口腔科的感染管理 余錦琳

1、口腔科的感染管理,柳州市院感質(zhì)控中心 余錦琳,由于口腔治療操作大多數(shù)都是在病人口腔內(nèi)進(jìn)行的，在操作中牙科器械與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，都可以通過粘有唾液、血液的牙科器械傳播，造成醫(yī)源性感染。,口腔治療所致的醫(yī)源性感染途徑,器械傳播：口腔疾病治療中會(huì)使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液.醫(yī)患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分

2、泌物等污染.,口腔治療所致的醫(yī)源性感染途徑,環(huán)境污染造成交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時(shí)的水霧，會(huì)飛濺到口腔以外造成對(duì)周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會(huì)造成污染，被污染的環(huán)境如不及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒，也容易造成交叉感染。,口腔科感染控制的重點(diǎn),口腔科器械清洗、消毒和滅菌！,口腔科感染控制的規(guī)范性文件,衛(wèi)生廳（桂衛(wèi)醫(yī)〔2004〕140號(hào)文件） 口

3、腔診療專科醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）衛(wèi)生部（2005年5月1日施行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生部（2009年12月1日實(shí)施）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,口腔科感染控制的重點(diǎn),開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，確保消毒效果。 開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)口腔診療器械消毒工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)

4、量。從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。,口腔科感染控制的重點(diǎn),口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。,牙科綜合治療椅的感染管理,牙科綜合治療椅的凈使用面積不得＜6平方米，綜合治療臺(tái)的間距不得＜ 1.9米。應(yīng)將控制開關(guān)、燈炳、治療臺(tái)拉

5、手、三用槍手柄等醫(yī)師手觸摸的地方覆蓋一次性護(hù)套或薄膜，一人一用一更換，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜四手操作。醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行口腔診療操作前、后均應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)物品表面。治療過程中用過的物品應(yīng)放在指定容器內(nèi)，不應(yīng)隨意放置在治療臺(tái)面。,牙科綜合治療椅的感染管理,每次治療前和結(jié)束后應(yīng)及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置（逆止閥）。,牙科綜合治療椅的感染管理,綜合治療

6、椅及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒，遇血污時(shí)應(yīng)立即消毒。每日診療結(jié)束后，每張綜合治療床應(yīng)用有效氯500mg/L的消毒劑抽吸消毒手機(jī)導(dǎo)管系統(tǒng)。每日診療結(jié)束后應(yīng)清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置。,牙科綜合治療椅的感染管理,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。,牙科綜合治療椅的感染管理

7、,口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。,PPE——護(hù)目鏡/面罩,護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚,,,,——防護(hù)面罩,一次性面罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小,防護(hù)鏡、面罩,口腔

8、科清洗消毒間的管理,口腔診療器械宜由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌?？谇豢圃O(shè)有器械清洗室和消毒室的也可以自行清洗、消毒和滅菌。清洗消毒間應(yīng)布局合理。清洗去污區(qū)與檢查包裝區(qū)相對(duì)獨(dú)立。壓力蒸汽滅菌器如無獨(dú)立區(qū)域可放在檢查包裝區(qū)。,口腔科清洗消毒間的管理,清洗消毒間應(yīng)配備相應(yīng)的清洗消毒設(shè)備。去污區(qū)：流動(dòng)水清洗槽（潔污分開清洗）、超聲清洗機(jī)、計(jì)時(shí)器、干燥設(shè)備、凈水機(jī)，相應(yīng)清洗用品檢查包裝區(qū)；器械檢查包裝臺(tái)、器械柜、注油機(jī)。紙塑包裝袋、熱封機(jī)

9、滅菌區(qū)：小型臺(tái)式滅菌器應(yīng)為B型的，滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水。其他耗材：多酶洗劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑、除銹劑。清洗用具、清洗池應(yīng)每日清潔與消毒。清洗、消毒或者滅菌人員操作時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的區(qū)域選用相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)裝備。,口腔診療器械及診療物品的清洗、消毒滅菌原則,遵循去污染—清洗—消毒滅菌原則口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。有管腔及縫隙的器械應(yīng)超聲清洗。必須滅菌的診療器械及物品：穿破口腔軟組織或

10、骨組織以及接觸破損的組織、粘膜的各類口腔診療器械及診療物品。應(yīng)當(dāng)滅菌的診療器械及物品：不穿破口腔軟組織但與組織有接觸的器械及診療物品。需要消毒的器械及診療物品：與皮膚接觸、可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械和物體表面。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。,口腔器械消毒滅菌方法,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,一、預(yù)處理醫(yī)師每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污

11、染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。使用者及時(shí)卸下污染手機(jī)，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見的污物，放入診室污染器械回收容器中暫存。清洗人員清點(diǎn)收取使用過的手機(jī)，將污染器械回收送至清洗間。,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,二、清洗1.沖洗：將手機(jī)置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除表面污染物。2.洗滌：沖洗后，用酶清潔劑浸泡2~5min后刷洗、擦洗。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 3.漂洗：洗滌后，在流動(dòng)水下沖洗或

12、刷洗。4.消毒：煮沸15分鐘。,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,三、干燥 用超纖維毛巾擦干表面，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風(fēng)輪軸承表面水分,管腔內(nèi)也可注入95%乙醇干燥。不能選擇自然晾干。,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,四、內(nèi)部保養(yǎng) 使用全自動(dòng)注油設(shè)備向手機(jī)內(nèi)部注入專用清潔潤(rùn)滑油，若使用手工式注油，宜選用噴霧型清潔潤(rùn)滑油。,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,五、檢查 檢查干燥后的手機(jī)、器械的潔凈度和性能。六、包裝 宜使用紙塑袋

13、包裝，用醫(yī)用熱封機(jī)封口。,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,七、滅菌 首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌。 1）裝載不能堆放，應(yīng)將封裝好的手機(jī)依次放在托盤內(nèi)，每只手機(jī)之間應(yīng)保留一定間隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。 2）嚴(yán)格控制滅菌溫度、壓力和時(shí)間。溫度＞135℃或滅菌時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間均可損壞手機(jī)密封膠圈及軸承的護(hù)珠套等部件。,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,八、貯存有包裝的應(yīng)在包外注明物品名稱、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日

14、期及操作人簽名或代碼，放入無菌物品存放柜?？焖贉缇绦虿粦?yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序，只適用于滅菌裸露的物品，應(yīng)放置于滅菌盒內(nèi)或無菌容器中，滅菌后的物品應(yīng)盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無有效期。,牙科手機(jī)的清洗消毒滅菌,九、發(fā)放 發(fā)放時(shí)應(yīng)保證包裝完好。如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等應(yīng)視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。十、注意事項(xiàng)不能將手機(jī)浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機(jī)內(nèi)零件。紙塑復(fù)合包裝紙面應(yīng)避免被潤(rùn)滑油浸濕，以免影響滅菌過程中蒸汽穿透。,消毒滅

15、菌效果監(jiān)測(cè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測(cè)采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。,識(shí)別無菌包,,,,,,,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),使用中消毒劑（每季）、滅菌劑（每月）微生物含量監(jiān)測(cè)。壓力蒸汽滅菌器的工藝（每鍋）、化學(xué)（每包）、生物（每周）監(jiān)測(cè)。,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),如何做生物監(jiān)

16、測(cè)？小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測(cè)試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),結(jié)果判定：陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽(yáng)性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。,,,,,,,,醫(yī)療廢物處理