常見微生物與相關(guān)疾病

1、,1,感染性疾病概念,,2,微生物分類,,3,主要微生物與相關(guān)疾病,,4,臨床常見病原菌,主要內(nèi)容,細(xì)菌學(xué)各論—哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 臨床各科疾病與微生物—浙江大學(xué)出版社抗菌藥物臨床合理應(yīng)用-人民衛(wèi)生出版社 抗生素安全合理應(yīng)用-人民衛(wèi)生出版社,感染性疾病的概念,感染性疾病：傳染病：

2、 1981年 艾滋病 1982年 萊姆病 1986年 瘋牛病 21世紀(jì) SARS非傳染性感染性疾?。?2,,1,感染性疾病概念,,2,微生物分類,,3,主要微生物與相關(guān)疾病,,4,臨床常見病原菌,主要內(nèi)容,病毒、細(xì)菌、真菌、放線菌、螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、朊粒,微生物,微生物？,微生物分類,1.非細(xì)胞型微生物：無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，活細(xì)胞內(nèi)繁殖，只有一種核酸（DNA\RNA）

3、 ——病毒（viru）,5,吸附穿入脫殼復(fù)制裝配釋放,微生物分類,2.原核細(xì)胞型微生物：屬原核細(xì)胞生物 —— 細(xì)菌 衣原體 支原體 立克次體 螺旋體 放線菌,6,鞭毛,微生物分類,3.真核細(xì)胞型微生物：屬真核細(xì)胞生物 —真菌（fungus）,7,微生物分布,分布：水、土壤、空氣、礦層、物體表面、生物體的體表及與外界相通的腔道,8,

4、常見細(xì)菌分類,,1,感染性疾病概念,,2,微生物分類,,3,主要微生物與相關(guān)疾病,,4,臨床常見病原菌,主要內(nèi)容,,一、人體正常菌群：二、人體正常菌群生理意義：1、生物拮抗2、促進(jìn)機(jī)體免疫3、合成維生素、細(xì)菌素4、促進(jìn)宿主新陳代謝,感染？定植？條件致病菌？,人體正常菌群,,宿主免疫狀態(tài),,病原菌,病原的致病機(jī)理是一個(gè)多因素的過(guò)程,微生物---環(huán)境---宿主關(guān)系,,,,,毒力,感染途徑,感染的數(shù)量,,,,,,,環(huán)境,微生物感

5、染與相關(guān)疾病,14,主要微生物與相關(guān)疾病,常見病原菌感染的特點(diǎn),常見病原菌感染的特點(diǎn),常見病原菌感染的特點(diǎn),,1,感染性疾病概念,,2,微生物分類,,3,主要微生物與相關(guān)疾病,,4,臨床常見病原菌,主要內(nèi)容,,,,,金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌,,,,,埃希菌克雷伯菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌,臨床常見致病菌,G-,,結(jié)核分枝桿菌,葡萄球菌屬,G+：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球

6、菌、四聯(lián)球菌、八疊球菌G-：腦膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌、干燥耐氏球菌、黃色耐氏球菌按產(chǎn)生色素分： 1、金黃色葡萄球菌（致病菌） 2、白色葡萄球菌（條件致病菌） 3、檸檬色葡萄球菌（腐生菌）,金黃色葡萄球菌,一、生物學(xué)特性 G+ 、球形、葡萄串狀、需氧或兼性厭氧，瓊脂平板過(guò)夜培養(yǎng)呈金黃色、白色、檸檬色菌落二、致病性 致病物質(zhì)：毒素和酶類 毒素有： 1、葡萄球菌溶血素： 2、殺白細(xì)胞毒

7、素： 3、腸毒素： 4、剝脫性毒素： 5、中毒性休克綜合癥毒素1,三、所致疾?。呵忠u性和毒素性兩類疾病 1、化膿性疾病有：以膿腫形成為主，主要通過(guò)皮膚裂口、傷口或汗腺、毛囊侵入體內(nèi)，也可侵入呼吸道和血流引起感染。 1）皮膚化膿性感染：特點(diǎn)是膿汁呈黃色而粘稠 2）各種器官的化膿性感染： 3）全身感染：敗血癥、膿毒血癥。 2、毒素性疾病： 1）食物中毒：由腸毒素引起。 2）燙傷樣皮膚綜合征

8、： 3）毒素性休克綜合癥（TSS）： 4）假膜性腸炎：其本質(zhì)是菌群失調(diào)性腸炎。。,金黃色葡萄球菌,,細(xì)菌L型？莢膜？,四、防治原則： 1、注意個(gè)人衛(wèi)生和消毒隔離，防止醫(yī)源性感染。 2、注意傷口的消毒，尤其手部的感染，未愈前不得從事食品制作或飲食服務(wù)業(yè)。 3、臨床上要根據(jù)藥敏選擇敏感藥物。 4、反復(fù)感染癤腫者，可試用自身菌苗或類毒素。,金黃色葡萄球菌,(MSSA) 首選：苯唑西林或氯唑西林單用或聯(lián)合利福平、慶

9、大霉素 替代：頭孢唑啉或頭孢呋辛、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類。 MRSA 首選：(去甲)萬(wàn)古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星： 替代(須經(jīng)體外藥敏試驗(yàn))：氟喹諾酮類、碳青霉烯類或磺胺甲惡唑-甲氧芐啶、替加環(huán)素、鏈陽(yáng)霉素 、利奈唑烷,金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、木糖葡萄球菌、頭狀葡萄球菌及沃氏葡萄球菌等10余種。表皮葡萄球菌最多見。 泌尿系統(tǒng)感染

10、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 敗血癥 其他化膿感染（如靜脈導(dǎo)管感染、人工關(guān)節(jié)感染）,鏈球菌屬,根據(jù)致病性與寄生部位分類：化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌腸球菌無(wú)乳鏈球菌厭氧鏈球菌,化膿性鏈球菌,一、生物學(xué)特性 G+菌，球形或橢圓形鏈狀排列，有菌毛，無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛，可形成莢膜、多數(shù)兼性厭氧，少數(shù)專性厭氧，菌落周圍有寬的透明溶血環(huán)，呈“臍窩”狀,二、致病性 細(xì)胞壁成分： ①脂磷壁酸②

11、M蛋白③肽聚糖④細(xì)胞壁受體 侵襲性酶類： ①透明質(zhì)酸酶②鏈激酶③鏈道酶④膠原酶 外毒素： ①溶血素②致熱外毒素,化膿性鏈球菌,三、所致疾?。?1、化膿性感染：癰和膿腫、產(chǎn)褥熱、壞死性筋膜炎、STSS、肺炎SD、SK使膿汁稀薄利于擴(kuò)散，形成蜂窩組織炎；沿淋巴管擴(kuò)散引起丹毒、淋巴結(jié)（管）炎；沿血管擴(kuò)散引起敗血癥 2、毒素性疾?。盒杉t熱 3、非化膿性感染：風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎,化膿性鏈球菌,四、防治原則

12、： 1、徹底治療咽炎、扁桃體炎 2、選擇敏感抗菌素：首選：青霉素可選：頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、林可、萬(wàn)古、氟喹諾酮類、利福平,化膿性鏈球菌,肺炎鏈球菌,一、生物學(xué)特性G+，矛頭狀、成雙存在；有毒力菌膜，莢膜含莢膜多糖抗原和其他抗原：M蛋白、C多糖和F蛋白（脂磷壁酸）,,CRP？,二、致病物質(zhì)：莢膜、肺炎鏈球菌溶血素、神經(jīng)氨酸酶 三、所致疾?。?1、大葉性肺炎 2、繼發(fā)感染：急性或慢性支氣管炎、副鼻竇炎

13、、中耳炎、乳突炎、肺膿腫、敗血癥和兒童的化膿性腦膜炎。,肺炎鏈球菌,四、防治原則： 1、用多價(jià)莢膜多糖菌苗 2、首選：青霉素 可選：頭孢、氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素 耐藥者可選萬(wàn)古或聯(lián)合利福平,肺炎鏈球菌,草綠色鏈球菌,一、所致疾?。簛喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎、唾腺炎、口面部感染、牙源性感染、中耳炎、鼻竇炎、肝和腦膿腫,草綠色鏈球菌,二、治療：首選：青霉素

14、在某些地區(qū)出現(xiàn)少數(shù)青霉素耐藥株，治療心內(nèi)膜炎時(shí)，青霉素需與氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)也可與萬(wàn)古霉素合用。替代：頭孢菌素類、林可霉素類、紅霉素、氯霉素等,腸桿菌科,分類：一、非致病性腸道桿菌：雙歧桿菌二、致病性腸道桿菌 1、志賀氏菌屬;2、沙門氏菌屬;3、致病性大腸埃希菌三、條件致病菌：綠膿桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌,腸道桿菌的共同特點(diǎn)：1、G–桿菌，大多有菌毛和周鞭毛，某些菌有莢膜和包膜（K抗原或Vi抗原）。2、營(yíng)養(yǎng)要求

15、不高，普通培養(yǎng)基即可生長(zhǎng)。形成中等大小S型菌落，液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長(zhǎng)。3、抵抗力：不強(qiáng)，對(duì)干燥、濕熱、消毒劑敏感。對(duì)低溫有耐受力。,腸桿菌科,埃希菌屬,一、生物學(xué)特性：G–短桿菌，兼性厭氧，周身鞭毛和菌毛；某些菌有莢膜或微莢膜，易產(chǎn)生耐藥性，是質(zhì)粒傳遞二、致病性：1、菌毛：2、外毒素：（腸毒素、溶血毒素）3、內(nèi)毒素：4、K抗原；抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用,,質(zhì)粒？,三、所致疾?。?、腸道外疾病 2、腸道感染：（1）腸產(chǎn)

16、毒性大腸埃希菌：旅游者腹瀉、兒童腹瀉（2）腸致病性大腸埃希菌：發(fā)展中國(guó)家嬰幼兒腹瀉的重要原因。分娩室受污染能造成新生兒嚴(yán)重感染，死亡率高。主要寄生在十二指腸、空腸、回腸上端。（3）腸侵襲性大腸埃希菌：較大兒童和成人腹瀉，侵入大腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，似菌痢。（4）腸出血性大腸埃希菌：感染包括出血性結(jié)腸炎、溶血性尿毒綜合癥和血栓性血小板減少性紫癜（5）腸黏附性大腸埃希菌：又稱腸凝集性大腸埃希菌。能黏附于上皮細(xì)胞，引起兒童持續(xù)腹瀉

17、。,埃希菌屬,四、防治原則1、及時(shí)治療、隔離病人。2、水、食物、牛奶衛(wèi)生監(jiān)測(cè)3、減毒活疫苗可選：氯霉素、多粘菌素、慶大、卡那,埃希菌屬,克雷伯菌屬,肺炎克雷伯菌、鼻硬結(jié)克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌,在鑒別培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖，形成有色菌落。在普通培養(yǎng)基上呈灰白色黏狀。菌落在平板上互相融合，以接種環(huán)挑之易拉成絲狀，此特點(diǎn)有助于鑒別。,一、生物學(xué)特點(diǎn)： G-短桿菌，常成雙排列，無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢，兼性厭氧，有菌毛和肥厚莢膜,克雷伯菌屬,二、所

18、致疾?。?以肺炎最多見，一般多在肺上葉出現(xiàn)病變或壞死，痰液膿稠帶血，病情較重，死亡率高 各種肺外感染，包括腸炎和腦膜炎，泌尿道感染及菌血癥，創(chuàng)傷感染、腹膜炎等。臭鼻克雷伯菌引起萎縮性鼻炎（臭鼻癥），有惡臭,克雷伯菌屬,三、治療：首選：第二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類(參考藥敏試驗(yàn)可以單用)。替代：氟喹諾酮類、氨曲南、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（部分用氯霉素、四環(huán)素、磺胺有效）,流感嗜血桿菌,一、生

19、物學(xué)特性： G- 短小桿菌，毒力株在營(yíng)養(yǎng)豐富培養(yǎng)基上生長(zhǎng)16-18小時(shí)有明顯莢膜，需氧或兼性厭氧，人工培養(yǎng)時(shí)必須供給新鮮血液，故名嗜血桿菌二、致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素,流感嗜血桿菌,三、所致疾病：1、  原發(fā)感染：大葉性肺炎、腦膜炎、鼻咽炎、咽喉炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心包炎。2、  繼發(fā)感染：由無(wú)莢膜的菌株引起，常繼發(fā)于流感、麻疹、肺結(jié)核等疾病。表見為鼻竇炎、中耳炎，多見成人四、防治原則；1、切斷傳

20、播途徑；2、接種b型菌株的莢膜多糖疫苗，1年內(nèi)保護(hù)率超過(guò)90% 3、治療可用氨芐、2、3代頭孢、磺胺、氯霉素 4、替代藥物：？,銅綠假單胞菌,一、生物學(xué)特性： G –直或微彎桿菌，專性需氧，有鞭毛、無(wú)芽孢、有莢膜，培養(yǎng)基上可產(chǎn)生綠色帶熒光的水溶性色素。在血平板上產(chǎn)生完全溶血環(huán)。葡萄糖+；分解尿素；氧化酶+ ，抵抗力較其他革蘭氏陰性菌強(qiáng)，耐許多化學(xué)消毒劑和抗生素。二 、致病性： 內(nèi)毒素、菌毛、莢膜、胞外酶和外毒素，本菌幾乎可

21、感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、燒傷組織感染，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥，也可以引起菌血癥、敗血癥等。,銅綠假單胞菌,三、防治原則：1、應(yīng)用綠膿桿菌疫苗2、預(yù)防醫(yī)源性感染3、應(yīng)用抗生素：首選：氨基糖苷類、抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(如哌拉西林/他唑巴坦、阿洛西林、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉等)及氟喹諾酮類。Ⅳ代頭孢（可用于產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌感染，而Ⅲ代無(wú)效）替代：氨基糖苷類聯(lián)合氨曲南、亞胺培南。,不動(dòng)桿菌,三、防治原

22、則：1、對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥2、首選：亞胺培南或氟喹諾酮類聯(lián)合阿米卡星或頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉。 替代：？,代表菌：鮑曼醋酸鈣復(fù)合不動(dòng)桿菌,一、特點(diǎn)：G-，球桿菌，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛，專性需氧，粘液型有莢膜，條件致病菌，大多為腐物寄生菌，喜潮濕,二、所致疾?。憾嗖课唬韵潞粑栏腥揪佣?。,非結(jié)核分枝桿菌,,結(jié)核分枝桿菌,是結(jié)核病的病原體，又稱結(jié)核桿菌 一、生物學(xué)特性： 細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，有時(shí)可見分枝狀，

23、衰老時(shí)形態(tài)多樣，有球形、絲狀、串狀、齊-尼抗酸染色呈紅色，背景蘭色，在體內(nèi)可形成L型，與耐藥性或復(fù)發(fā)有關(guān)。,一、生物學(xué)特性： 專性需氧，必須在含有血清、卵黃、馬鈴薯、甘油、孔雀綠以及含某些無(wú)機(jī)鹽類的羅氏培養(yǎng)基（固體）、蘇通氏培養(yǎng)基（液體）上生長(zhǎng)。 細(xì)胞壁含有脂質(zhì)（占胞壁干重的60% ）、多糖和蛋白質(zhì)復(fù)合物 在干燥的痰內(nèi)可存活6-8個(gè)月；對(duì)化學(xué)消毒劑抵抗力也比一般細(xì)菌強(qiáng)，在3%HCl或6%H2SO中不被殺死。但結(jié)核桿菌對(duì)

24、濕熱、酒精和紫外線敏感。,結(jié)核分枝桿菌,二、致病物質(zhì)：1、索狀因子；2、C-分枝菌酸苷酯；3、硫酸腦苷脂分枝桿菌；4、生長(zhǎng)素；5、蠟質(zhì)D三：所致疾病：結(jié)核病1、原發(fā)感染： 2、繼發(fā)感染（復(fù)活感染）：肺尖部位內(nèi)源：原發(fā)感染灶的結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)活菌重新活動(dòng)。外源：外界新入的細(xì)菌。特點(diǎn)：慢性肉芽腫炎癥、形成結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪化和 纖維化。,結(jié)核分枝桿菌,四、免疫性：1、結(jié)核的免疫為有菌免疫或叫傳染性免疫：2、細(xì)胞免疫有意義，抗

25、體無(wú)意義，但對(duì)結(jié)核的診斷有意義。3、機(jī)體在對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫的同時(shí)，也產(chǎn)生遲發(fā)超敏反應(yīng) 結(jié)核菌素試驗(yàn)： 舊結(jié)核菌素（OT）即結(jié)核分枝桿菌蛋白 新結(jié)核菌素（PPD）即純蛋白衍生物,結(jié)核分枝桿菌,五、防治原則：（一）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者。（二）預(yù)防接種：（三）治療： 1、一線抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。療效好、毒性小。 2、二線抗結(jié)核藥物：對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、卷曲霉素、氧氟沙星