衛(wèi)生部性病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與報告要

1、衛(wèi)生部下發(fā)的性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的文件,1991年《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》2000年《性病診療規(guī)范》2003年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS 235－2003《生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS 236－20032007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS 268－2007《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS 268－2007生殖道沙眼衣原體感染中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）,,,誰需要了解

2、與掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機構(gòu)－－醫(yī)生醫(yī)療機構(gòu)－－實驗室檢驗人員醫(yī)療機構(gòu)－－防保人員/報卡錄入人員疾病控制機構(gòu)－－網(wǎng)絡(luò)疫情信息審核人員疾病控制機構(gòu)－－性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)－－傳染病疫情執(zhí)法人員,病例分類！,衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)－病例分類淋?。捍_診病例、疑似病例梅毒：確診病例、疑似病例生殖道沙眼衣原體感染：確診病例、病原推帶者尖銳濕疣：臨床診斷病例、確診病例生殖器皰疹：臨床診斷病例、確診病例傳染病報告卡－病例分

3、類臨床診斷病例實驗室診斷病例疑似病例病原攜帶者陽性檢測,確診病例＝實驗室診斷病例,,只能選擇其中之一,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒,！一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和

4、 血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查

5、皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和 血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,確診病例－實驗室診斷病

6、例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿

7、孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,！隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例－疑似病例性接觸

8、史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告,在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及

9、以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，不為隱性梅毒,！胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,確診病例－實驗室診斷病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TR

10、UST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和 血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例－疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測

11、病例,以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告！,生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告嬰兒滴度較生母4倍以上的報告,胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒 的診斷與報告 經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一 期梅毒診斷與報告,淋

12、病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性疑似病例－疑似病例！性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn),無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表

13、現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性/核酸檢測陽性/細胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者！流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果但無癥狀,無臨床診斷病例 無疑似病例 無陽性檢測病例,尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,臨床診斷－臨床診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：肛門生殖器部位的贅生物損害確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：組織病理學(xué)檢查陽性,無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 無疑似病例,尖銳濕疣的病例報告,,基于

14、臨床診斷病例即可報告 每例尖銳濕疣病人只報告一次 以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告,,,生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,臨床診斷－臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：細胞學(xué)檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性,無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 無疑似病例,生殖器皰疹的病例報告,,

15、基于臨床診斷病例即可報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報告,性病診斷與報告中存在的主要問題,醫(yī)生沒有準(zhǔn)確掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生沒有掌握病例分類報告的要求漏診與不具備診斷條件僅開展非梅毒螺旋體抗體檢測(RPR/TRUST)，未開展梅毒螺旋體抗體檢測(TPPA/TPHA/ELISA)僅開展非梅毒螺旋體抗體定性檢測，不測定滴度淋病僅開展淋球菌涂片檢查，不進行培養(yǎng)衣原體感染：無抗原檢測試劑,錯誤診斷,

16、將胎傳梅毒診斷為一期梅毒、二期梅毒、隱性梅毒等使用不符合要求的實驗室檢測方法進行診斷淋?。翰裳褂每贵w檢測，結(jié)果陽性診斷為淋病衣原體感染：采血使用抗體檢測，結(jié)果陽性診斷為衣原體感染尖銳濕疣：采血使用抗體檢測，結(jié)果陽性診斷為尖銳濕疣，但沒有任何臨床癥狀與體征,錯誤報告(病例分類錯誤),來源于醫(yī)生未填寫病例分類填寫病例分類時將確診病例填寫為“臨床診斷病例”將疑似病例填寫為“臨床診斷病例”在傳染病報告卡上同時填寫了2個以上選

17、項，如同時填寫了“實驗室診斷病例”與“臨床診斷病例”，同時填寫了“實驗室診斷病例”與“病原攜帶者”來源于醫(yī)療機構(gòu)防保人員由防保人員填寫傳染病報告卡，而防保人員不了解性病診斷標(biāo)準(zhǔn)(病例分類標(biāo)準(zhǔn)),過度診斷與報告,隱性梅毒：沒有任何癥狀，RPR/TRUST篩查結(jié)果陰性，TPPA/TPHA確證實驗結(jié)果陽性，報為隱性梅毒一些血液中心與血站對獻血員梅毒檢測陽性后報告為隱性梅毒，不符合梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎傳梅毒生母梅毒篩查與確證試驗陽性，但

18、篩查滴度為1:4及以下，且生母經(jīng)過了規(guī)范的長效青素治療；嬰兒梅毒篩查與確證試驗陽性，但篩查滴度為1:4及以下；嬰兒沒有任何癥狀。報為胎傳梅毒,應(yīng)對辦法－工作做細做實,分發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的性病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生、防保人員、化驗/檢測人員性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)加強培訓(xùn)，實行崗前培訓(xùn)制度、復(fù)訓(xùn)制度醫(yī)生、防保人員、化驗/檢測人員性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)加強網(wǎng)上審核督促醫(yī)療機構(gòu)使用正確的實驗室檢測方法、使用合格的試劑加強實

19、驗室質(zhì)量控制加強督導(dǎo),病例報告的概念,指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，其工作人員在日常診療工作中，每診斷一例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時限內(nèi)向指定的中心機構(gòu)報告病例的過程，或進行網(wǎng)絡(luò)錄入。中心機構(gòu)定期對報告的病例進行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時應(yīng)對。,病例報告的目的,長期監(jiān)測性病發(fā)病趨勢：這是第1位目的評估人群的性病發(fā)病水平理解性病的分布及影響因素：在什么人群發(fā)生在什么時間發(fā)生在什么地點發(fā)生用為性病病例管理用于性

20、病防治資源分配/決策評估性病防治的效果,病例報告的本質(zhì),本質(zhì)屬性：醫(yī)療機構(gòu)就診病例報告管理核心：在醫(yī)療機構(gòu)，抓診斷標(biāo)準(zhǔn),病例報告包括5個方面的要素,報告病種疾病診斷記錄與填寫：門診日志、報告卡、登記簿報告程序與報告方式報告及反饋時限,性病病例報告的特點,是一種被動監(jiān)測病例報告是連續(xù)不間斷的以全人群為基礎(chǔ)產(chǎn)出指標(biāo)：報告病例數(shù)與發(fā)病率僅報告陽性病例，陰性病例不報告當(dāng)報告系統(tǒng)穩(wěn)定時可以反映實際發(fā)病趨勢充分利用已有的

21、機構(gòu)不需要專項經(jīng)費其靈敏度及特異度受醫(yī)療機構(gòu)性病診斷水平及報告水平的影響,性病病例報告模型,病例報告的邏輯框架,記錄,報告,錄入,審核,統(tǒng)計匯總,分析,撰寫報告,上報,利用,,,,,,,,,,,,病人就診,信息發(fā)布反饋決策資源分配,,,反饋,,反 饋,,醫(yī)療機構(gòu),,疾病預(yù)防控制機構(gòu)皮膚性病防治所,衛(wèi)生行政機構(gòu),全國性病病例報告流程,縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu),信息源：醫(yī)療機構(gòu)出入境檢疫機構(gòu)血站,縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門,地市級

22、疾病預(yù)防控制機構(gòu),省級疾病預(yù)防控制機構(gòu),中國CDC性病控制中心,中國疾病控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺,地市級衛(wèi)生行政部門,省級衛(wèi)生行政部門,國家衛(wèi)生部,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,傳染病報告卡,,性病病例報告的來源,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：就診報告皮膚性病防治機構(gòu)綜合醫(yī)院皮膚性病科綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科/泌尿科婦幼保健機構(gòu)?？漆t(yī)院民營機構(gòu)私人診所,是新診斷報告嗎？公立醫(yī)療

23、機構(gòu)與 民營、私立診所就 診的病例是否不同病人求醫(yī),性病病例報告使用的報告卡,《中華人民共和國傳染病報告卡》《性病報告卡》不再使用,誰來填寫《傳染病報告卡》？,對5種性病首次做出診斷的醫(yī)生 (稱為：首診醫(yī)生)填寫報告卡或其他執(zhí)行職務(wù)的人員填寫報告卡,首診醫(yī)生負責(zé)制,對提供性病服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的記錄要求,門診日志門診病歷傳染病報告卡傳染病疫情登記簿性病化驗記錄,報告卡的填寫要求(1),對于淋病與梅毒病例的填寫

24、實驗室確診者：按“實驗室確診病例”填報無實驗室確診者：按“疑似病例”填報,淋病梅毒：Ⅰ期、Ⅱ期 、 Ⅲ期、胎傳、 隱性,姓名可填寫代號，身份證號不填寫,街道鄉(xiāng)村門牌號可不填寫,,,,,,,病例分類：疑似病例臨床診斷病例實驗室確診病例病原攜帶者,,,報告卡的填寫要求(2),對于生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例：填寫《傳染病報告卡》時，應(yīng)在“其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染病”欄目中選擇相應(yīng)的3種性病生殖道沙眼衣原

25、體感染：有癥狀病例：按“實驗室確診病例”填報無癥狀病例：按“病原攜帶者”填報,,,其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。骸跎车郎逞垡略w感染□尖銳濕疣□生殖器皰疹,報告卡的填寫要求(3),尖銳濕疣與生殖器皰疹不具備實驗室檢測條件者：按“臨床診斷病例”填報通過實驗室檢測確診者：按“實驗室確診病例” 填報尖銳濕疣、生殖器皰疹僅報告初發(fā)病例，不報告復(fù)發(fā)病例。,報告卡的填寫要求(4),當(dāng)一個病人同時患有多種性病時，每一種性病需填寫一

26、張報告卡。使用鋼筆或簽字筆填寫報告卡，有選項時在相應(yīng)選項前的“□”中打“√”填寫應(yīng)準(zhǔn)確，字跡清楚，無邏輯錯誤，內(nèi)容完整，盡可能減少不詳填寫完成后應(yīng)有填報人簽名,性病病例報告時限要求,實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。CDC性艾科收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。,性病病例報告方式,實行網(wǎng)絡(luò)直報：中國疾病預(yù)

27、防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報地址為：http://219.142.85.3/ http://202.106.123.35/ http://218.247.198.113/,網(wǎng)絡(luò)直報的用戶權(quán)限及安全管理,性病診療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報用戶權(quán)限由屬地疾病預(yù)防控制中心分配CDC性艾科網(wǎng)絡(luò)直報用戶權(quán)限由同級疾病預(yù)防控制中心分配性病診療機構(gòu)及各級CDC信息報告系統(tǒng)的使用人員要嚴(yán)格管理帳號與密碼，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露發(fā)現(xiàn)帳號、密碼泄露或被盜用時，應(yīng)立

28、即采取措施，更改密碼,保密要求,中華人民共和國保守國家秘密法 增強法律意識,報告卡的上機在線網(wǎng)絡(luò)錄入,由醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)工作人員(通常為防?？?上機登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進行在線網(wǎng)絡(luò)錄入無上網(wǎng)條件的醫(yī)療機構(gòu)：將《傳染病報告卡》寄送到CDC性艾科，由CDC性艾科的相關(guān)工作人員進行在線網(wǎng)絡(luò)錄入,錄入人員對報告卡的檢查,《傳染病報告卡》的錄入人員對收到的報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實,

29、報告卡的審核,疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對網(wǎng)絡(luò)直報的性病病例進行審核，審核無誤后，于24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對報告信息進行確認(rèn)。只有審核確認(rèn)后的報告卡才是有效的報告卡，系統(tǒng)才會對其進行統(tǒng)計CDC負責(zé)對有疑問的網(wǎng)絡(luò)報告信息及時向報告單位或報告人核實，并做好記錄,審核中發(fā)現(xiàn)常見邏輯錯誤,年齡與職業(yè)的矛盾：年齡為10歲以下，但職業(yè)為工人或農(nóng)民或干部等年齡在30歲，而又是胎傳梅毒,報告卡的訂正,性病診療機構(gòu)發(fā)生診斷變更，或發(fā)現(xiàn)填卡錯誤，或收到CDC

30、有關(guān)報卡錯誤的反饋信息時，應(yīng)及時進行訂正，在報告卡“訂正”選項前的“□”中打“√”，并做訂正病例報告。,補報,性病診療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)漏報的性病病例時，應(yīng)及時補報,性病病例報告的評估,及時性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報告病例漏報病例,性病病例診斷時間至網(wǎng)絡(luò)錄入的時間之間長短傳染病報告卡填寫時間傳染病報告卡收集時間傳染病報告卡的錄入時間,,,,○,,○,診斷時間,報告時間,性病病例報告的評估,及時性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報告病例漏診、漏報病

31、例,病例的診斷：報告的準(zhǔn)確性病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷實驗室診斷是報告確認(rèn)病例還是篩查病例？提高報告的敏感性：使用篩查病例提高報告的特異性：使用確認(rèn)病例兩者均考慮：確認(rèn)病例、疑似病例錯誤診斷：隱性梅毒過度診斷：胎傳梅毒,,性病病例報告的評估,及時性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報告病例漏診、漏報病例,病例的記錄：報告的完整性門診記錄實驗室記錄傳染病報告卡填寫誰來填寫報告卡醫(yī)生護士防保人員,,性病病例報告的評估,