四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹云

1、創(chuàng)傷的急救,四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹云,2024/2/27,1,創(chuàng)傷救治不等于手術(shù)急診創(chuàng)傷更關(guān)注人的生命,本次課的目的,我已經(jīng)學(xué)過創(chuàng)傷我會(huì)有收獲嗎急診創(chuàng)傷與外科講的有差別嗎？,2024/2/27,2,定義及流行病學(xué),2024/2/27,3,受傷機(jī)制,2024/2/27,4,群體傷與單人傷,群體傷=分揀+單人傷,2024/2/27,5,分 類,1、按致傷原因分 復(fù)合傷2、按損傷類型分3、按部位分 多發(fā)傷

2、4、按傷情分 分揀 ISS評(píng)分輕傷ISS<16; 重傷ISS ?16; 嚴(yán)重傷ISS ?25。,2024/2/27,6,受傷至診治所用時(shí)間與死亡的關(guān)系,據(jù)自然災(zāi)害搶救資料統(tǒng)計(jì)，半小時(shí)內(nèi)解救成功者，成活率為99.3%；第1天解救成功者，成活率為81%；第5天解救成功者，成活率僅為7.4%。,2024/2/27,7,1. 幾秒-幾分：2. 幾分-幾小時(shí)：3. 幾天-幾周：,創(chuàng)傷后三個(gè)死亡高峰,2024/2/2

3、7,8,創(chuàng)傷死亡原因及黃金1小時(shí)概念,傷后1小時(shí)內(nèi)： 氣道損傷 、腦干傷 、高位頸髓節(jié)段損傷、 主動(dòng)脈/心臟破裂傷后3小時(shí)內(nèi)： 顱內(nèi)血腫、 血?dú)庑?、腹腔出血、 嚴(yán)重多處骨折傷后2-4周內(nèi)： 敗血癥 、多器官功能衰竭,2024/2/27,9,,簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)法 損傷嚴(yán)重度評(píng)分 急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分,創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng),2024/2/27,10,,2024/2/27,11,創(chuàng)傷后病理生理變化,2024/2/27

4、,12,多發(fā)性創(chuàng)傷,A、Airway 氣道,,ABCDEFGHI原則,2024/2/27,13,1．看：煩躁、紫紺、呼吸困難2．聽：異常呼吸音3．感覺：氣管是否居中,( 二 ) 評(píng)估,2024/2/27,14,病人能與醫(yī)生交流，危險(xiǎn)性不大，但應(yīng)反復(fù)應(yīng)檢查嚴(yán)重頭傷，有意識(shí)改變，或GCS<8，控制氣道有可能頸椎受傷病史，應(yīng)謹(jǐn)惕頸椎損傷的可能性只 做“常規(guī)性檢查”不能除外頸椎損傷,2024/2/27,15,1．仰頭—托下頜手

5、法2．清除異物、側(cè)臥、吸胃內(nèi)容物3．放入口咽鼻咽通氣管,（三）處理,2024/2/27,16,呼吸困難 用其它方式不緩解 保持下呼吸道通暢、避免誤吸 閉合頭部外傷 GCS評(píng)分10-12升/min） 即將或潛在發(fā)生氣管受壓,4．建立確定的氣道：氣管插管或其他方法,2024/2/27,17,1．背部木板（backboards）：2．頸托（cervical collar）： 一種提示物

6、 減少頭部在頸椎上的活動(dòng) 允許頭部有60%的正常旋轉(zhuǎn)和側(cè) 向運(yùn)動(dòng)，40%的頸椎前后位運(yùn)動(dòng),5．固定頸椎 “C”形頸托,2024/2/27,18,,最大氧供及CO2排出； 肺功能正常； 胸壁完整且有力； 膈肌完整功能正常。,,B（breathing）呼吸：正常通氣的要求包括：,2024/2/27,19,1．暴露頸、胸2．呼吸頻率、深度3．氣管有無移位

7、、單、雙側(cè)胸廓活動(dòng)、有無輔助肌參與呼吸4．叩診5．聽診,（一）評(píng) 估,2024/2/27,20,高濃度吸氧球囊-面罩呼吸氣胸減壓閉合開放性氣胸,（二）處 理,2024/2/27,21,監(jiān)測(cè)氧飽和度①測(cè)量部位：②氧飽和度與氧分壓關(guān)系,2024/2/27,22,PaO2(mmHg)SaO2(%)90 10060

8、 9030 6027 50,氧分壓與飽和度關(guān)系,2024/2/27,23,C （Circulation）循環(huán)（一）評(píng)估1．出血來源2．脈搏情況：脈搏快3．皮膚顏色：皮膚厥冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4．血壓估計(jì)5．尿量：0.5ml/kg.h；1ml/ kg.h ；2ml/ k

9、g.h,2024/2/27,24,D （disability）中樞神經(jīng)：AVPU法A Alert 活動(dòng)：V Voice 對(duì)聲音的反應(yīng)。P Painful 對(duì)疼痛剌激的反應(yīng)。U Unresponse 對(duì)任何剌激無反應(yīng),2024/2/27,25,10體位：床頭抬高150-30020保持呼吸道通暢30維持血壓、保證腦灌注，血壓：13.5

10、-21.5kPa40糾酸：控制液體量，少用、不用含糖液，如用應(yīng)加胰島素,一般措施,2024/2/27,26,解除過高顱內(nèi)壓,2024/2/27,27,E（Exposure or Enviroment）暴露或環(huán)境及殘肢處理,2024/2/27,28,F（follow up）跟進(jìn)G（Give comfort）關(guān)懷措施H（history）病史I（inspect）檢查,2024/2/27,29,進(jìn)一步評(píng)估及處理：,2024/2/27

11、,30,(1) Cardic (2) Respiratory,,2024/2/27,31,（3）Abdomen （4）Spine（5）Head：,2024/2/27,32,（6）Pelvic:（7）Limb:（8）Arteries:（9）Neurologic,2024/2/27,33,救治原則和程序,2024/2/27,34,VIPCO 程序,遵循“先救命，后治傷”原則救治措施必須做到迅速、準(zhǔn)確、有效。,護(hù)理措施,202