支氣管炎及護(hù)理

1、支氣管炎病人的護(hù)理 主講人：申艷 2016年3月10日,慢性支氣管炎,一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn),六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題,本節(jié)重點(diǎn),1.臨床癥狀.2.慢支的分型.分期.3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)4.氣霧劑的給藥方法.,慢性支氣管炎,[概述]

2、 慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。,[病因],一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。,㈡

3、理化因素：,⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。 ⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。,㈢氣候變化：,冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 ㈣過(guò)敏因素：如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。,二

4、、內(nèi)因,（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導(dǎo)致感染。 （二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。,[病理],1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）

5、。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。,[臨床表現(xiàn)],一、癥狀： ⒈起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。 ⒉主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？?咳嗽，以晨起為著。,痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠

6、度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí) 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎 反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。,二、體征,早期可無(wú)體征。以后在肺底可聽(tīng)到干濕性羅音。喘息型病人可聽(tīng)到

7、哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。,三、臨床分型、分期,㈠分型： ⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。,㈡分期,⒈急性發(fā)作期： 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。 ⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。 ⒊臨床緩解期：

8、 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。,[輔助檢查],一、X線(xiàn)檢查： 早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以?xún)煞沃邢乱盀橹?。管壁增厚呈軌道狀?二、實(shí)驗(yàn)室檢查： ⒈痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 ⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。,[診斷要點(diǎn)],診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，

9、并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線(xiàn)、呼吸功能）亦可診斷。,[治療要點(diǎn)] 　1．急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 　 (1)控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)

10、青霉素和頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者。 　 (2)祛痰、止咳,(3)解痙、平喘 　常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。 　　2．緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。,[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)] 　1．清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 　 (1)病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥

11、狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評(píng)估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。,(2)用藥護(hù)理 用藥后觀察藥物療效。　?、僦箍人帲嚎纱蛴新樽硇灾袠墟?zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。　?、陟钐邓帲轰寮盒驴墒固狄褐姓扯嗵抢w維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。,(3)保持呼吸

12、道通暢 指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,（1）、爆發(fā)性咳嗽：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，突然從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，

13、或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,（2）分段咳嗽 讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點(diǎn)，但病人痛苦少。（3）發(fā)聲性咳嗽 當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí)，可示病人深吸氣，張口并保持聲門(mén)開(kāi)放，爾后再咳嗽。,一）、有效深呼吸和咳嗽排痰,(4)、取俯臥屈膝位，膈肌腹肌收縮，增加腹壓，利于排痰。(5)、經(jīng)常變換體位。(6)、胸痛時(shí)，指導(dǎo)患者按壓胸部減輕疼痛，必要時(shí)予止痛劑。,二

14、）濕化呼吸道,濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者1、超聲霧化吸入法2、蒸汽吸入法3、環(huán)甲膜穿刺法,二）濕化呼吸道,注意事項(xiàng)：1、避免濕化過(guò)度使分泌物過(guò)度膨脹，堵塞呼吸道，必要時(shí)可拍背、吸痰2、霧化的藥液量要適度，過(guò)大可引起黏膜水腫，誘發(fā)支氣管痙攣。3、溫度35—37C4、時(shí)間10—20分鐘為宜5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，治療畢，嚴(yán)格消毒,三）胸部叩擊： 適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。

15、 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。,促進(jìn)排痰措施,操作前準(zhǔn)備：避開(kāi)乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時(shí)間在5－10分鐘為宜，安排在餐后2小時(shí)到餐前半小時(shí)完成。操作后護(hù)理：口腔護(hù)理：聽(tīng)診。,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)

16、,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),,②胸壁震蕩：雙手掌重疊從吸氣末開(kāi)始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，做輕柔的上下抖動(dòng)5~7次，每一部位重復(fù)6~7個(gè)呼吸周期,適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，每日2～4次，每次15～30分鐘。引流后應(yīng)清潔口腔，減少感染機(jī)會(huì)。 以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咳血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐

17、受者。,,四）體位引流：,五）機(jī)械排痰：,適用于無(wú)力咳出、痰液黏稠，意識(shí)不清或排痰困難者，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)病人 ，注意每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S，吸痰前后適當(dāng)提高吸入氧的濃度。,2．處理治療計(jì)劃不當(dāng)／無(wú)效 與知識(shí)缺乏有關(guān)。 　 (1)認(rèn)識(shí)影響治療的因素確認(rèn)阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴(yán)重性、不相信會(huì)影響生活能力和喪失勞動(dòng)力，拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)狀況等。 　(2)解釋疾病的相

18、關(guān)知識(shí) 如：①誘發(fā)因素；②疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和并發(fā)癥；③治療經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)等。提高病人對(duì)預(yù)防、治療疾病的認(rèn)識(shí)程度。,(3)增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力 與病人探討積極應(yīng)對(duì)、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 　 (4)戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因?yàn)橐驍嗌沓砂a環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：　?、僦笇?dǎo)病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)，清除工作場(chǎng)所

19、、家中的儲(chǔ)備煙。,②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周?！　、厶峁┮运?、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。　?、芎侠戆才派睢蕵?lè)或外出旅游1周，以分散注意力。　?、萦袟l件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時(shí)機(jī)?！　、藿錈煏r(shí)可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加?！　、呖捎杏?jì)劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。,(5)鼓勵(lì)病人和家屬參與治療計(jì)劃

20、 提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料；鼓勵(lì)家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習(xí)慣、減少煙霧、花粉等過(guò)敏原的接觸。 　　 [其他護(hù)理診斷] 　　1．體溫過(guò)高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)。 　　2．活動(dòng)無(wú)耐力 與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。,[保健指導(dǎo)] 　1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。 　 2．加強(qiáng)管理 　?、侪h(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜

21、溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑?！　、趥€(gè)人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔；　　③飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。,3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。 　　4．防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強(qiáng)個(gè)體抵抗力。 　　 [預(yù)后] 　　慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良

22、好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。,小 結(jié) 一、病因：外因：主要為感染、病毒、細(xì)菌，次為理化因素 內(nèi)因：主要是免疫功能下降 二、臨床表現(xiàn)： 反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無(wú)體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。 臨床分型：?jiǎn)渭冃图按⑿?三、并發(fā)癥：肺部感染、

23、肺氣腫、支擴(kuò) 四、輔助檢查：X光檢查，可有肺氣腫表現(xiàn)，肺功能檢查，降低。,復(fù)習(xí)題,單選題1. 慢性支氣管炎的早期體征是 A .無(wú)異常體征 B. 有干性羅音 C.有濕性羅音 D.哮鳴音 2. 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是 A.控制感染 B.祛痰

24、 C.解痙 D.平喘,多選題：1.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.大氣污染 B.吸煙 C.感染 D.過(guò)敏因素2.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.過(guò)度勞累 B.吸煙 C.飲酒

25、 D.過(guò)敏因素,簡(jiǎn)答題1.慢性支氣管炎的診斷要點(diǎn)是什么?,答案 1.臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月；連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺結(jié)核哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)<3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)者，也可診斷。,填空題 1. 慢性支氣管炎的主要癥狀有____、 ________、 ________ 、_______