溫39.4，呼吸30次/min，脈搏140/min,意識(shí)清楚，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好熱面容，精神好。雙瞳孔等大正圓[直徑4mm]光反射靈敏。無(wú)皮疹

2、，咽部充血紅腫,濾泡[+]。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟肝脾未及。頸抵抗[-]四肢溫暖。輔助檢查：血常規(guī)正常范圍。社區(qū)初步診斷：高熱驚厥。,病例特點(diǎn),2歲幼兒，急性起病。高熱，體溫驟升；并伴有抽搐，意識(shí)障礙。體查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。體溫39.4，呼吸30次/min，脈搏140/min。既往幼兒有熱痙攣史，無(wú)惡心嘔吐 頭部無(wú)外傷史。家族無(wú)類似患者。,主要病因分析,高熱驚厥支持點(diǎn)： 2歲幼兒，急性起病；高熱，體溫驟升；并伴

3、有抽搐，意識(shí)障礙；體查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。 既往幼兒有熱痙攣史，無(wú)惡心嘔吐 頭部無(wú)外傷史。不支持點(diǎn)：血常規(guī)正常范圍。,完善相關(guān)檢查與鑒別診斷,相關(guān)頭顱影像學(xué)檢查目的：排除天先顱腦疾病，顱內(nèi)感染疾病導(dǎo)致的驚厥。腦電圖目的：協(xié)助熱性驚厥的分型或是否有癲癇。血液生化檢查目的：了解是否由于電解質(zhì)紊亂造成的抽搐，或敗血癥引起的抽搐。,病例診斷,高熱驚厥,何為高熱驚厥？,高熱驚厥:小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫

4、升高>=39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。又叫熱性驚厥。,各年齡期（除新生兒期）小兒均可發(fā)生，以6個(gè)月至4歲多見(jiàn)。,高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥兩種。,臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),發(fā)病年齡多為6個(gè)月至4歲，亦可〈6個(gè)月或〉4歲。發(fā)熱初期（24小時(shí)內(nèi)），體溫升至>=39℃時(shí)，突然發(fā)生的驚厥。突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識(shí)喪失。驚厥持

5、續(xù)約數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘，個(gè)別呈驚厥持續(xù)狀態(tài)（驚厥發(fā)作〉30分鐘）。驚厥過(guò)后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦電圖多于驚厥后2周恢復(fù)正常?？捎羞z傳因素。,病因,1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見(jiàn)。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)胎兒正常。一般無(wú)后遺癥。,2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾?。蝗缌餍行阅X膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥

6、常表現(xiàn)為反復(fù)任何多次發(fā)作和每次發(fā)作這里時(shí)間較長(zhǎng)可呈持繼狀態(tài)驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥。,診斷依據(jù),1.發(fā)病年齡多為6個(gè)月至4歲，亦可〈6個(gè)月或〉4歲。2.驚厥發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高至>=39℃時(shí)。3.驚厥持續(xù)約10秒鐘至數(shù)分鐘，極少超過(guò)10分鐘，多發(fā)作1次。4.驚厥為全身性對(duì)稱發(fā)作（幼嬰兒可不對(duì)稱），發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，過(guò)后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。5.腦電圖于驚厥2周后

7、恢復(fù)正常。6.單純性高熱驚厥預(yù)后良好。7.既往有高熱驚厥史，如條件不完全符合前述6條依據(jù)，而又能排除引起驚厥的其他疾病，可診斷為復(fù)雜性高熱驚厥。,治療原則,1.控制驚厥。2.降溫。3.病因治療。4.預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。,用藥原則,1.首選安定靜注，控制驚厥。注意安定有抑制呼吸、心跳及降低血壓的副作用，故應(yīng)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇措施。2.驚厥呈持續(xù)狀態(tài)而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時(shí)，應(yīng)采用20%甘露醇、速尿等降顱壓措施。3.高熱者多行物理降溫或/及藥物降

8、溫。4.對(duì)不同病因的驚厥給予相應(yīng)的病因治療。,護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢.驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2.迅速控制驚厥.反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。3.吸氧.因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧

9、狀況十分重要。4.降溫.及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫。5.做好家屬的心理護(hù)理.因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。,健康指導(dǎo),1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識(shí)，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。2.講解驚厥的預(yù)防及

10、急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。3.講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。4.發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,預(yù)防小貼條,1.由于高熱驚厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。