小兒支氣管炎課件

1、小兒支氣管炎,兒科 鄭田翠,什么是小兒支氣管炎,小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。,簡介,小兒支氣管炎，病名為“毛細(xì)支氣管炎”。毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒

2、等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。平?？衫奂胺闻荩闻荼诤头伍g質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。,癥狀與體征,（一）年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。 （二）一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。,癥狀與體征,（三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋

3、、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2 周。,癥狀與體征,（四）血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。,小兒支氣管炎的特點,小兒急性支氣管炎發(fā)病可急可緩

4、。大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰，多經(jīng)咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶達(dá)40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續(xù)7～10天，有時遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎，白細(xì)胞正?；蛏缘?，升高者可能有繼發(fā)細(xì)菌感染。,小兒支氣管炎的特點,身體健壯的小兒少見并發(fā)癥，但在

5、營養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。,臨床診斷,(一)臨床表現(xiàn) 　1．初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等。 　　2．主要癥狀為咳嗽、咳痰。,臨床診斷,(二)主要類型 　　1．急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。 　　2．慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季

6、較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱。可并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。,臨床診斷,(三)理化檢測 　　1．早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音。 　　2．X線檢查：急性者可無特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有相應(yīng)慢性炎癥改變。,鑒別診斷,（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。 （二）支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感時，其 呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，

7、反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。 （三）肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。,鑒別診斷,（四）毛細(xì)支氣管炎：多見于6個月以下嬰 兒，有明顯的急性發(fā)作 性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。 （五）支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。,并發(fā)癥,1．支氣管肺炎 ：患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不

8、張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命 。 2．支氣管擴(kuò)張,治療方法,（一）控制感染（二）對癥治療 1．止咳祛痰 2．解痙,臨床護(hù)理要點,1.改善呼吸功能 　　1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量是的患兒安靜，以減少氧的消耗。 　　2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。 　　3）給氧。 　　4）遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換

9、。,臨床護(hù)理要點,2.保持呼吸道的通暢 　　1）及時清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時予以吸痰。 　　2）給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；喂食時應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。 　　3）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予支氣管解痙劑。,臨床護(hù)理要點,3.降低體溫：監(jiān)測體溫的變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生；對高熱者給予降溫措施；保持口腔和皮膚的清潔。,臨床護(hù)理要點

10、,4.密切觀察病情 　　1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160～180次|分、肝臟在短時間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心機(jī)收縮力，減輕心臟負(fù)荷。 　　2）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報告醫(yī)生并共同搶救。,臨床護(hù)理要點,5.健康教育 　　1）向患兒家長講解疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)