我國(guó)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律問(wèn)題研究.pdf

1、九十年代以來(lái)，世界各國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展中相繼進(jìn)行著變革，各國(guó)面臨的共同問(wèn)題是：如何建立既適合本國(guó)國(guó)情，又兼顧效率與公平，同時(shí)協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)當(dāng)前實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是沖破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)晶，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的全新課題，它在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期承擔(dān)著歷史的使命，取得了巨大的成績(jī)。但隨著“社會(huì)主義和諧社會(huì)”目標(biāo)的提出，隨著“十一五”規(guī)劃將改革引向深入，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度暴露出的問(wèn)題也日趨明顯。筆者遵照依法治國(guó)

2、的基本方略，著眼于通過(guò)完備的法律制度來(lái)確立機(jī)制、規(guī)范權(quán)責(zé)、保障權(quán)益、維護(hù)公平，希望通過(guò)對(duì)世界各國(guó)和我國(guó)若干城市醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度中存在問(wèn)題的探討，對(duì)我國(guó)目前城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的構(gòu)建提供一些參考和建議。 主體部分遵循“理論探討-實(shí)證分析-提出方案”的基本思路，分為四大部分展開(kāi)論述： 第一部分主要對(duì)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”這個(gè)概念進(jìn)行闡述。首先指出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念和特征，揭示此種社會(huì)保險(xiǎn)制度的內(nèi)涵外延以及內(nèi)在特點(diǎn)。其次談到基本

3、醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)，其中包含了各種分類(lèi)的依據(jù)和原則。再次通過(guò)比較分析的方式，展現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他社會(huì)保險(xiǎn)制度的不同之處，進(jìn)一步明晰基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念及內(nèi)涵。最后，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，通過(guò)四個(gè)部分的分析和論述，來(lái)支撐我國(guó)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的正當(dāng)性。 第二部分著重介紹當(dāng)今世界范圍內(nèi)占主流地位的四種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，依次為：“國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式”，“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式”，“儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式”，“混和醫(yī)療保險(xiǎn)模

4、式”。筆者本著實(shí)事求是的精神，分別歸納了它們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中所展現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)和歷史上所暴露出的弊端。而后，筆者通過(guò)比較分析的方式，提煉出不同制度所特有的精妙之處作為借鑒，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，提出了我國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)模式必須厘清的三個(gè)方面問(wèn)題，為第四部分的寫(xiě)作埋下伏筆。 第三部分對(duì)我國(guó)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行實(shí)證分析，總體按時(shí)間順序以1999年的全面改革為界分為兩大板塊。板塊一對(duì)傳統(tǒng)福利型職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)述，簡(jiǎn)述了公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療形成和發(fā)展

5、的歷史，以及歷史上曾經(jīng)作出的貢獻(xiàn)和暴露出的諸多弊端。板塊二簡(jiǎn)述了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革的歷程，在明確若干評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，對(duì)改革后的(即現(xiàn)行的)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了客觀深入的利弊分析。在諸多材料和事實(shí)的支持下，主要?dú)w納出了三個(gè)方面的問(wèn)題，即：醫(yī)療保險(xiǎn)主體覆蓋面過(guò)窄、醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)帳結(jié)合”模式的運(yùn)行差強(qiáng)人意、醫(yī)療保險(xiǎn)利益主體的錯(cuò)位。 第四部分是全文的重點(diǎn)，結(jié)合第三部分歸納出的若干問(wèn)題，對(duì)我國(guó)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了立法建議。 首先，

6、明晰了三個(gè)立法原則統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)第四部分。第一個(gè)原則是核心突出“公平”價(jià)值。這是在作者辨證思考“公平”和“效率”關(guān)系之后作出的選擇，作者認(rèn)為社會(huì)主義的醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該比福利國(guó)家更具公平性，只有在價(jià)值取向上找準(zhǔn)了定位，才能避免走“市場(chǎng)化”、“商業(yè)化”的彎路。第二個(gè)原則是“立足國(guó)情，走本土化的道路”。此原則看似籠統(tǒng)，但其與第一個(gè)原則是有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的，因?yàn)樵凇肮健钡膬r(jià)值取向下，如果沒(méi)有“堅(jiān)持走自己的路”的精神，在政策的制定上就有偏向福利國(guó)家制度

7、的風(fēng)險(xiǎn)，這是我國(guó)現(xiàn)有國(guó)力所不能負(fù)擔(dān)的。此外，我國(guó)國(guó)民素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域歷史情況復(fù)雜，在制定政策之時(shí)也必須考慮進(jìn)來(lái)。第三個(gè)原則是“放眼世界，與國(guó)際接軌”，此原則是與第二個(gè)原則相輔相成的，既要“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，又要“走出去”。在文章第二部分的“國(guó)際借鑒”環(huán)節(jié)中已有充分論述。 其次，筆者闡述對(duì)我國(guó)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宏觀立法建議，分為四個(gè)方面。第一方面為“提高立法層次，制定醫(yī)療保險(xiǎn)單行法”，目的是改變現(xiàn)有法律規(guī)范立法層次分散、層次低下

8、、政出多頭的情況。第二方面是‘咖強(qiáng)與其他部門(mén)法以及部門(mén)法內(nèi)部間的配套和銜接”，社會(huì)保險(xiǎn)法律制度不僅需要與稅法、合同法、勞動(dòng)法等法律制度銜接，還需要與社會(huì)保障法律體系下的養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等制度相銜接。第三方面是“強(qiáng)化城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律責(zé)任”，只有充分強(qiáng)化了制度的法律責(zé)任，這個(gè)制度在操作實(shí)施的過(guò)程中才更具威嚴(yán)性，才更容易被遵守。第四方面是“加強(qiáng)國(guó)際立法合作”，在WTO框架下，勞動(dòng)者的醫(yī)療保障問(wèn)題更具國(guó)際背景，因此需要積極而慎重的對(duì)待。

9、 再次，筆者結(jié)合實(shí)證分析得出的問(wèn)題，把握三大立法原則，對(duì)我國(guó)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了具體的立法措施建議，主要涉及四個(gè)方面。其一，城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主體覆蓋問(wèn)題。著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)“靈活就業(yè)人員”、“農(nóng)民工”以及“混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員”的立法保護(hù)，提出了把未成年人納入城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體立法建議。其二，論證現(xiàn)行制度中的“三方籌資”模式和“統(tǒng)帳結(jié)合”模式是否合理，并提出獨(dú)立的立法建議。其中先從國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三個(gè)方面論證

10、了我國(guó)現(xiàn)階段實(shí)行“三方籌資”的正當(dāng)性。再結(jié)合實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，從企業(yè)繳費(fèi)責(zé)任、企業(yè)繳費(fèi)分配流向、“預(yù)防為主”的新型統(tǒng)帳模式、取消統(tǒng)籌醫(yī)療中的起付標(biāo)準(zhǔn)等四個(gè)視角提出了自己的見(jiàn)解。其三，解決現(xiàn)行城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的利益分配問(wèn)題。從正面和側(cè)面兩個(gè)角度提出具體措施，糾正現(xiàn)有的“市場(chǎng)化”錯(cuò)誤和“醫(yī)、政、藥”不分家的混亂狀況，站在醫(yī)療衛(wèi)生宏觀立場(chǎng)上解決羈絆醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的困難。其四，提出建立“全方位、多渠道、分層次、共接濟(jì)”的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度