厭氧性細(xì)菌分析

1、厭氧性細(xì)菌,厭氧性細(xì)菌,概念:一群必須在無(wú)氧環(huán)境條件下才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌特點(diǎn): 種類(lèi)多 分布廣，構(gòu)成機(jī)體的正常菌群。 感染可發(fā)生于人體各個(gè)部位,根據(jù)能否形成芽胞，厭氧菌可分為厭氧芽胞梭菌屬：破傷風(fēng)梭菌 -------- 破傷風(fēng)產(chǎn)氣莢膜梭菌------- 氣性壞疽肉毒梭菌------------ 肉毒中毒艱難梭菌------------ 假膜性結(jié)腸炎 無(wú)芽胞

2、厭氧菌： 消化鏈球菌 桿菌：痤瘡丙酸桿菌 雙歧桿菌屬 真桿菌屬 脆弱類(lèi)桿菌 韋榮菌屬,,G+,G-,,,,厭氧芽胞梭菌屬,嚴(yán)格厭氧菌，革蘭陽(yáng)性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強(qiáng)

3、周鞭毛，無(wú)莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴(yán)重防治：類(lèi)毒素與抗毒素 多為腐生菌，少數(shù)為致病菌,破傷風(fēng)梭菌-----破傷風(fēng),生物學(xué)性狀,形態(tài)： 菌體：菌體細(xì)長(zhǎng)，周鞭毛，無(wú)莢膜 芽胞：芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀染色：革蘭氏陽(yáng)性,培養(yǎng)特性：嚴(yán)格厭氧，血平板上可見(jiàn)薄膜狀爬行生長(zhǎng)物，有β溶血。在皰肉培養(yǎng)基中，肉渣變黑，有腐敗惡臭味。 生化反應(yīng)：不發(fā)酵糖類(lèi)，不分解蛋白質(zhì)。 抵

4、抗力:芽胞抵抗力很強(qiáng)100℃ 1小時(shí)才能滅活在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年,肉毒,致病條件,無(wú)侵襲力，細(xì)菌在局部繁殖，產(chǎn)生毒素而致病傷口需要厭氧環(huán)境： 傷口窄而深,有泥土或異物污染 大面積創(chuàng)傷、燒傷，有組織壞死 同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染新生兒出生時(shí)用不潔器具剪斷臍帶,破傷風(fēng)痙攣毒素（外毒素）:屬神經(jīng)毒素，阻止中樞抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致骨骼肌強(qiáng)制性痙攣； 破傷風(fēng)溶血毒素 所致疾?。浩苽L(fēng)

5、 感染途徑：傷口 致病條件：傷口內(nèi)形成厭氧微環(huán)境 潛伏期：幾天至幾周，新生兒感染“七日風(fēng)”,致病物質(zhì)：,,破傷風(fēng)痙攣毒素 (tetanospasmin)： 1. 一種強(qiáng)毒性蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞。 2. 由細(xì)菌質(zhì)粒編碼，由兩條肽鏈借二硫鍵聯(lián)結(jié)而成： α輕鏈：具有毒性作用； β重鍵：能與神經(jīng)節(jié)苷脂 (ganglioside) 結(jié)合； 3. 神經(jīng)毒素，對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前

6、角細(xì)胞有高度親合力。 4. 毒性極強(qiáng)，每毫克純化的結(jié)晶可殺死2000萬(wàn)只小鼠。 具有免疫原性，經(jīng) 0.3%甲醛作用后脫毒成為類(lèi)毒素。,發(fā)病機(jī)理,破傷風(fēng)梭菌及芽胞 機(jī)體 局部生長(zhǎng)繁殖 外毒素 脊髓前角，并可到達(dá)腦干 封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放 伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收

7、縮 強(qiáng)直痙攣 傷口附近肌肉痙攣， 嚼肌痙攣(引起牙關(guān)緊閉和吞咽困難); 軀干及四肢肌肉強(qiáng)直(呈特有的角弓反張?bào)w征); 膈肌痙攣，呼吸困難 窒息而死 。,創(chuàng)傷,神經(jīng)纖維的間隙,淋巴液和血液,,,,,,,,,,,,,牙關(guān)緊閉,苦笑面容,破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫： 微量毒素即可致病，不足以引起免疫；因此不能產(chǎn)生牢固的免疫力。 有效

8、地獲得抗毒素的途徑是通過(guò)類(lèi)毒素的預(yù)防注射而獲得的主動(dòng)免疫，或通過(guò)注入大劑量抗毒素（TAT）而獲得的被動(dòng)免疫。,免疫性,破傷風(fēng)的臨床診斷主要結(jié)合創(chuàng)傷史和觀察特有的體征。微生物學(xué)檢查對(duì)早期診斷意義不大，一般不做。,診斷,2 人工自動(dòng)免疫： 注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素。平時(shí)：對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士、建筑工人及其他易受外傷的人群：2次基礎(chǔ)免疫/第一年;1年后加強(qiáng)免疫1次;加強(qiáng)免疫1次/5～10年。滿3個(gè)月至6歲兒童：白-百-破(DPT)3聯(lián)疫苗，3次孕婦：

9、預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。患者早期接受治療者：注射類(lèi)毒素----獲得有效免疫。,預(yù)防與治療,1 及時(shí)清創(chuàng)，防治傷口的厭氧環(huán)境,3 人工被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin,TAT) 緊急預(yù)防：肌肉注射1500～3000單位TAT(皮膚試驗(yàn))。 特異治療：早期足量用TAT治療。一般用10～20萬(wàn)單位。 4 抗生素的使用 大劑量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破傷風(fēng)梭菌在局部病灶繁殖，并對(duì)

10、混合感染的細(xì)菌也有作用。,產(chǎn)氣莢膜梭菌-----氣性壞疽,生物學(xué)性狀形態(tài)： 菌體：粗大桿菌，有莢膜，無(wú)鞭毛 芽胞：位于菌體中央或級(jí)端，小于菌體染色：革蘭陽(yáng)性,培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長(zhǎng)溫度42℃，生長(zhǎng)速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。,雙

11、層溶血環(huán),培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長(zhǎng)溫度42℃，生長(zhǎng)速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。,Nagler反應(yīng),在卵黃瓊脂平上，產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的卵磷脂酶分解卵磷脂，菌落周?chē)霈F(xiàn)白色混濁圈；若培養(yǎng)基中加入相應(yīng)抗體，則不出現(xiàn)混濁。此現(xiàn)象成為Nagler反

12、應(yīng)。,培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長(zhǎng)溫度42℃，生長(zhǎng)速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。,“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation),產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生的大量氣體使凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢(shì)

13、兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。,分類(lèi),根據(jù)四種主要毒素產(chǎn)生的情況，分為5個(gè)毒素型，對(duì)人致病的主要是A型，此型為人腸道正常菌群。,致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾?。?氣性壞疽 食物中毒,細(xì)菌 8～48h內(nèi)迅速繁殖 周?chē)＝M織 （不入血） 分解肌肉和組織中的糖類(lèi) 大量氣體 氣腫 影響血液供應(yīng) 組織壞死。,,,,

14、,,,,傷口,酶,毒素,氣性壞疽 (gas gangrene)：是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，以局部組織壞死、氣腫、水腫及全身中毒為特征。,氣性壞疽,致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾病： 氣性壞疽 食物中毒,鏡檢：可發(fā)現(xiàn)G＋大桿菌，并伴有其他雜菌和少量形態(tài)不規(guī)則的白細(xì)胞。培養(yǎng)：厭氧培養(yǎng) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ,微生物學(xué)檢查,預(yù)防措施：主要是外科處理：1）及時(shí)處理傷口，擴(kuò)創(chuàng)、局部用H2O2反復(fù)沖洗

15、，切 除感染及壞死組織；2）早期可用多價(jià)抗毒素血清；高壓氧艙3）同時(shí)使用抗生素抑制細(xì)菌繁殖。由于該菌在環(huán)境中很快形成芽胞，故必須嚴(yán)密隔離病人，并對(duì)所用器械及敷料徹底滅菌，避免在醫(yī)院內(nèi)傳播。,肉毒梭菌------肉毒中毒，嬰兒肉毒病,生物學(xué)性狀形態(tài)： 菌體：粗大桿菌，有鞭毛，無(wú)莢膜 芽胞：芽孢位于菌體次級(jí)端，大于菌體，呈“網(wǎng)球拍狀”染色：革蘭陽(yáng)性,嚴(yán)格厭氧，主要存在于土壤中菌落大而不規(guī)則；庖肉培養(yǎng)基： 消化肉渣

16、，肉渣變黑，有腐敗惡臭,培養(yǎng)特點(diǎn),分類(lèi),根據(jù)神經(jīng)毒素可分為7個(gè)型,致病性,致病物質(zhì) 肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個(gè)型別，我國(guó)以A型最多見(jiàn) 所致疾病 肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無(wú)細(xì)菌感染 主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。 嬰兒肉毒病：6個(gè)月內(nèi)嬰兒。 創(chuàng)傷肉毒中毒：,致病性,致病物質(zhì) 肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉

17、馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個(gè)型別，我國(guó)以A型最多見(jiàn) 所致疾病 肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無(wú)細(xì)菌感染 主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。 嬰兒肉毒?。?個(gè)月內(nèi)嬰兒。 創(chuàng)傷肉毒中毒：,肉毒梭菌與生物武器,肉毒素的作用是針對(duì)細(xì)小皺紋，對(duì)于動(dòng)力性皺紋的針對(duì)性強(qiáng),肉毒素能使胖臉變瘦，小粗腿變細(xì),微生物檢查方法,標(biāo)本：剩余食物，糞便。標(biāo)本先加熱后培養(yǎng) 毒素檢

18、查,防治原則,加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí) （低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療,生物學(xué)性狀 為G＋粗大桿菌，有鞭毛，芽胞呈卵圓形位于菌體近極端培養(yǎng)特性常規(guī)厭氧培養(yǎng)生長(zhǎng)不好，對(duì)培養(yǎng)基的要求較高，故名。常用的培養(yǎng)基是以蛋黃-果糖瓊脂為基礎(chǔ)培養(yǎng)基，加入環(huán)絲氨酸和頭孢西丁作為選擇劑。,艱難梭菌,是人類(lèi)腸道中的正常菌群，長(zhǎng)期使用抗生素或抗腫瘤藥物引起菌

19、群失調(diào)，耐藥的艱難梭菌可因藥物的選擇作用而大量繁殖后產(chǎn)生毒素致病，引發(fā) 抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea)； 假膜性結(jié)腸炎(pseudomembranous colitis)。 治療可用萬(wàn)古霉素或甲硝唑，并口服調(diào)整正常菌群的制劑,致病性,產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素 因長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染或院內(nèi)交叉感染 臨床表現(xiàn)：假膜性腸炎,無(wú)芽胞厭氧菌,概述,屬

20、人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性的球菌和桿菌。在人體正常菌群中占絕大優(yōu)勢(shì)。在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。,種類(lèi),消化鏈球菌,桿菌,痤瘡丙酸桿菌,雙歧桿菌屬,真桿菌屬,脆弱類(lèi)桿菌,韋榮菌屬,球菌：,球菌：,桿菌：,G+,G-,,,,,,直腸,,咽喉部,,陰道,,皮膚,致病性,屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境,感染特征,內(nèi)源

21、性感染，可及全身，多呈慢性。無(wú)特定病型，大多為化膿性感染。分泌物或膿液粘稠，有惡臭，有時(shí)有氣體。使用氨基糖苷類(lèi)抗生素長(zhǎng)期無(wú)效。分泌物直接涂片可見(jiàn)細(xì)菌，普通培養(yǎng)法無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。,感染類(lèi)型,1. 敗血癥2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3. 口腔與牙齒感染4. 呼氣道感染5. 腹部和會(huì)陰部感染6. 女性生殖道感染,雙歧桿菌,分布在胃腸的數(shù)量隨年齡階段的增長(zhǎng)而減少，分布最多的是母乳營(yíng)養(yǎng)兒。,雙歧桿菌的治療效果,1. 維護(hù)腸道正常細(xì)菌菌群

22、平衡，抑制病原菌的生長(zhǎng),2. 抗腫瘤,3. 在腸道內(nèi)合成維生素、氨基酸和提高對(duì)鈣離子吸收,4. 降低血液中膽固醇水平，防治高血壓,5. 改善乳制品的耐乳糖性，提高消化率,6. 增強(qiáng)人體免疫機(jī)能，預(yù)防抗生素的副作用，抗衰老,雙歧桿菌是腸內(nèi)最有益的菌群，雙歧桿菌數(shù)量的減少乃消失是“不健康”狀態(tài)的標(biāo)志，雙歧桿菌是人體健康的晴雨表。,嬰兒出生3~4個(gè)月即出現(xiàn)雙歧桿菌，嬰幼兒雙歧桿菌數(shù)量占約腸內(nèi)細(xì)菌總量的25%,65歲以上的老人，雙歧桿