肝臟 ppt課件

1、肝臟少見(jiàn)病變和征象— CT讀片,,多發(fā)FNH 25% 門(mén)脈期等密度,分葉腫瘤網(wǎng)狀強(qiáng)化-中心瘢痕及纖維分隔,肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一種非常少見(jiàn)的良性占位性病變，實(shí)際上并非真正的腫瘤(對(duì)局限血管異常的增生反應(yīng))。多見(jiàn)女性     病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成，雖無(wú)包膜，但與周?chē)M織界線(xiàn)清楚，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)放射狀纖維疤痕組織由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔，隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管

2、 [臨床表現(xiàn)]    一般無(wú)癥狀?？杀憩F(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血,2.CT表現(xiàn)：（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。當(dāng)中心存在纖維性疤痕時(shí)(35-65%3CM)，可見(jiàn)從中心向邊緣呈放射狀分布之低密度影像為其特征（2）增強(qiáng)：可為動(dòng)脈期高密度,均勻強(qiáng)化;門(mén)脈期及延遲像呈等密度（3）瘢痕在動(dòng)脈期密度低,  門(mén)脈期及延遲像強(qiáng)化鑒別其他高血供病變:血管瘤

3、、肝癌、腺瘤、高血供轉(zhuǎn)移,腺瘤又名肝細(xì)胞腺瘤，常為單個(gè)，圓球形，與周?chē)M織分界清楚，主要發(fā)生在生育期婦女，與長(zhǎng)期口服避孕藥關(guān)系密切。偶見(jiàn)于男性，也與服用合成激素有關(guān)。平掃密度與正常肝實(shí)質(zhì)接近或略低，邊緣清晰，呈球形(偶見(jiàn)脂肪和出血) ；增強(qiáng)掃描顯示富血管腫瘤的特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)掃描早期病灶密度均勻增強(qiáng)(不均勻強(qiáng)化需穿刺及追隨),和正常組織對(duì)比十分清楚，隨后病灶密度下降，與正常組織成等密度，延遲掃描變成低密度。如病灶中心有出血，表現(xiàn)為更低密度并不

4、強(qiáng)化,女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經(jīng)常服）,動(dòng)脈期見(jiàn)多發(fā)高密度病灶 門(mén)脈期腺瘤呈等密度改變,小腺瘤80%均勻強(qiáng)化，邊界清。（除非伴出血和脂肪沉積）大腺瘤可不均勻，表現(xiàn)特異性差鑒別診斷: 纖維板層HCC、FNH、富血供轉(zhuǎn)移瘤 。纖維板層HCC— 所有病灶不均勻強(qiáng)化，腹腔淋巴結(jié)大(65%)、血管及膽管侵犯等FNH—不惡變、不出血，不需治療。平掃

5、及門(mén)脈期與肝臟等密度富血供轉(zhuǎn)移瘤—幾乎不可能鑒別。觀(guān)察其他器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度,平掃見(jiàn)中心鈣化,低密度病灶內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶,病灶內(nèi)脂肪成分顯示多發(fā)低密度,纖維板樣HCC邊界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕灶內(nèi)見(jiàn)星芒狀鈣化心膈旁見(jiàn)腫大淋巴結(jié),腎癌肝轉(zhuǎn)移,29歲,自身免疫性肝炎肝硬化,動(dòng)脈高血供病灶,門(mén)脈期等密度,34歲婦女,門(mén)脈阻塞疾病病變均勻顯著強(qiáng)化箭頭是示病灶周?chē)兔芏拳h(huán)肝臟不均勻、

6、斑塊狀增強(qiáng)，IVC細(xì)小-肝尾葉肥大門(mén)脈高壓特征：曲張靜脈及腹水,布-加綜合征—肝靜脈阻塞—肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子增多(門(mén)脈血供下降)—富血管結(jié)節(jié)自身免疫性肝炎肝硬化--肝微循環(huán)紊亂-富血管結(jié)節(jié)鑒別:普通再生結(jié)節(jié)(門(mén)脈供血,門(mén)脈期強(qiáng)化)肝癌-發(fā)生率低(0.5-6.4%).穿刺及追隨,平掃  層厚層距5毫米,增強(qiáng)動(dòng)脈期  層厚層距5毫米,增強(qiáng)靜脈期  層厚層距5毫米,增強(qiáng)延時(shí)8分鐘

7、  層厚層距5毫米,此例沒(méi)有肝癌結(jié)節(jié)的典型早進(jìn)早出的血供特點(diǎn)，AFP陰性，故小肝癌不首先考慮；但其又無(wú)典型的肝海綿狀血管瘤的強(qiáng)化特點(diǎn) 肝內(nèi)結(jié)節(jié)大多為圓形或類(lèi)圓形，而本例形態(tài)不規(guī)則，且各期強(qiáng)化均未見(jiàn)到明顯的強(qiáng)化，這一點(diǎn)是很不符合腫瘤性病變的，更加符合為慢性炎癥或瘢痕組織。低密度影各期無(wú)強(qiáng)化，代表其內(nèi)無(wú)或乏血管，除囊腫或囊性病變外，最常見(jiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)是各種原因引起的纖維組織增生，常見(jiàn)于病史很長(zhǎng)的炎性肉芽腫、炎性假瘤等

8、，纖維化的血管瘤也是其一,直徑小于2公分的血管瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)是很復(fù)雜的：部分病灶早期強(qiáng)化，從邊緣開(kāi)始；部分病灶中心強(qiáng)化；部分中心與邊緣同時(shí)強(qiáng)化；部分強(qiáng)化不明顯，低于正常肝實(shí)質(zhì)，延時(shí)有較強(qiáng)的強(qiáng)化充填；個(gè)別始終無(wú)強(qiáng)化，此類(lèi)血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影劑難以進(jìn)入，病理報(bào)告為厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔間隙基本為纖維組織或基質(zhì)充填，造影劑不能進(jìn)入，病例報(bào)告為纖維性血管瘤,血管平滑肌脂肪瘤腎臟多見(jiàn),肝臟少見(jiàn).良性腫瘤,含三種成份:平滑肌

9、細(xì)胞、厚壁血管、成熟脂肪ＣＴ平掃見(jiàn)軟組織成份（血管平滑?。┖停玻埃龋盏兔芏葏^(qū)（脂肪）,增強(qiáng)CT顯示肝臟脂肪假性腫塊(網(wǎng)膜填塞)假性腫塊是術(shù)后常見(jiàn)發(fā)現(xiàn),不均勻增強(qiáng)肝癌中見(jiàn)斑片狀脂肪沉積小于１.５ＣＭ 高分化ＨＣＣ通常伴彌漫性脂肪改變，見(jiàn)于３５％?。龋茫门c腺瘤均勻脂肪沉積相反，大ＨＣＣ脂肪沉積為斑片狀,轉(zhuǎn)移癌內(nèi)脂肪灶少見(jiàn). 胃腸道類(lèi)癌,肢體脂肪肉瘤術(shù)后肝轉(zhuǎn)移,脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移僅占10%。多數(shù)肝脂肪肉瘤為轉(zhuǎn)移性，原發(fā)僅見(jiàn)于個(gè)

10、案報(bào)道,多發(fā)腺瘤脂肪沉積 ＣＴ７％肝腺瘤可見(jiàn)脂肪沉積,增強(qiáng)CT示脂肪為主的腫塊,邊緣及中心鈣化腹腔畸胎瘤侵犯肝臟原發(fā)畸胎瘤罕見(jiàn),多為腹腔及腹膜后侵犯,診斷依據(jù)-三種胚胎成份:脂肪、液體、鈣化,CT平掃示不均勻含脂肪病變病理診斷為腎上腺寄居腫瘤(HART腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞異位集聚).鏡下觀(guān)察含脂肪及富血管CT可見(jiàn)脂肪是其特征無(wú)論影像和組織分析,HART與血管平滑肌脂肪瘤及含脂HCC很難鑒別,含脂肝腫瘤包括一組具有特征性組織和影

11、像改變的多種病變?cè)诟闻K病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對(duì)鑒別很重要，將病變脂肪沉積特點(diǎn)結(jié)合其他影像特征可縮小鑒別范圍,主訴：反復(fù)低熱、乏力、食欲下降，上腹部脹痛8個(gè)月。既往：咯過(guò)一次血。1 多漿膜腔積液 胸水、腹水、心包積液， 雙下肺可見(jiàn)壓迫性肺不張。2 肝臟右葉占位性病變3 脾臟腫大,肝臟病變呈規(guī)整的圓形，邊緣清楚，中心有更低密度區(qū)，呈牛眼樣表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描各期均未見(jiàn)明顯的強(qiáng)化，表示該病變血

12、供很少甚至近于無(wú)血供。用常見(jiàn)的原發(fā)性肝癌、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及不常見(jiàn)的局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤等不能解釋。參考病灶強(qiáng)化后的密度變化，鑒于纖維組織病變有強(qiáng)化緩慢且輕的特點(diǎn)，考慮為炎性假瘤或者機(jī)化的血管瘤的可能。轉(zhuǎn)移瘤在門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期通常都有明顯的環(huán)狀增強(qiáng)，代表腫瘤邊緣富有血供的腫瘤組織，而本例沒(méi)有。其次，牛眼征并不是轉(zhuǎn)移瘤的特異性表現(xiàn)，尤其在本例病人，沒(méi)有原發(fā)癌瘤證據(jù)、肝內(nèi)病變單發(fā)也為不支持之處。肝膿腫可以排除，因?yàn)闆](méi)有看到環(huán)狀強(qiáng)化，另外病

13、灶內(nèi)的密度也非液性，更重要的是在增強(qiáng)后，病變內(nèi)部的密度有增高，不是膿液的特點(diǎn)。影像上分析這個(gè)病例肝內(nèi)占位呈規(guī)整的圓形，邊緣清楚，中心有更低密度區(qū)，雖然呈牛眼樣表現(xiàn)，但增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化輕微（幾乎不強(qiáng)化），表示該病變血供很少，不支持腫瘤，而提示慢性肉芽腫，中心低密度區(qū)考慮壞死；,胸腹水和心包積液，量都不是很多，引 起多漿膜腔積液的原因是什么呢？是低 蛋白血癥引起的嗎？ 是否有自身免疫性疾?。渴欠裼捎谛呐K 功能衰竭引起？結(jié)合

14、影像學(xué)表現(xiàn)患者有 無(wú)心臟病變？ 肝脾腫大也為全身系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)。 這些需要結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行綜 合分析 穿刺結(jié)果是－－－肝臟結(jié)核性肉芽腫,肝脾多發(fā)大小不一低密度灶, 無(wú)特異性,穿刺結(jié)果為結(jié)核 對(duì)縮有懷疑結(jié)核者均應(yīng)穿刺,男，50歲，上腹部脹，惡心一年余,囊壁鈣化(50%). 子囊(70%),肝實(shí)質(zhì)周邊部及其周?chē)?、腹腔?nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等邊界清晰囊狀影，部分融合成簇狀；囊壁光滑，內(nèi)

15、有纖細(xì)間隔，壁及間隔似有鈣化；脾實(shí)質(zhì)亦見(jiàn)一小囊狀影。荷葉征,可見(jiàn)氣泡和周?chē)[,阿米巴膿腫增強(qiáng)CT示肝右葉一邊界清楚、分葉狀、囊性包塊。箭頭示病灶厚壁強(qiáng)化特征表現(xiàn)為3-15MM厚壁伴外周水腫區(qū),中心膿腔可有多發(fā)分隔或碎屑、液平、氣泡及出血多數(shù)病例與化膿性膿腫很難鑒別,須結(jié)合臨床,,化膿性小膿腫多發(fā)、邊界清楚低密度病變可見(jiàn)邊緣輕度強(qiáng)化和周?chē)[,與囊腫相區(qū)別,彌漫粟粒型微膿腫由葡萄球菌,見(jiàn)于敗血癥患者,多同時(shí)累及肝脾,白血病患

16、者伴真菌感染動(dòng)脈期-高密度灶,靜脈期-未見(jiàn)病變,數(shù)周后CT動(dòng)脈期-病灶數(shù)量增多,形態(tài)改變,炎性病變-動(dòng)脈期短時(shí)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化(充血和門(mén)脈血流淤滯)影像表現(xiàn)隨患者狀況和治療情況有所不同動(dòng)脈期掃描十分重要,囊性原發(fā)肝癌,箭頭示實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié),囊性轉(zhuǎn)移灶,富血管轉(zhuǎn)移灶壞死囊變(神經(jīng)內(nèi)分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）囊性轉(zhuǎn)移灶-粘液腺癌（結(jié)腸、卵巢癌等）卵巢癌多為腹膜、肝表面漿液性種植轉(zhuǎn)移。,肝臟胰源性假囊腫,急性胰腺炎后三周肝

17、左葉5CM囊性病變，密度均勻，邊界清,可見(jiàn)包膜,主要見(jiàn)于肝左葉（液體由小網(wǎng)膜囊延伸至肝胃韌帶窩），正確診斷需結(jié)合臨床及其他胰腺炎影像特征。有時(shí)急早期時(shí)因出血和壞死碎屑存在，液體密度稍高，邊緣不甚清晰,膽道錯(cuò)構(gòu)瘤病理:起源胚胎膽管,散在分布于肝實(shí)質(zhì),與膽道無(wú)溝通CT平掃;全肝分布多發(fā)囊性低密度結(jié)節(jié).小于1.5CM,與多發(fā)單純囊腫相比外形不規(guī)則,多數(shù)不增強(qiáng),MRI 小于1.5CM病變,與膽道不溝通CT\MRI上所有小囊性病變(小于1

18、.5CM),未累及腎臟者都應(yīng)考慮膽道錯(cuò)構(gòu)瘤診斷.MRI更好,尾葉肥大,右葉周?chē)兔芏?尾葉相對(duì)高密度(假腫瘤征),增強(qiáng)CT更清楚顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,右后葉萎縮,原發(fā)硬化性膽管炎,,影像特點(diǎn): 尾葉假腫瘤證; 肝外形分葉狀; 肝 內(nèi)外膽管不規(guī)則多發(fā)狹窄、擴(kuò)張。 膽管擴(kuò)張呈細(xì)長(zhǎng)狀鑒別診斷：CAROLI DISEASE-膽管囊狀擴(kuò)張復(fù)發(fā)性化膿膽管炎：肝內(nèi)膽管中央擴(kuò)張外周驟

19、 然變細(xì)，石頭近遠(yuǎn)端均擴(kuò)張,放射性肝損害,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎T2加權(quán)像示肝腫大伴門(mén)脈周?chē)[,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤:又稱(chēng)血管肉瘤或惡性血管內(nèi)皮瘤,是1 種肝血竇壁細(xì)胞異形增生所形成的原發(fā)性惡性腫瘤,它雖然是血管源性惡性腫瘤最常見(jiàn)的1 種,但仍是肝臟罕見(jiàn)腫瘤。本病多見(jiàn)于兒童或老年人,一般認(rèn)為與肝硬化,尤其是粗結(jié)節(jié)型,特別是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化乙烯、二氧化

20、釷等有密切關(guān)系.臨床表現(xiàn)為不明原因的肝腫大或肝內(nèi)腫塊,伴有一些消化道癥狀。本病惡性度高,多在1 年內(nèi)死亡,腫瘤從大體上可分為4 型:彌漫性微結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型、巨塊型,以及多結(jié)節(jié)和巨塊混合型。CT 掃描常表現(xiàn)為: (1) 肝臟體積增大,肝臟內(nèi)多發(fā)低密度病灶、境界較清楚,如有新鮮出血時(shí)可見(jiàn)高密度區(qū);(2) 增強(qiáng)掃描早期病變邊緣明顯環(huán)狀強(qiáng)化,隨時(shí)間延伸,病變中心也呈輕度強(qiáng)化,但仍為低

21、密度; (3) 增強(qiáng)掃描后期仍呈低密度,壞死囊變區(qū)始終不強(qiáng)化。 基本符合以上表現(xiàn),但病灶內(nèi)未見(jiàn)新鮮出血;結(jié)合病史中無(wú)原發(fā)病, 可排除轉(zhuǎn)移性腫瘤; 患者AFP 正常、無(wú)肝硬化表現(xiàn),基本可排除原發(fā)性肝癌;延遲掃描病灶內(nèi)未見(jiàn)對(duì)比劑充填,無(wú)典型的多發(fā)海綿狀血管瘤表現(xiàn),應(yīng)考慮到本病的可能,但確診仍需活檢病理確診,門(mén)脈右支阻塞,灌注異常,解剖變異致暫時(shí)性肝密度差異異常血供（包膜靜脈、異常