小兒高熱驚厥的急救及觀察護理

1、小兒高熱驚厥的急救與護理,兒科門急診,主要內(nèi)容,高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現(xiàn)輔助檢查高熱驚厥的急救措施高熱驚厥的病情觀察及護理,什么是高熱驚厥,高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃ 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科

2、常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復發(fā)率為30%～40%。,原因,由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。,原因,感染性疾病引起：（熱性驚厥-Febrile Seizure ）

3、 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾?。褐卸尽⑺娊赓|(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血

4、壓腦病、尿毒癥等。,臨床表現(xiàn),是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5 ℃ 以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 ，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可

5、發(fā)展為癲癇。,高熱驚厥的分類及基本臨床特征,急救措施—止驚,高熱驚厥起病急驟， 屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率 。苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，

6、肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘重復使用一次針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,急救措施—保持呼吸道通暢,及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側臥位或平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間

7、墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。 吸氧4~6L /min,待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩(wěn)后氧流量改為1~2 L /min.,急救措施—降溫治療,物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫

8、。,急救措施—降溫治療,藥物降溫：安乃近或復方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進食困難的患兒可適當增加靜脈補液。,其他治療,疑有腦水腫時按醫(yī)囑應用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注 驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進行針對性處理。,輔助檢查

9、,查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。,病情觀察及護理,密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。 防止窒息：①發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領，去枕平臥位，頭偏向一側，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。②將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道

10、，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應并記錄。,病情觀察及護理,防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。,健康教育,小兒發(fā)生高熱驚厥時 ，家長要要鎮(zhèn)定

11、，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素 ，防止感冒。注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質(zhì)。 家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應用退熱藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。,小結,小兒高熱驚厥是急診科常見急癥之一 ，發(fā)熱小孩隨時都有可能發(fā)生：在玩啥、就診或交費、取藥過程中等都會出現(xiàn)抽搐。因此，指導家長掌握預防驚