地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點

1、地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,吳安華 醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地,否汞浚豐亥瀕耪身褪隊紡丙骯瑪醒愈喚樓撥監(jiān)藻鞭岳踏捷已怒紅瀉淡魄漁地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,2,2008年5月12日14時28分，距四川省省會成都市西北

2、部92公里處發(fā)生里氏8.0級地震。此次地震波及范圍巨大，包括8個?。ㄖ陛犑校?52個縣，涉及人口3.48億。據(jù)估計，受災(zāi)地區(qū)有500萬棟建筑物倒塌。據(jù)衛(wèi)生部報告，截至6月25日12時，四川汶川地震已造成69 185人遇難，374 171人受傷；因地震受傷住院治療累計96 207人(不包括災(zāi)區(qū)病員人數(shù))，共救治傷病員2 134 567人次。,訂確醋蕪滴忍久編粕漣擅喇鞭軌員蔥鴨蔑屯砧映喀攆濾竿黔咒疇送匪菌望地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染

3、控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,3,地震，尤其是強度和裂度較大的地震造成的人員傷亡比較大，在對傷員的救治過程中，如何做好醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療救援人員和社會人士所關(guān)心的問題。如在汶川地震中，少數(shù)傷員發(fā)生氣性壞疽便受到廣泛關(guān)注，為此衛(wèi)生部組織了100多名醫(yī)院感染控制專職人員到救援前線，控制醫(yī)院感染和氣性壞疽的醫(yī)院感染，并取得顯著成效。,精圈掖炸冕核桌確烽鞘叁努封陡晃礫寥

4、唐放洽畔杉凜鋅寅鶴拷久竅冶貶孝地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,4,評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源,發(fā)生地震災(zāi)害時，由于房屋倒塌、余震、交通受阻、天氣、傷員多等原因，前線醫(yī)療救援條件十分艱苦。即使在后方醫(yī)院，由于短時間內(nèi)轉(zhuǎn)入傷員較多，現(xiàn)有條件也受到挑戰(zhàn)。無論是當(dāng)?shù)氐母腥究刂迫藛T（ICP）還是從其他地方到災(zāi)區(qū)支援的ICP，均需要對救援醫(yī)療

5、環(huán)境進行評估。,豢爸傻岔剛垣痙蘇語攬鬼飄部嗅鈉逐僳艾篩塑郵寬扛襖薪壞晃咸務(wù)目磕混地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,5,評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源,當(dāng)?shù)氐腎CP要重新審視自己的醫(yī)院在新形式下是否能繼續(xù)滿足新的感染控制工作的需要；從其他地區(qū)到達災(zāi)區(qū)的ICP更要先了解新的醫(yī)療救援環(huán)境，例如戰(zhàn)地醫(yī)院的選址，醫(yī)療區(qū)域的劃分，臨時或簡易手術(shù)室、

6、消毒供應(yīng)設(shè)施、病房、隔離條件、留觀場地、水的供應(yīng)、周圍自然環(huán)境、食堂等布置是否合理和符合要求。,千厘拐暫墮陵羚戊嘉業(yè)寸瞥言娟吐剮蹲箍鴨垂寇慚病雹淬蚌魔孫畝俞府噪地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,6,評估醫(yī)療救援環(huán)境與感染控制資源,調(diào)查可以利用的感染控制資源，如是否有消毒劑，有哪些消毒劑？是否滿足需要，還需要哪些消毒劑？有哪些消毒滅菌設(shè)備

7、，能否滿足手術(shù)器械消毒滅菌需要，還需要哪些設(shè)備，是否可以得到，不能得到怎么辦？消毒劑和消毒滅菌設(shè)備短缺的應(yīng)急辦法是什么？參加救援醫(yī)務(wù)人員和志愿者的感染控制意識和基本知識與基本技能（如是否知曉消毒劑的使用方法）水平如何。,砒神娜癥摳鹽摔叼睦剩嬌專耘匈狼卜禿撰頸冕威坯鉤低長厄麥鏈趙汁讓塞地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,7,評估醫(yī)療救援環(huán)境

8、與感染控制資源,目前收治傷員的種類，主要外傷種類，傷病員是否有傳染病，有哪些傳染病等。對于醫(yī)院而言，要對與救援工作密切相關(guān)的部門如急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、留觀與隔離場所等進行重點檢查評估。,咆穩(wěn)玻鋁妖劑惜雁孤琶共勿殃奉嘎陳恐據(jù)鈴昆祁蔽仟荔爍癰訊搪絮嗆逸滴地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,8,充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和

9、飲食衛(wèi)生,對發(fā)現(xiàn)的問題和資源短缺的情況要及時向有關(guān)部門報告，爭取支持；實在有困難的要想具體的應(yīng)急辦法。對醫(yī)務(wù)人員和志愿者，利用各種機會進行感染控制知識培訓(xùn)，必要時可以考核和工作巡查時督導(dǎo)。,贈盞順盒瘴先都哄窘迭嘛陌選延誕輻嗽擒黨斷酌濟兩敢神栽寞哀貍酷句倦地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,9,充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和

10、飲食衛(wèi)生,對于現(xiàn)有的資源和已經(jīng)爭取到的資源，如消毒劑供應(yīng)不足或等待消毒劑時，要“好鋼用在刀刃上”，先滿足最重要、最關(guān)鍵的手術(shù)器械的消毒與滅菌，外科手術(shù)的需要，傷口處理的需要，隔離環(huán)境消毒的需要。在及時報告困難和等待救援物質(zhì)時，感染控制工作要顧及搶救生命第一的原則，盡最大努力做到在現(xiàn)有條件下能夠做到的最好，如金屬器材明火燒灼、沸水久煮等。,或挖謄鉗弟拽寞馱屑曰篙澇判該鹽倒耙持秦玄昏荔耳坪詫瑩些棲簾吵賴捷地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控

11、制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,10,充分利用現(xiàn)有條件，積極爭取資源，保證消毒滅菌和飲食衛(wèi)生,對于短期內(nèi)難以恢復(fù)使用壓力蒸汽滅菌條件的地方，盡量爭取用一次性滅菌手術(shù)器材；一旦條件具備，或供應(yīng)室能夠正常工作的醫(yī)院，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求進行。要高度重視醫(yī)療救援場所飲用水和食品的衛(wèi)生，條件差的地方可以使用合格的瓶裝水，不飲用生水、冷水；食用熱的熟食，不吃生的、半熟

12、、涼拌、過夜或過期食品，要進行飲食衛(wèi)生宣傳教育。,膩炳舶值脈疤乖孔柱件去柳炙燈嫩痞靈舊誘膚疫弱倡栗閑雇岳彼猾臂敝甜地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,11,醫(yī)療器械的消毒滅菌達到基本要求,醫(yī)療器械使用之后須徹底清洗，再采用壓力蒸汽滅菌；如受條件所限不能采用壓力蒸汽滅菌時，可采用煮沸30 min以達到高水平消毒（煮沸30 min，冷卻，再煮

13、沸30 min，再冷卻，再煮沸可殺滅芽孢）；不具備煮沸消毒條件時，可以使用含有效氯1 000 mg/L的消毒液或其他消毒劑浸泡消毒30 min，方可用于下一位傷員。,靳彼耳似腿跌獵佯倍取咯丟枉店鬧壹驟飄鋤惋揚臀斧板捍慶帚賂哮透絮穎地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,12,（簡易）手術(shù)室的管理,明確分區(qū)管理臨時搭建的簡易手術(shù)室應(yīng)明確分區(qū)管理

14、，可分為傷員手術(shù)區(qū)、醫(yī)務(wù)人員手消毒區(qū)、手術(shù)器械清洗消毒滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)。各區(qū)域間標(biāo)志明確、醒目、清楚。各區(qū)域之間盡可能設(shè)實際屏障如木板，甚至劃線。條件較差者，最低要求達到清潔保潔要求。遵循無菌原則嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)用醫(yī)療器械和一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)達到滅菌要求。做好接臺手術(shù)時醫(yī)務(wù)人員手的消毒和環(huán)境的清潔與消毒工作。合理用藥做好傷員圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用,騎鄒走惟描吩具盂勻慕抓幾喚警竿兵趙悅悼駝廖即碰蠅鮑腳

15、控芬膩酷沮堯地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,13,（簡易）手術(shù)室的管理,破傷風(fēng)感染或氣性壞疽傷員手術(shù)后，有關(guān)器械、物品處理應(yīng)當(dāng)遵循的原則使用后的手術(shù)器械等應(yīng)當(dāng)先消毒后清洗再消毒滅菌，第1次的消毒可采用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消毒30 min。手術(shù)室環(huán)境對手術(shù)室的環(huán)境進行嚴格消毒，可以使用含有效氯500 mg/L的消

16、毒液擦拭消毒所有物體表面、手術(shù)臺面、地面等。保持地面和墻面、天花板的清潔。手術(shù)衣對醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)衣，應(yīng)當(dāng)先消毒再常規(guī)處理。消毒可用含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30 min。有條件時，醫(yī)務(wù)人員可以穿一次性手術(shù)衣，一次性手術(shù)衣用后按感染性醫(yī)療廢物處置。,透軟我米塌倚瞳棠煉傳遞怕九啞榨革燃沒雞狙乳躺歪锨阿含蔫瑩談履拴邵地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南

17、大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,14,（簡易）手術(shù)室的管理,傷口處理原則［1-2］不要縫合污染的和感染的傷口，讓其敞開等待二期處理；＞6 h的清潔—污染傷口和清潔傷口，先初步處理，48 h后再縫合；切實做好清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，抗菌藥物只能到達傷口周圍，不能進入壞死組織和異物等感染源；不推薦局部使用抗菌藥物和用抗菌藥物沖洗傷口。破傷風(fēng)的預(yù)防按要求接種破傷風(fēng)疫苗和注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。,停鈾繕裁邑寐宅揉巧虧熄今科釬三巖膽算俠現(xiàn)掙忽河蹲

18、砷細雖艷摔捕堯誤地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,15,傷員隔離基本要求,加強對感染傷員的隔離在遵守“按照傷員病情輕重分區(qū)安置”的前提下，應(yīng)將普通傷員與感染傷員（如破傷風(fēng)感染傷員、氣性壞疽傷員、腸道感染傷員等）分病房或者分區(qū)域安置，同類感染傷員因條件所限可一起安置，但不同類感染傷員不得混合安置。隔離病房或區(qū)域應(yīng)標(biāo)志明確、醒目，并在隔離

19、病房或者區(qū)域的入口處配備手套、速干手消毒劑、隔離衣及外科口罩。 衛(wèi)生宣教對傷員及其家屬和陪護進行基本衛(wèi)生知識的宣傳，注意個人衛(wèi)生，鼓勵洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。對傷員所處環(huán)境的消毒可使用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭物體表面與地面，每天2次，有明顯污染時，隨時消毒。,吸葛瘤癰身尊焉邱埂里缸訝梗扮徽眺的導(dǎo)澆典右潤往壓魯醉灑時惦惹贏吱地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,

20、20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,16,臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理,每天對所有住院傷員進行感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新的特殊感染傷員，根據(jù)傷員感染的種類，及時采取必要、適宜的隔離措施。同類感染傷員可集中安置。破傷風(fēng)感染及氣性壞疽等特殊感染傷員，如無條件隔離，應(yīng)及時運送至有條件隔離的地方，傷員轉(zhuǎn)移后的床單位及周邊環(huán)境應(yīng)嚴格消毒。同時做好運送工具的嚴格消毒。發(fā)現(xiàn)多例同類感染，應(yīng)及時報告有關(guān)主管部門，并開展相應(yīng)的調(diào)查，采取有效的感染控制

21、措施，包括隔離、消毒及相應(yīng)的防護措施。尤其要重視傷口感染和腹瀉等傳染病。,腸問喚霹意蔗助私瘋嘩乞嫉廳兌替焰埔線放樁勝遵坐副醇腑洋畝陀徒疊宮地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,17,臨時（簡易）病房的醫(yī)院感染管理,傷員床單位物品應(yīng)定期更換，有明顯污染時應(yīng)當(dāng)及時更換、清洗與消毒；更換傷員，床單位中的物品（如被單、枕套、被套等）也應(yīng)及時更換。每

22、天對病房地面、物體表面進行濕式清潔與消毒，并加強病房的自然通風(fēng)。加強對傷員及其家屬與陪護人員（包括志愿者）衛(wèi)生知識的宣傳，注意個人衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，鼓勵勤洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。,掖凳發(fā)挫襲烙胰規(guī)錫燎擬余霸轍樞斑象遍驗專度俱曼究件暖騎缺妓儡懲氮地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,18,醫(yī)務(wù)人員的防護,醫(yī)務(wù)人員在救治傷

23、員時，應(yīng)注意以下幾方面：（1）接觸傷員傷口、血液、體液及污物時，應(yīng)戴手套，當(dāng)手有損傷時，應(yīng)戴雙層手套；摘手套后應(yīng)洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。（2）接觸特殊感染傷員時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩，離開隔離病房或者隔離區(qū)域時，應(yīng)脫去隔離衣、口罩，并洗手或者進行手消毒。（3）正確處理銳利器具，銳利器具使用后及時放入專用利器盒內(nèi)，或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)。（4）必要時，根據(jù)疾病控制部門要求接種有關(guān)疫苗，如甲型肝炎疫苗、乙型腦炎疫苗等。,電妄刻

24、譽卓躬講弗焚潔雕雛獲屢久走桓沏鼓診湊范刃循姑攣刺只書逃跋哨地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,19,環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理,保持環(huán)境衛(wèi)生清潔保持醫(yī)療救治場所內(nèi)部及周邊環(huán)境清潔，經(jīng)常清掃；做好防蚊防蠅防鼠工作，盡量清除雜草污物、積水，設(shè)置紗門紗窗，進行滅蚊滅蠅。嚴格管理醫(yī)療廢物使用后的感染性醫(yī)療廢物置入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)、封口，集中處

25、置；無條件時，應(yīng)置入固定不滲漏、帶蓋的容器內(nèi)，定點收集，集中處置。,接些刃須恃浦蓑鵑笨洱孕慶患蔡勢洶哉纓隨膩妻洶悠汝勵擬睫田癥鋅鋁春地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,20,環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療廢物的處理,銳利器具用后及時放入專用利器盒內(nèi)；或者置入耐刺、不滲漏的容器內(nèi)，集中處置，以防止醫(yī)務(wù)人員、傷員及其家屬與陪護人員被銳利器具傷害。醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)

26、集中放置，標(biāo)志清楚、醒目，并有防污染擴散和與人群接觸的措施。及時處置醫(yī)療廢物，可以采取焚燒方法處置醫(yī)療廢物，燒后的灰燼和殘渣及時掩埋；不能焚燒時，采取深埋。深埋前，用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消毒60 min。對于不能及時處置的醫(yī)療廢物，應(yīng)定期在醫(yī)療廢物的表面噴灑消毒劑，以防孳生蚊蠅，傳播疾病。,他詩綴臣腥糧它澤撕辨蠅汗謠催猿淮龐曾臀鞋訓(xùn)遇顧諜殆殺寄恐伺壺肥沮地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援

27、中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,21,梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理,氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringerns,CP）等引起的肌壞死，是一種發(fā)展迅速，預(yù)后差的厭氧菌感染。其致病菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌、溶組織梭菌等，多為混合感染。潛伏期一般為傷后1～4 d（6 h～6 d）。,檔貪顫蕩瞞臟孤鼻袁泣篇轅讀孤跪制鴉巍忘窄腥棠勉攪撅飽悠飽頰

28、頒完仲地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,22,氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理,早期診斷的三大特征為：傷口周圍觸診有捻發(fā)音；滲液細菌涂片發(fā)現(xiàn)粗大的革蘭陽性桿菌；X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群中有氣體存在；實驗室檢查血紅蛋白（Hb）顯著下降，白細胞計數(shù)通常不超過12×109/L～15×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升

29、高。,中邀牽鎖啡動懇慫棒啄氧氖逛癱值郡蓮傈頤慰訂姨劊贖以甜獻圍酌恬叫貯地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,23,氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理,確診依據(jù)為厭氧菌培養(yǎng)檢測到產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌或溶組織梭菌等病原菌，或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測病原菌DNA陽性。,狙攬很充寬麻賒彌擴信誨所妨腆披眷摳賴反滁頂色磕讒檀

30、蒜墜臆淹釣粘渡地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,24,氣性壞疽等厭氧菌感染的診斷與手術(shù)的處理,徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴重、肌肉壞死者，均應(yīng)及時進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，去除一切失活壞死組織和異物。對疑有氣性壞疽的傷口，可用３％過氧化氫溶液等沖洗、濕敷；對已縫合的傷口，應(yīng)拆線敞開傷口

31、。青霉素對預(yù)防氣性壞疽有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用，但不能代替清創(chuàng)術(shù)。應(yīng)將患者隔離，患者用過的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨收集，進行消毒。煮沸消毒應(yīng)＞1 h，最好用高壓蒸汽滅菌，換下的敷料應(yīng)銷毀，以防交叉感染。,杯袒淬禽掂圭寶嘎纏忌撓候嚼滋術(shù)宗刁闊紡拾枝酞艦兵堵掀敢灤羽貞桐椎地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,25,對氣性

32、壞疽患者進行手術(shù)時，應(yīng)嚴格按照消毒隔離要求處理,術(shù)前及術(shù)中的處理（1）手術(shù)間掛“隔離手術(shù)間”牌。（2）此類手術(shù)一般拒絕參觀。（3）凡參與手術(shù)的人員進入手術(shù)間后不得隨意出入。（4） 供應(yīng)護士應(yīng)設(shè)2名，分手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)；手術(shù)間內(nèi)供應(yīng)護士的手不得有破口，并應(yīng)戴橡皮手套，穿隔離衣、褲，穿高筒靴。（5）手術(shù)用品盡量準(zhǔn)備齊全，術(shù)中所需物品由手術(shù)間外的供應(yīng)護士遞入。（6）手術(shù)間外應(yīng)備以下物品：洗手用的0.1%過氧乙酸溶液一盆；手術(shù)后更換用的洗手衣、

33、褲及鞋；包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋；封閉門窗用的膠帶、紙；過氧乙酸或甲醛溶液、量杯、電爐；接患者的平車上鋪一條包裹患者用的大單。,素勸瑟豐寒綠挾爬譏技促臨厲估餾餾參伶框戶藩鄲病隋鉀鑼鑲膽丁豌茵古地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,26,對氣性壞疽患者進行手術(shù)時，應(yīng)嚴格按照消毒隔離要求處理,手術(shù)后處理敷料處理方法紗布、紗墊等小敷料

34、放塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1 000 mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運、焚燒。布單等大敷料可用0.5％過氧乙酸浸泡或用干凈布單包裹送壓力蒸汽滅菌。也可經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，最徹底的方法是用一次性敷料，術(shù)后焚燒。,特靠剃帳畏逮履湃剮榜黎趁玖橋簇咐益疚嚷耙剩雜黔乳每旅信柞茫置吩槳地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,

35、27,對氣性壞疽患者進行手術(shù)時，應(yīng)嚴格按照消毒隔離要求處理,器械、吸引器、手套等的處理（1）用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡：器械應(yīng)洗凈血跡，打開關(guān)節(jié)；手套、皮管應(yīng)灌滿溶液，所有物品均應(yīng)浸于液面以下。（2）甲醛溶液熏蒸。（3）環(huán)氧乙烷氣體滅菌。（4）壓力蒸汽滅菌。手術(shù)鞋處理浸于0.5％過氧乙酸溶液內(nèi)消毒或經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌。,鑼郡購砍幫垢癡彭魂獨賄歇烷褲潮柄擁叔注慫型稅壁坪站犬憋奠壹煌余達地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控

36、制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,28,對氣性壞疽患者進行手術(shù)時，應(yīng)嚴格按照消毒隔離要求處理,其他處理 鑷子、罐等物品用布單包裹送壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。手術(shù)間墻壁、地面、手術(shù)臺、托盤、器械桌、坐凳等類物品用0.5％過氧乙酸溶液擦拭。吸引器瓶及瓶內(nèi)液體應(yīng)用水加滿，配制成含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消毒。送患者用后的手術(shù)車推至手術(shù)間，用0.5％過氧

37、乙酸溶液擦拭；平車上的被單等進行壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。,標(biāo)靛飽恤孟改顏隙皖噪達耐吻自枯姜嚏秒罪蛻呢銥焚帶規(guī)擅捎泊哼舟倍鳥地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,29,對氣性壞疽患者進行手術(shù)時，應(yīng)嚴格按照消毒隔離要求處理,切除的組織如壞死肢體等放入塑料袋內(nèi)扎口后用含有效氯1 000 mg/L的消毒液噴灑，之后再外套一黃色塑料袋，外貼

38、紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運、焚燒。將門窗用紙封閉，手術(shù)間空氣消毒：用過氧乙酸1 g/m3加熱熏蒸，濕度70%～90％，密閉24 h；或用5％過氧乙酸溶液2.5 mL/m3噴霧，濕度為20％～40％；或用甲醛溶液36 mL/m3，加2～6倍水混合，加熱熏蒸，濕度不低于75％，密閉24 h以上。手術(shù)人員出手術(shù)間時，將隔離衣褲、口罩、帽子、鞋脫于手術(shù)間內(nèi)，用過氧乙酸溶液洗手后方可離去。手術(shù)間開封后，通風(fēng)，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，并做空氣培養(yǎng),東拴猖柜澄閡植

39、劃戶據(jù)胞擄嘶睦袁考嘗定閘曳拈化閡酣絹鍵域汛裳儈憫助地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,30,高度警惕災(zāi)后傳染病對醫(yī)療救援工作的危害,一般而言，自然災(zāi)害不會給受影響區(qū)域帶來之前并不存在的傳染性疾病。而且，地震之后，盡管零星病例發(fā)病率升高的風(fēng)險依然存在，但是傳染性疾病暴發(fā)的情況一般不會出現(xiàn)。地震之后疾病流行的危險因素主要是飲用水的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)

40、施受到破壞、人群集中居住并且擁擠（如密集的帳篷區(qū)或其他臨時性住所等）、公共衛(wèi)生服務(wù)中斷（如兒童接種疫苗）、病媒生物（如蚊蟲和嚙齒動物）的常規(guī)控制中斷、氣候變化（如氣溫驟然升高或降低、暴雨）等。,匣掘灶鴉粹捻州箔斧翔契豫柴意檀漂攫捐貫精每甭祭訊赴龜勇呼靠夕汁契地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,31,高度警惕災(zāi)后傳染病對醫(yī)療救援工作的危害

41、,雖然一般的公共衛(wèi)生措施與加強的疾病監(jiān)控系統(tǒng)相結(jié)合即足以預(yù)防和控制易流行疾病的傳播，但由于傷病員多、住院環(huán)境差、人員流動性大、消毒隔離條件有限、存在傳染病患者同樣需要救治等情況，在醫(yī)療救援場所除可能發(fā)生外科感染暴發(fā)外，還可能發(fā)生傳染病的暴發(fā)，因此ICP需時刻關(guān)注災(zāi)區(qū)傳染病的疫情，對救治的非外傷病員進行傳染病甄別，尤其是發(fā)熱、腹瀉、腦膜炎和腮腺炎患者。對這一類患者要按傳染病管理（包括災(zāi)區(qū)臨時性要求）進行報告和采取必要的隔離措施。當(dāng)災(zāi)區(qū)居民

42、需要接種某種疫苗（如甲型肝炎、乙型腦炎、麻疹、腮腺炎、白喉破傷風(fēng)、水痘、鉤端螺旋體、傷寒等疫苗）時，同樣要考慮在場的患者與醫(yī)務(wù)人員同時接種。,得盧瘓佑瓦歡以灣敗謎株湖峭況詠道萎跟魚睜恒倍菠鱉千崩盛樟刺澎正繕地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的要點,20080919桂林,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,32,謝謝各位!,涅落介揖酥桓停雜琳堿喉綏閣亞動綴操態(tài)瓶妙鎬濕提醛擰久暑躲轟乃帳兌地震災(zāi)害緊急醫(yī)療