卵巢的功能及生殖器官周期性變化

1、,,卵巢的功能及生殖器官周期性變化,? 前言,卵巢的功能是周期性排卵和分泌女性激素。這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。婦女的生殖功能早在胎兒期奠定基礎，全部的卵母細胞都是在胎兒期增殖生成，以后不斷進行卵泡閉鎖而喪失。胎兒約在妊娠20周左右，卵泡數(shù)最多，約為600～700萬個，以后不再有新卵泡形成。新生兒期約有70～200萬個卵泡，青春期約有40萬個，37.5歲約剩2.5萬個。婦女在生育期內(nèi)排卵約400～500個。,1、卵巢的

2、周期性變化,1.1 卵泡的周期性變化 (1) 卵泡的發(fā)育和成熟 人類卵子成熟的過程十分緩慢，從 始基卵泡發(fā)育到排卵前的成熟卵泡大約需85天。無論在結構上和功能上都經(jīng)歷了一個復雜的過程。 根據(jù)卵泡發(fā)育時間、形態(tài)和功能特征，可分為：始基卵泡，初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡。,Ａ. 始基卵泡(Primordial follicle): 是由處于減數(shù)分裂初期(雙線期)的卵母細胞

3、，單層顆粒細胞和基底膜組成。 Ｂ. 初級卵泡(Primary follicle)： 相當于竇前卵泡。初級卵母細胞增大，直徑為原來的2倍，透明帶形成，并出現(xiàn)適應卵泡繼續(xù)發(fā)育所必備的五種重要改變，即胞膜出現(xiàn)FSH、雌激素、睪丸酮受體、細胞間縫隙連接和出現(xiàn)卵泡內(nèi)膜層。,Ｃ.次級卵泡(Secondary follicle): 相當于竇狀卵泡。隨著初級卵泡的發(fā)育，顆粒細胞增多，卵泡腔和卵泡液形成，透明帶功能進一步完善，形成次級卵泡。此期

4、FSH誘發(fā)顆粒細胞芳香化酶的產(chǎn)生，同時FSH和雌激素協(xié)同作用下，誘發(fā)胞膜LH、前列腺素，催乳素受體的產(chǎn)生和數(shù)量的逐漸增加。,Ｄ.成熟卵泡(Mature follicle)： 又稱格拉夫卵泡(Graafian follicle)，從始基卵泡至完成初級卵泡生長階段大約需65天，在此階段對促性腺激素不敏感，即使是無垂體功能的病人，妊娠或應用避孕藥狀態(tài)下，這一過程是毫無改變的進行。當卵泡發(fā)育進入次級卵泡階段，即對促性腺激素敏感。每個周期約有

5、15～20個次級卵泡，在促性腺激素的作用下，經(jīng)募集、優(yōu)勢選擇和優(yōu)勢化過程，產(chǎn)生一個成熟的卵泡(募集相當周期1～4D，優(yōu)勢選擇5～7D，優(yōu)勢化在選擇后 排卵之間)。,,卵泡在發(fā)育過程中同時分泌雌激素，其余卵泡均在發(fā)育不同階段閉鎖。B超監(jiān)測一個成熟卵泡直徑1.8～2.0cm。其主要結構如下： ?卵泡外膜：為一層致密組織與卵巢間質無明顯的界限。 ?卵泡內(nèi)膜：本層血管豐富，細胞呈多邊形，較顆粒細胞大。這種細胞是由卵泡間質細胞衍化

6、而來。,?顆粒細胞層：本層內(nèi)無血管，其營養(yǎng)來自外圍的卵泡內(nèi)膜。細胞呈立方形，在顆粒細胞層與卵泡內(nèi)膜層間有一基底膜。?卵泡腔：腔內(nèi)充滿了清澈的卵泡液，內(nèi)含較高濃度的性激素和一些蛋白溶解酶，淀粉酶，膠原蛋白溶解酶等。?卵丘：突出于卵泡腔內(nèi)的顆粒細胞團，初級卵母細胞埋入其中。?放射冠：直接圍繞卵細胞的一層顆粒細胞，由于呈放射狀排列，因此得名。在放射冠與卵細胞之間有一層很薄的透明膜叫做透明帶。,(2)排卵： 隨著卵泡的成熟，卵泡

7、逐漸移向卵 巢表面向外突出。在LH高峰作用下，發(fā)生卵泡膜和卵巢包膜的溶解和破裂，卵泡液流出，次級卵母細胞及其周圍的顆粒細胞慢慢被擠出，稱為排卵。 關于排卵的機理目前尚未完全清楚，但有以下說法： A、酶溶解說法 在排卵前卵泡液中 含有多種蛋白溶解酶，水解酶等，認為是這些酶溶解了卵泡膜和卵巢包膜使卵泡破裂；,B、前列腺素說法 認為在促性激素的作用下，特別是在LH作用下，卵泡能合成和分泌大量的PGF2α，而作用卵泡周圍肌樣

8、細胞收縮使卵泡破裂。 排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右。排卵可在兩側卵巢輪流發(fā)生。,(3)黃體形成： 排卵后，卵泡壁塌陷，血液注入腔內(nèi)形成血塊而成血體。在LH的作用下，殘留在腔內(nèi)的顆粒細胞演變成顆粒黃體細胞，卵泡膜細胞變成膜黃體細胞。排卵后7～8天(相當周期22天左右)，黃體發(fā)育達到高峰，稱成熟黃體，能分泌大量雌孕激素。成熟黃體，差異較大，其直徑一般為1～2cm,外觀呈黃色。,(4)黃體萎縮： 排出的卵子如

9、未受精，在排卵后9～10天開始萎縮。一般黃體壽命為12～16天，平均14天。黃體退化后，月經(jīng)來潮卵巢內(nèi)又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。黃體大約經(jīng)8～10W 才能完全退化、纖維化，外觀呈白色稱為白體。在性成熟期除妊娠、哺乳外，卵巢經(jīng)常不斷重復上述周期的變化。,附：卵細胞的發(fā)育與成熟,女胎發(fā)育至5周時，生殖細胞移至生殖嵴成為卵原細胞，并迅速分裂增殖成為初級卵母細胞，到胎兒5個月時，大約為600～700萬個，此期所形成初級卵母細胞開始成熟分裂

10、(減數(shù)分裂)，但只進行到分裂初期就停止，直到青春期后，卵泡發(fā)育成熟，排卵時，初級卵母細胞才完成第一次成熟分裂，排除第一極體而成為次級卵母細胞。排卵后次級卵母細胞迅速開始第二次成熟分裂，但停留在成熟分裂中期，當次級卵母細胞在輸卵管遇精子穿入時，才完成第二次成熟分裂排除第二極體而成為卵細胞。,1.2 卵巢內(nèi)分泌功能周期性變化 除上述卵泡周期性變化外，卵巢內(nèi)分泌功能也是呈周期性變化。卵巢產(chǎn)生的性激素主要是雌激素、孕激素和少量的雄激素

11、。 (1) 性激素的結構： 性激素的基本結構與膽固醇相似，故稱類固醇激素。均由三個六元環(huán)和一個五元環(huán)所組成的環(huán)戊烷多氫菲核構成。 ?孕激素：是21個碳原子孕烷的衍生物。 ?雄激素：是19個碳原子雄烷的衍生物。 ?雌激素：是18個碳原子雌烷的衍生物。,(2) 性激素的代謝： 體內(nèi)雌激素有3種：雌二醇(E2)、雌酮(E1)和雌三醇(E3)，其中E2的活性最強(17β-E2活性高，而17α-E2無活性)，E3

12、是E2和E1的不可逆的代謝產(chǎn)物。E1的活性為E2的1/10，E3為E2的1%。卵泡期E1/E2=1，圍排卵期和黃體期E1/E2約為1:2。,雌激素在血循環(huán)中約95%與特異的性激素結合球蛋白(簡稱SHBG或TeBG)相結合，僅4～5%保持游離狀態(tài)，游離的雌激素具有生物活性。雌激素主要在肝臟內(nèi)降解，雌三醇是主要降解產(chǎn)物，可與硫酸或葡萄糖醛酸鹽結合形成水溶性物質，3/4從小便排出，1/4由肝經(jīng)膽汁排入腸內(nèi)，但其中大部分又被重吸收，經(jīng)門靜脈回肝

13、臟形成腸肝循環(huán)，僅一小部分從糞便排出。,雄激素有卵巢、腎上腺皮質及腺外轉化三個來源。睪酮主要由卵巢分泌，脫氫表雄 酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)主要由腎上腺皮質分泌。雄烯二酮活性僅為睪酮的10～20%，DHEA活性僅為睪酮的5%，雙氫睪酮的活性為睪酮的2-3倍。循環(huán)中的睪酮，約85%與性激素結合球蛋白相結合，10～15%與白蛋白結合，僅1～2%呈游離狀態(tài)，稱游離睪酮。僅游離狀態(tài)的睪酮具有生物活性。SHBG在肝臟內(nèi)合成

14、，雄激素過高或肥胖時，可降低SHBG的濃度，雌激素和地塞米松能增加SHBG濃度。SHBG濃度的高低影響游離睪酮的濃度，從而影響雄激素的生物效應。,睪酮僅少量代謝為雙氫睪酮葡糖苷酸，主要代謝成雄酮與葡糖苷酸結合由尿液排泄。而DHEA、DHEA-S均代謝為雄酮 ，由尿液排出。因代謝物為17-酮類固醇，故尿中17-酮類固醇的量主要代表DHEA-S的量，反映腎上腺來源的雄激素的情況。 已確知有些性激素，離開腺體在腺外其他組織內(nèi)轉化，例

15、雄烯二酮可在肝臟和皮膚細胞內(nèi)轉化成睪丸酮。而睪丸酮在皮脂腺和毛囊細胞內(nèi)經(jīng)5α還原酶及17羥甾還原酶轉化成二氫睪丸酮。此外雄烯二酮在肝臟、脂肪和腦細胞內(nèi)可轉化成雌酮，在這此組織中的雌酮又可轉化成雌二醇，在局部產(chǎn)生雌激素作用。,孕激素無其特異的結合球蛋白，而與腎上腺皮質激素的結合球蛋白結合運行于循環(huán)內(nèi)。孕酮主要在肝臟降解，孕二醇是主要降解產(chǎn)物，根據(jù)其還原程度的不同主要有4類，即孕烷二酮，孕烷醇酮、孕二醇及其它化合物。并與葡萄糖醛酸鹽相結合從

16、小便排出。,(3) 性激素的周期性變化： A 雌激素：在正常月經(jīng)周期中，雌激素的排放會出現(xiàn)兩個高峰。在周期的第一周，卵泡開始發(fā)育時，雌激素的分泌量逐漸增加，于排卵前形成第一個排卵高峰(峰值為918～1835 Pmol /Ｌ、相當200～500pg/mｌ)，排卵后分泌量稍減少，約在排卵后7～8天黃體成熟時出現(xiàn)第二個黃體期高峰，第二個高峰較平坦，峰的平均值低于第一高峰(峰值約為459pmol/Ｌ、相當125pg/mｌ).黃體萎縮時激素水

17、平急劇下降，在月經(jīng)前期達最低水平。,B 孕激素：在正常月經(jīng)周期中，孕激素的排放僅有一個高峰，在排卵前孕激素主要來自腎上腺皮質。其量較平穩(wěn)，平均在1mg/24h以下，排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7～8天，黃體成熟時，分泌量達到高峰(>16nmol/Ｌ、相當5ng/mｌ)以后逐步下降，在月經(jīng)來潮前達最低水平。,(4)性激素的生理功能： 雌激素——Ⅰ. 子宮：促使子宮發(fā)育，子宮肌增生，肌層變厚，血運增加，使子宮肌的收縮強

18、度和頻率增高，并能增強子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性。Ⅱ. 子宮內(nèi)膜：能促使子宮內(nèi)膜增生。促使間質合成酸性粘多糖(AMPS)，在間質中濃縮聚合，形成間質中的基礎物質，對增生變厚的子宮內(nèi)膜起支架作用。Ⅲ. 子宮頸和宮頸粘液：使宮頸口松弛，促進宮頸腺的分泌，使宮頸粘液分泌增加，質變稀薄，拉絲度增強，粘液干燥后形成羊齒植物狀結晶，這種變化有利于精子穿透。,Ⅳ. 輸卵管：促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性 收縮 ，使輸卵管內(nèi)膜上皮細胞分泌活動增加

19、和纖毛上皮細胞的生長，這些將促進卵子和受精卵的運行。較大劑量可引起輸卵管產(chǎn)生“閘門”作用，延緩精卵的運行。這可能是大劑量雌激素可作為緊急避孕藥的機理之一。 Ⅴ. 陰道和外陰：使陰道上皮增生和角化。促進陰道上皮糖元增加，有利陰道桿菌的生存和繁殖，使PH↓不利致病菌的繁殖。能促使陰唇發(fā)育豐滿，脂肪沉積和色素沉著。 Ⅵ. 乳腺：使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。與黃體酮、PRL及腎上腺皮質激素協(xié)同，促進乳腺發(fā)育，增加乳房組織的脂肪沉積。

20、大劑量雌激素可抑制泌乳，但PRL并不減少，主要是干擾PRL對乳腺的作用。,Ⅶ. 對卵巢功能的影響：能促進卵泡早期發(fā)育。小劑量協(xié)同F(xiàn)SH能使顆粒細胞增多，促進卵泡膜和顆粒細胞合成膜上LH受體和增加顆粒細胞內(nèi)的芳香化酶，促進LH調(diào)節(jié)卵泡的分泌功能。如雌激素不足，將導致卵泡發(fā)育終止而閉鎖。 Ⅷ. 下丘腦—垂體系統(tǒng)：對下丘腦產(chǎn)生正負反饋調(diào)節(jié)，控制垂體促性腺激素的分泌。小劑量的雌激素對下丘腦LH-RH呈負反饋抑制作用。在一定條件下雌激素對下丘

21、腦產(chǎn)生正反饋，即在卵泡發(fā)育過程中雌激素的分泌量持續(xù)分泌增高，作用逐步增高，血濃約達200pg/ml，持續(xù)2天以上時，將對下丘腦產(chǎn)生正反饋使LH-RH分泌增高，使垂體分泌出現(xiàn)LH高峰誘發(fā)排卵。,Ⅸ. 新陳代謝 A 促進鈉與水的潴留 B 促進蛋白合成 C 能促使總膽固醇下降，提高HDL-C水平， 降低LDL-C含量，膽固醇與磷脂比例下降有利防止冠狀動脈硬化癥。 Ⅹ. 其它： 能促進骨中鈣鹽的沉積

22、，青春期在雌激素影響下能促使骨骺閉合，絕經(jīng)期后由于缺乏雌激素而發(fā)生骨質疏松。,孕激素—— Ⅰ. 子宮：使子宮肌肉松弛，活動能力降低，能降低妊娠子宮對外界刺激和催產(chǎn)素的敏感性，有利孕卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育。 Ⅱ. 子宮內(nèi)膜：使增殖期子宮內(nèi)膜轉化成分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準備。能抑制AMPS的合成，并能促使解聚。 Ⅲ. 子宮頸：使子宮頸外口閉合，粘液減少、變稠、拉絲度降低，并能使宮頸粘液形成橢圓狀物，不利于精子穿透。 Ⅳ.

23、 輸卵管：抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅，增加輸卵管收縮速度，但減少輸卵管的收縮頻率，抑制內(nèi)膜上皮細胞纖毛的生長，減低分泌細胞的分泌功能。 Ⅴ. 陰道：使陰道上皮細胞脫落加快。使陰道上皮糖元增加，PH降低，增加局部防御功能。,Ⅵ. 乳腺：在已有雌激素影響的基礎上，促進乳腺腺泡的發(fā)育。大劑量孕激素對乳汁的分泌有一定抑制作用。 Ⅶ. 丘腦下部和垂體：對丘腦下部呈負反饋，抑制垂體促性腺激素的分泌，當雌激素水平較高時，小量孕激素有增強垂

24、體對LH-RH的敏感性，有利LH、FSH的分泌。 Ⅷ. 體溫調(diào)節(jié)：孕激素能影響體溫調(diào)節(jié)中樞和散熱過程，具有中樞升溫作用。正常婦女在排卵后基礎體溫可升高0.3-0.5℃ ，這種基礎體溫的改變，可以作為排卵的重要標志。 Ⅸ. 代謝：能促進水鈉排泄和促使蛋白分解，負氮平衡。 Ⅹ. 肺：孕酮能作用呼吸中樞，使每分鐘肺通氣量增加，肺泡中的CO2分壓降低。,雄激素—— Ⅰ. 促進男性第二特征的發(fā)育和女性性毛的生長。 Ⅱ. 對子宮

25、的作用：能直接使子宮肌層及血管中的平滑肌收縮，減少出血量，能對抗雌激素使子宮內(nèi)膜萎縮。 Ⅲ. 輸卵管：能抑制輸卵管收縮。 Ⅳ. 下丘腦和垂體：大劑量睪丸酮能抑制垂體促性腺激素的分泌和抑制卵巢功能。 Ⅴ. 代謝：具有蛋白合成作用，能促使肌肉生長和骨骼發(fā)育，在青春后期能促進骨骺閉合。能刺激紅細胞生成，表現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞增加。還有促使水鈉潴留作用。,Ⅵ. 對皮脂腺作用：能促進皮脂腺的生長及分泌而形成痤瘡。青春期少女常有痤瘡發(fā)生，即與雄

26、激素分泌有密切關系。 Ⅶ. 對卵泡發(fā)育的影響：雄激素過多或雄激素與雌激素比例過大時，可防礙卵泡的正常發(fā)育，促使其閉鎖。 Ⅷ. 對妊娠的影響：少量無影響，大量時可引起胚胎死亡或流產(chǎn)，在妊娠期間使用雄激素，可使女性胎兒發(fā)生男性化畸形。,1.3 卵巢的多肽激素及生長因子 ⑴ 卵巢的多肽激素： 目前研究確認，卵巢的多肽激素是卵巢分泌功能的重要內(nèi)容，在卵巢功能調(diào)控中起重要作用，可通過內(nèi)分泌方式影響下丘腦-垂體-卵巢軸

27、的功能，也可通過旁/自分泌的方式發(fā)揮卵巢內(nèi)的調(diào)節(jié)作用。,Ａ.抑制素(Inhibin) 抑制素是由α和β亞單位所構成二聚體。β亞單位有兩種即βA和βB，與α亞單位分別構成抑制素A和抑制素B。兩者有相似的生理特性。抑制素主要由顆粒細胞所分泌，其主要的生理作用，是對FSH呈負反饋抑制，從而調(diào)節(jié)生育過程。 B．激活素(Activin) 激活素是由抑制素的β亞單位的二聚體(βA /βB或βB/βB或βA/βA)構成，可促進

28、垂體促性腺激素的分泌，或加強FSH誘導顆粒細胞的LH受體作用。,C. 卵泡抑制素(Follistatin) 卵泡抑制素是單鏈多肽(315個氨基酸)，由顆粒細胞分泌，其生理作用是抑制FSH分泌而不影響LH的分泌。借此可對卵泡的發(fā)育產(chǎn)生影響并參與排卵。 D．松弛素(Relaxin) 松弛素最早在黃體細胞的胞漿顆粒中發(fā)現(xiàn)。蛻膜、內(nèi)膜組織和胎盤組織均有存在。隨妊娠月份增加而增多，可松弛骨盆韌帶，特別是恥骨聯(lián)合韌帶，減弱子宮收縮

29、的能力，雌、孕激素可加強其作用。,,E．苗勒氏抑制物 (Mullers Inhibitory substance, MIS) MIS來源顆粒細胞，與抑制素有同源性，可能與性腺發(fā)育有關。,⑵.卵巢的生長因子： A．類胰島素樣生長因子(Insulin-like Growth Factor,IGF-S)系統(tǒng) 在卵巢內(nèi)有完整的胰島素樣生長因子系統(tǒng)，包括類胰島素樣生長因子-I，類胰島素樣生長因子-II，I型和II型類

30、胰島素樣生長因子受體及不同的類胰島素樣生長因子結合蛋白基因表達。類胰島素樣生長因子系統(tǒng)的主要作用：,,(a) 加強促性腺激素在促進卵泡發(fā)育中的作用；(b) 整合顆粒細胞和卵泡膜細胞在卵泡發(fā)育中的協(xié)同作用；(c) 影響主導卵泡的選擇，而類胰島素樣生長因子結合蛋白可能與卵泡的閉鎖有關。,B  上皮生長因子(Epidermal Growth Factor) 上皮生長因子由53個氨基酸組成的單鏈肽。來源顆粒細胞，

31、細胞表面有大量的上皮生長因子受體，F(xiàn)SH可使上皮生長因子受體數(shù)目增加。主要生理功能有調(diào)節(jié)顆粒細胞的增殖和分化，參與卵泡的發(fā)生與成熟。 C  成纖維生長因子： 可誘導細胞黃素化及營養(yǎng)黃體細胞，可刺激黃體細胞，顆粒細胞，血管內(nèi)皮的增生，能抑制FSH的分泌，調(diào)節(jié)LH受體及卵泡的閉鎖。,D   轉化生長因子β1 (Transforming Growth Factor β1) 轉

32、化生長因子β1是一個同源二聚體，兩個相同的多肽各有112個氨基酸。顆粒細胞和卵泡膜細胞是轉移生長因子產(chǎn)生也是發(fā)揮作用的地方。主要可加強由FSH誘導的雌激素的分泌過程，并強化顆粒細胞中的芳香化酶活性，還可加強抑制素對雌激素分泌的抑制作用。,2．子宮內(nèi)膜的周期性變化 隨著卵巢周期性變化，子宮內(nèi)膜也產(chǎn)生相應的周期變化。其變化可分為增生期、分泌期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期。 2.1 增生期 當卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育及成熟時，在卵泡分泌雌激

33、素的作用下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生現(xiàn)象，稱為增生期。根據(jù)組織增生相特點，可分為增生早期和增生晚期。約在月經(jīng)周期第5～9天時為增生早期，10～14天為增生晚期。,2.2 分泌期 排卵后，在黃體分泌雌孕激素的作用下，使增生的子宮內(nèi)膜有分泌現(xiàn)象稱為分泌期?？煞譃榉置谠缙诤头置谕砥凇＜s在排卵后1－5天，即月經(jīng)周期第15-19天為分泌早期，在排卵后6-10天即周期的第20-24天為分泌晚期。 分泌晚期子宮內(nèi)膜的厚度約5-6mm，可

34、分為三層：,基底層：靠近子宮肌層的一層，腺體靜止，在整個月經(jīng)周期中無明顯變化，月經(jīng)期間不脫落，月經(jīng)后的新內(nèi)膜即從這一層開始再生。 海綿層：是內(nèi)膜中較厚的一層，主要由腺體血管組成，間質較少切面呈海綿狀。 致密層：是內(nèi)膜的表層，腺體較少且細而直。 海綿層與致密層兩者都有周期性變化而脫落，故又合稱功能層。,2.3 月經(jīng)前期 相當于黃體退化期，約在排卵后11～14天即月經(jīng)周期的第25～28天。因雌孕激素分泌量減少，子宮內(nèi)膜失

35、去女性激素的支持，表現(xiàn)為一種衰竭現(xiàn)象。上皮變性，間質水腫消失，WBC浸潤，內(nèi)膜變薄，組織變得致密，螺旋動脈壓縮，使血流緩慢。在月經(jīng)前4～24小時，內(nèi)膜螺旋動脈出現(xiàn)局部痙攣性收縮，使痙攣遠端的內(nèi)膜缺血、壞死。 2.4 月經(jīng)期 約在月經(jīng)周期的第1～4天，主要變化為內(nèi)膜的出血與脫落。,3．陰道細胞周期性變化 在月經(jīng)周期中，隨著雌孕激素周期性變化，陰道細胞也發(fā)生相應周期性變化。這種變化在陰道上段與表現(xiàn)更明顯。這種周期性變

36、化，主要表現(xiàn)在卵泡生長成熟期，因受雌激素影響，陰道上皮增生角化，上皮層增厚；而在排卵后以孕激素影響為主，陰道上皮大量脫落，脫落的細胞多為中層或角化前細胞。,4、子宮頸及其宮頸粘液周期性變化 宮頸外口及宮頸腺所分泌的粘液量及其理化性質都受到雌孕激素周期性的影響而發(fā)生明顯的周期性改變。 在卵泡發(fā)育階段，雌激素水平不斷增高，宮頸外口和宮頸粘液在雌激素的影響下，宮頸外口松馳，宮頸粘液量逐漸增加并變得稀薄，透明，伸展性不斷增加