軟組織貼扎理論與實(shí)踐指導(dǎo)宋振華重慶

1、?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科宋振華重慶授課資料,,肌內(nèi)效貼理論與實(shí)踐指導(dǎo),相 關(guān) 書 籍,用一件共振器，我就能把地球一裂為二 （特士拉）,前言,神奇的貼扎治療,加 瀬 建 造 D.C.,Birgit Kumbrink,顳頜關(guān)節(jié)炎,急性腰痛,方法選擇,,,肌內(nèi)效貼失效的原因,錯(cuò)誤的貼法,錯(cuò)誤的考慮肌肉走向,貼錯(cuò)肌肉、韌帶或需改善的功能,目的不明確,一個(gè)正式的科學(xué)模型，最重要的方面不在于

2、它是正確的還是錯(cuò)誤。相反，一個(gè)模型或概念的主要價(jià)值，在于它能夠?yàn)閷?shí)驗(yàn)開創(chuàng)思路。 Stephen.Sscott,2008,,本講座從解剖生物力學(xué)角度闡述 軟組織貼扎作用機(jī)理及臨床應(yīng)用。,,貼扎結(jié)構(gòu) 及 力學(xué)原理,貼扎生理效應(yīng),技術(shù)運(yùn)用,點(diǎn)擊添加文本,肌內(nèi)效貼 歷史,,簡(jiǎn) 介,一、軟組織貼扎歷史,,,1988日本國(guó)家代表隊(duì)在韓國(guó)首爾奧運(yùn)上大量使用得到關(guān)

3、注,1987運(yùn)動(dòng)貼布由王百川先生在臺(tái)灣引進(jìn)外國(guó)講師進(jìn)行推廣,4,1,2,3,1882年德國(guó)的Birgit Kumbrink發(fā)展運(yùn)動(dòng)貼布,1973~1979年間加瀨建造研究出肌能系貼扎貼布,5,1998肌能系貼布在臺(tái)灣由駱明瑤教授、鄭悅承的團(tuán)隊(duì)推廣,6,肌內(nèi)效貼的發(fā)展,二、貼扎結(jié)構(gòu)及力學(xué)原理,三層： 一層是棉織布 二層是亞克力膠 三層是保護(hù)膠水的背親紙,水波紋,每平方米的彈力棉布上涂40-70g的膠水，且膠面呈水

4、波紋狀，水波紋的寬度為0.15cm，間隙為0.35cm，波長(zhǎng)6cm，振幅1.6cm。,⑴貼扎結(jié)構(gòu),⑵貼扎力學(xué)原理-①治療原理,,,,皮膚,淺筋膜,深筋膜,筋膜無處不在,筋膜無處不在,深層筋膜有膠原纖維構(gòu)成，結(jié)構(gòu)致密強(qiáng)韌，隔不同的肌肉、神經(jīng)、臟器，具有穩(wěn)定以及保護(hù)的能力。筋膜中的微血管附近存在許多肌纖維母細(xì)胞，具有能提供穩(wěn)定性的收縮能力。而是因張力的傳導(dǎo)、一氧化氮、組織胺、催產(chǎn)素的影響而有長(zhǎng)期但低能量的收縮，環(huán)境中的酸堿值降低，會(huì)增加肌纖

5、維母細(xì)胞的收縮性，從而使筋膜變得僵硬。,淺筋膜,由疏松結(jié)締組織與脂肪構(gòu)成，位在皮膚與肌肉層之間，內(nèi)有交織網(wǎng)狀的微血管、淋巴組織、神經(jīng)、組織液、與膠狀基質(zhì)。淺層筋膜理論上要夠柔軟，以利于白血球、肥大細(xì)胞等在其中穿梭，除了做為防御系統(tǒng)產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)外，扮演養(yǎng)分供給以及代謝物與體熱排除的區(qū)域。,深筋膜,請(qǐng),,微液泡系統(tǒng)（Muitimicrovacuolar collagen dynamic absorbing system） 由

6、膠原蛋白等組成，中空有彈性且允許液體流動(dòng)于其中之纖維，像支架般會(huì)框住微液泡,微細(xì)的微血管及淋巴管則在筋膜中穿梭，若筋膜阻滯、變性、僵化，血液循環(huán)和淋巴循環(huán)將受到影響。,允許液體自由流動(dòng),外壓增加，液體流動(dòng)受阻,空,動(dòng),冷,,貼扎原理,www.themegallery.com,,1,2,貼布本身力學(xué)分析,貼布與皮膚之間的力學(xué)分析,②貼扎力學(xué)分析,www.themegallery.com,,貼布本身力學(xué)分析,彈力,張力,黏附力,1,貼布與皮

7、膚之間的力學(xué)分析,一旦拉力達(dá)到75%以上，就只剩下朝下的剪力，降低空間提升效果,2,點(diǎn)拉法,點(diǎn)拉法,平行拉法,平行拉法,拉力,自然拉力促進(jìn)淋巴循環(huán)及引流 0—10%促進(jìn)肌肉放松或收縮 7—10%初學(xué)者開始應(yīng)用時(shí)，一般采用自然拉力。中度拉力指對(duì)貼布施加10-30%的拉力。改變筋膜分布的位置或固定局部軟組織 10—20%保護(hù)軟組織 20—30%避免疤痕增生 30%極大拉力固定及矯正關(guān)節(jié)位置或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。大于30%

8、,不同的拉力所造成的效應(yīng),三、貼布的生理效應(yīng),,借由散狀型貼布產(chǎn)生的池穴效應(yīng)，以及貼布皺褶產(chǎn)生的方向性將組織間液引導(dǎo)向最近的淋巴結(jié)，從而減輕水腫。,當(dāng)貼布于皮膚密合時(shí)會(huì)自然產(chǎn)生皺褶，這些皺褶具有方向性，可改變筋膜及組織液的流向趨勢(shì)，有效改善局部血液循環(huán)。,根據(jù)閘門控制理論，由于觸覺傳入神經(jīng)(Aβ纖維)的直徑大于痛覺傳入神經(jīng)(Aδ和C纖維)，在傳導(dǎo)速度上也較快，因此增加觸覺傳入神經(jīng)的感覺輸入，能夠抑制痛覺輸入，從而減輕或消除疼痛。,緩解疼

9、痛,1,,改善循環(huán),,減輕水腫,,支持軟組織,2,3,4,當(dāng)貼布的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向同向時(shí)，也就是說貼布的錨位于肌肉的起點(diǎn)，其余貼布朝肌肉走向貼至肌肉終點(diǎn)位置，此時(shí)貼布協(xié)助肌肉收縮 。,貼布的生理效應(yīng),,調(diào)整主要控制姿勢(shì)動(dòng)作的肌群的張力，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)能力，或進(jìn)一步利用加大張力的貼扎方式將關(guān)節(jié)固定在對(duì)線良好的位置，提供局部關(guān)節(jié)本體感覺輸入，能有效矯正不當(dāng)?shù)淖藙?shì)。,借由貼扎對(duì)于局部皮膚的觸覺感覺輸入，如同專業(yè)治療或訓(xùn)練人員的

10、手部接觸引導(dǎo)，能長(zhǎng)時(shí)間給予該處軟組織一個(gè)誘發(fā)動(dòng)作的信息，能有效提升訓(xùn)練效果，達(dá)到肌肉再教育的目的。,當(dāng)貼布的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向相反時(shí)，也就是說貼布的錨位于肌肉的止點(diǎn)，其余貼布朝肌肉走向貼至肌肉起點(diǎn)位置，此時(shí)貼布能減緩肌肉緊繃或痙攣，適度放松被貼扎的肌肉與局部筋膜。,放松軟組織,5,,訓(xùn)練軟組織,,矯正姿勢(shì),,增強(qiáng)關(guān)節(jié) 穩(wěn)定性,6,7,8,可防止因不正常肌肉收縮所造成的關(guān)節(jié)異常，能調(diào)整筋膜，使肌肉機(jī)能正常化，并增加關(guān)

11、節(jié)活動(dòng)度。,本體感覺精細(xì)觸覺,傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,,,,,,,,,,,,,,,,,T4～5,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,上肢、軀干上部,下肢、軀干下部,肌、腱、關(guān)節(jié),薄束,楔束、薄束,Ⅱ,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,中線旁下橄欖核之間,貫穿斜方體,紅核背外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,指貼扎起端，為最先貼扎端、固定端;,,指錨固定后，尾端繼續(xù)延展貼

12、扎的方向;,指貼布“尾”向“錨”彈性回縮的方向;,,,,,,,,,錨,尾,指固定端貼妥后，遠(yuǎn)離固定端向外延伸的一端，或稱尾端;,延展方向,回縮方向,,四、貼扎技術(shù)運(yùn)用-專用術(shù)語,四、貼扎技術(shù)運(yùn)用-常用貼布,,I 形,X形,Y形,散狀形,燈籠形,O形,不同形狀肌內(nèi)效貼的錨點(diǎn)位置、力作用方向和貼扎要求一覽表,不同形狀肌內(nèi)效貼的作用功效和適用范圍一覽表,按正常擺位、自然拉力，一般貼于最外層。隨螺旋密集度的大小來影響力量，螺旋的的間隔越密集，力

13、量越大。由起點(diǎn)位置 與 順、逆時(shí)針來達(dá)成內(nèi)外旋的效果。主要目的在強(qiáng)化肢體某方向的旋轉(zhuǎn)力道，并配合加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技巧。,為Y形貼法的變形，在下錨點(diǎn)確認(rèn)后，使用較長(zhǎng)的兩分支，做出類似山羊角的形狀，適合用在長(zhǎng)形且大塊的肌肉，比如股四頭肌，屬于筋膜調(diào)整的貼法。,山羊角式貼法（Ram’s head）,螺旋式貼法 （Spiral）,四、貼扎技術(shù)運(yùn)用-進(jìn)階貼布,水母式貼法 （Jelly fish）,利用四個(gè)各兩~三格長(zhǎng)度的貼布，每塊剪裁四分支，中

14、間剪個(gè)小圓以散熱，以上、下、左、右分布，中間固定端則疊在一起。順貼不帶拉力做出一個(gè)十六分支的同心圓，最后邊邊再以一四分之一格寬度的長(zhǎng)I型貼布圈起。此法引流效果強(qiáng)大，有點(diǎn)類似拔罐.,山羊角式貼法（Ram’s head）,水母式貼法 （Jelly fish）,螺旋式貼法 （Spiral）,,,四、貼扎技術(shù)運(yùn)用-貼扎順序,痛點(diǎn)提高（X形或固定端在中點(diǎn)的I形貼布）,提供旋轉(zhuǎn)力矩的螺旋形貼布或強(qiáng)力矯正關(guān)節(jié)的I形貼布,6,四、貼扎技術(shù)運(yùn)用

15、-貼扎操作要點(diǎn),操作流程a.評(píng)估-解決問題-選好扎貼技巧-熟練手法b.告知目的-解釋作用-提示注意事項(xiàng)c.醫(yī)療上需配合其它康復(fù)技術(shù)，如理療、手法和運(yùn)動(dòng)d.體育上需配合其他繃帶、手法和冷療等。e.顏色——色彩心理：桃紅色(促進(jìn)循環(huán))-粉領(lǐng)族最愛，代表興奮；海藍(lán)色(鎮(zhèn)靜消炎)-小朋友最愛；嫩膚色(不受注意)-上班族最愛；酷黑色(運(yùn)動(dòng)時(shí)尚)-陽光男最愛，吸光，增加黏附性。f.肌內(nèi)效貼扎的核心理論是貼扎與人體之間的力學(xué)互動(dòng)，貼扎的方

16、向和施加在貼布上的拉力是貼扎技術(shù)的關(guān)鍵。,如何使用貼扎技術(shù)達(dá)到放松、促進(jìn)之目的,拉力約15～25%，大部分用在急性期癥狀，則造成反方向的拉力，而達(dá)到預(yù)防肌肉攣縮、緩解繃緊、達(dá)到放松伸展之效果。,拉力約15～35%，大部分用在慢性期，作用在皮膚的拉力、自然回縮方向和肌肉的方向相同，可產(chǎn)生促進(jìn)肌肉收縮、強(qiáng)化表現(xiàn)的效果。,自肌肉的起始端向終止端貼扎時(shí),由肌肉的終止端向起始端貼扎時(shí),簡(jiǎn)單的記憶準(zhǔn)則是,以脊柱為基準(zhǔn)，由近端肢體到達(dá)遠(yuǎn)端肢體的貼

17、法屬于促進(jìn)效果；由遠(yuǎn)端肢體到達(dá)近端肢體的貼法屬于放松效果。在中軸骨準(zhǔn)則不一，一般以頭頂為遠(yuǎn)端，頸椎為近端，包括到骶椎時(shí)，以骶椎時(shí)為近端，相對(duì)下腰椎以及臀部為遠(yuǎn)端。,肌力不夠,過度使用,四、貼扎技術(shù)運(yùn)用-實(shí)踐操作,上交叉綜合癥,大家來說一下以上圖片都有哪些問題？,駝背園肩頸椎曲度過大含胸高低肩聳肩,,,圖1 圖2,正確的上半身體姿應(yīng)該無論在坐姿還是站姿，都為直立的

18、，頭應(yīng)該在肩膀之上，肩部放松（圖１）。而不良的上半身姿勢(shì)則會(huì)出現(xiàn)頭部前傾（頸椎的自然彎曲消失或減少）；圓肩；中背部（胸椎部位）后曲增加；肩胛骨聳起；這就是我們常說的上交叉綜合癥（圖２）。,,,什么是上交叉綜合癥？ 由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背闊肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸鎖乳突肌，斜角肌等較強(qiáng)。而菱形肌，斜方肌中下束，前鋸肌等使肩外旋的肩袖肌群，深層頸屈肌較弱）強(qiáng)弱肌肉形成了一個(gè)交叉，所以稱作上 交叉綜合

19、癥,過弱weak,過弱weak,繃緊tense,繃緊tense,上交叉綜合癥急性期貼扎,急性期痛點(diǎn)貼法,頸后伸肌群放松貼法,上交叉綜合癥水母式貼法,上交叉綜合癥急性期貼扎,斜方肌放松貼法,胸鎖乳突肌放松貼法,上交叉綜合癥恢復(fù)期貼扎,頸后伸肌群強(qiáng)化貼法,上斜方肌強(qiáng)化貼法,上交叉綜合癥恢復(fù)期貼扎,下斜方肌強(qiáng)化貼法,頸肩支持貼法,特征二:（ 原則與精神）又隨著經(jīng)驗(yàn)與事實(shí)會(huì)不斷的改變。,特征一:技術(shù)的演變是根據(jù)(原則與精神)而來。,肌內(nèi)效貼使用