基本公衛(wèi)—重精國家系統(tǒng)管理

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者管理,XX縣疾控中心2018年12月,一法兩規(guī)中華人民共和國精神衛(wèi)生法.2013年嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范第三版.2018年基本公共衛(wèi)生規(guī)范-嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范第三版.2017年一套檔案兩個系統(tǒng)居民健康檔案系統(tǒng)甘肅省嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng),一、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。,如果患者不屬于規(guī)范要求管理6類，但患者是發(fā)病報(bào)告患者，符合精神衛(wèi)生

2、法30條第2款第2項(xiàng)，即已經(jīng)發(fā)生肇事肇禍，屬于強(qiáng)管強(qiáng)治的，必須管理，建檔時(shí)在檔案封面注明。第三十二條 精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。第三十五條 再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對其實(shí)施住院治療。再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，精神障礙患者有本法第三十

3、條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實(shí)施住院治療。,1.患者信息管理,發(fā)病報(bào)告患者：患者首次發(fā)病并住院確診（強(qiáng)制強(qiáng)管） 自愿登記患者：,在將自愿登記嚴(yán)重精神障礙患者納入管理步驟：1、患者篩查與診斷2.由家屬提供、轉(zhuǎn)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、現(xiàn)場復(fù)核診斷的患者信息（診斷證明書）3.建立一般居民健康檔案，填寫個人基本信息表、個人信息補(bǔ)

4、充表 4.填寫《參加嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療服務(wù)知情同意書》（要求知情人簽字并且按指紋） 5.為患者進(jìn)行一次全面評估，填寫隨訪表（信息系統(tǒng)上錄入隨訪一次，不然在非在管庫）,二、服務(wù)內(nèi)容,,,對應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少4次面對面隨訪，（兩次隨訪間隔小于3個月）,詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,2.隨訪評估,檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力

5、等,每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評估,注:從上一次隨訪到現(xiàn)在,二、服務(wù)內(nèi)容,每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。,,,,,,,,1,4,口頭威脅喊叫無打砸,打砸行為 局限在家對物可制止,明顯打砸不分場合對物不能接受勸說而停止,,,,危險(xiǎn)性評估,,,3,,,,0,,2,5,無任何行為,持續(xù)打砸行為，不分場合，對人對物不能接受勸說而停止（包括自殺或自傷）

6、,持械針對人的任何暴力行為,病情不穩(wěn)定患者,病情基本穩(wěn)定患者,病情穩(wěn)定患者,立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，未能轉(zhuǎn)診的2周內(nèi)隨訪，3級及以上患者必要時(shí)轉(zhuǎn)診、必須告知公安部門,先判定是病情波動？藥效不佳？藥物不良反應(yīng)？軀體疾??？采取相應(yīng)措施，2周時(shí)隨訪，若趨于穩(wěn)定，3月時(shí)隨訪，若未達(dá)到穩(wěn)定，1月時(shí)隨訪（連續(xù)3次基本穩(wěn)定邀請精神科醫(yī)師指導(dǎo)）,按季度隨訪,3.分類干預(yù),0級，且，各項(xiàng)基本好（精神癥狀基本消失、自知力恢復(fù)、社會功能一般或良好） （嚴(yán)重軀

7、體疾病或藥物不良反應(yīng)軀體疾病等標(biāo)注出來即可）,1-2級，或，各項(xiàng)至少一方面較差,3-5級，或，各項(xiàng)均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病）,二、服務(wù)內(nèi)容,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的隨訪分類只以危險(xiǎn)性分級判斷,建議每次隨訪留隨訪照片，藥物照片，最好要寫走訪記錄（注明時(shí)間、地點(diǎn)、人物、當(dāng)時(shí)的情景、患者的情況等），讓家屬簽字，尤其危險(xiǎn)性分級較高患者。 隨訪表或拒不體檢的體檢表上要有患者或家屬簽字。

8、 要求危險(xiǎn)性分級3級及以上患者、失防患者、非在管患者、篩查出的疑似患者且危險(xiǎn)性評估3級及以上患者、沒有監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人不管患者，及時(shí)將患者名單報(bào)告政法及公安部門，在備注欄標(biāo)注清楚情況，簽字蓋章留底存檔。標(biāo)注清楚情況。 對所有登記在冊患者要給政法和公安提供一份，并標(biāo)注在管、失防、非在管。 危險(xiǎn)性3級及以上患者未能強(qiáng)制醫(yī)療的，下次隨訪要協(xié)同公安部門隨訪。 注意患者資料的保密性和系

9、統(tǒng)的安全性，直報(bào)用戶換人了要及時(shí)填用戶申請表更換賬號，經(jīng)常更換密碼，做到專人、專網(wǎng)、專機(jī)，嚴(yán)防患者信息泄露。,,為加強(qiáng)安全意識，需特別強(qiáng)調(diào)如下：,4.健康體檢,,在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。（住院患者可以復(fù)印其住院體檢結(jié)果）拒不接受檢查的患者需要監(jiān)護(hù)人在體檢表上備注簽字。健康體檢表上主要現(xiàn)存健

10、康問題、健康評價(jià)項(xiàng),考核基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要求檔案規(guī)范管理率達(dá)80%，不體檢或輔助檢查未做全就不規(guī)范。,二、服務(wù)內(nèi)容,三、 服務(wù)要求 （一）配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。,（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭視等方式。 （四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助 患者 進(jìn)行社 會功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動。,（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康

11、檔案并根據(jù)情況及時(shí)更新。,四、考核指標(biāo)規(guī)范管理率：年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)*100%省市要求規(guī)范管理率要達(dá)到75%考核體檢率100%,規(guī)范性核查要點(diǎn)：個人基本信息表個人信息補(bǔ)充表網(wǎng)絡(luò)知情同意書隨訪服務(wù)記錄表失訪（死亡）患者登記表（無可不填）健康體檢表診斷證明書,表格填寫相關(guān)要求,1、隨訪形式、綜治考核面訪率80%，一年至少2次面訪2、連續(xù)三次3

12、未訪到3、社會功能此項(xiàng)不適用項(xiàng)4、關(guān)鎖5、兩次隨訪期間住院6、是否建議轉(zhuǎn)診7、有軀體疾病8、住院患者可以不隨訪，檔案上注明8、連續(xù)3次還是基本穩(wěn)定，請精神科醫(yī)師技術(shù)指導(dǎo)9、康復(fù)措施,月報(bào)表常見錯誤,相關(guān)數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)上不一致，患者分類理解不清楚（建檔患者包括死亡在內(nèi)的全部、登記在冊是存活患者，除死亡以外患者）失訪或死亡患者登記表中患者信息填寫不完整本月就醫(yī)方式與服藥依存性填寫互相矛盾基本公共衛(wèi)生服務(wù)報(bào)表上老年人健康管理