妊娠診斷重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉

1、2024/2/28,1,妊　娠　診　斷　　　重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科　　　　　　　　蔣　興　偉,2024/2/28,2,◆早期妊娠early pregnancy ≤12w,◆中期妊娠second trimester 第13w～27w末,◆晚期妊娠late pregnancy ≥28w,臨床將妊娠全過程共40周分為3個(gè)時(shí)期,2024/2/28,3,第一節(jié) 早期妊娠的診斷,diagonosis of earl

2、y pregnancy,2024/2/28,4,病史與癥狀history and symptoms,1．停經(jīng)cessation of menstruation 妊娠最早、最重要的癥狀　　　　　　　　　　　　　　　但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別,2．早孕反應(yīng)morning sickness,3．尿頻frequency of urination 4. 乳房變化,2024/2/28,5,檢查與體征examine and sign

3、s,1．乳房　增大，乳頭乳暈顏色加深　 蒙氏結(jié)節(jié)Montgomery’s tubercles乳暈周圍皮脂 腺增生,出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié),2．生殖器官 ◆ 陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍(lán)色 ◆ 子宮：增大，變軟。 5~6周 增大，球形 8 周 非孕時(shí)2倍 12周 非孕時(shí)3倍

4、 ◆ 黑加征Hegar sign孕6～7周時(shí)，雙合診發(fā)現(xiàn) 子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連,2024/2/28,6,輔助檢查Investigations,2.超聲 ultrasonography,（1）B超：妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宮輪廓中，見到來 自羊膜囊的圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為液性暗區(qū)

5、 （羊水）。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠囊,（2）多普勒：胎心率多在 150～160次／分。最早可出現(xiàn)在妊娠7周時(shí),1.妊娠實(shí)驗(yàn)pregnancy testing ： 尿HCG試紙 定性； 血／尿HCG 定量,4.宮頸粘液檢查,3.黃體酮實(shí)驗(yàn),5.基礎(chǔ)體溫測定basal body temperatuer，BBT,2024/2/28,7,,,,,,,,2024/2/28,8,鑒別診斷 （1） 卵巢囊

6、腫 （2） 子宮肌瘤囊性變 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕,2024/2/28,9,第二節(jié) 中晚期妊娠的診斷,2024/2/28,10,1．早孕經(jīng)過 2．腹部增大,3．自覺胎動(dòng) ◆ 胎動(dòng)fetal movement，F(xiàn)M 胎兒在子宮內(nèi)沖擊 子宮壁的活動(dòng) ◆ 妊娠18～20周開始自覺胎動(dòng)，妊娠32～34周達(dá)高峰。

7、 ◆ 正常胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次。,病史與癥狀history and symptoms,2024/2/28,11,檢查與體征examine and signs,1．子宮增大 uterine enlargement ◆ 妊娠20~24周宮高增長較快，1.6cm/周 ◆ 妊娠36周時(shí)宮高最高 ◆ 妊娠36~40周宮高增長較慢，0.25cm/周 2．胎動(dòng) ◆ 腹部檢查時(shí)可看見或觸及胎動(dòng),

8、3．胎兒心音 fetal heart tones, FHT ◆ 正常 120~160次/分 ◆ 妊娠12周，Doppler可聞及胎心 ◆ 妊娠18~20周，一般聽診器可聞及胎心 ◆ 妊娠24周后，胎兒背側(cè)胎心最清楚,2024/2/28,12,不同孕周宮底高度及子宮長度,2024/2/28,13,聽胎心應(yīng)注意的問題 ◆ 聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎 ◆ 聽到胎兒心

9、音需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音 及臍帶雜音相鑒別 　●子宮雜音（uterine souffle）為血液流過擴(kuò)大的子宮 血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致 ●腹主動(dòng)脈音為雞鳴樣強(qiáng)音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致 ●胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無節(jié)律音響 ●臍帶雜音（ umbilical souffle）為臍帶血流受阻出現(xiàn)

10、 的吹風(fēng)樣低音響，與胎心率一致,2024/2/28,14,4．胎體fetal body ◆ 妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。 ◆ 妊娠24周以后，已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。 ◆ 胎 頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī) 則；胎兒肢體小而有不規(guī)則活動(dòng)。 浮沉胎動(dòng)感或浮球感bollottement

11、 用手指經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁輕輕觸動(dòng) 胎體某一部分，得到胎兒漂動(dòng)又回彈 的感覺，尤以胎頭明顯，這種現(xiàn)象稱 為浮沉胎動(dòng)感或浮球感,2024/2/28,15,輔助檢查 investigations 1．超聲ultrasonography ◆ 顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露，胎方位、有無胎心搏動(dòng) 以及胎盤位置 ◆ 測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒體表形。 ◆ 超聲多

12、普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤 血流音。2．胎兒心電圖 ◆ 目前國內(nèi)常用間接法檢測胎兒心電圖。 ◆ 妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形， ◆ 妊娠20周后的成功率更高 ◆ 對診斷胎心異常有一定價(jià)值,2024/2/28,16,第三節(jié) 胎姿勢.胎產(chǎn)式胎先露.胎方位,2024/2/28,17,◆ 妊娠28周以前，羊水相對較多、胎體相 對較小，胎兒活動(dòng)范圍大，胎兒的位置

13、和姿勢不固定◆ 妊娠32周以后，胎兒生長迅速、羊水相 對減少，胎兒的位置和姿勢相對恒定,2024/2/28,18,胎姿勢fetal attitude ◆ 胎姿勢簡稱胎勢， 指胎兒在子宮內(nèi) 的姿勢。 ◆ 正常胎勢：胎頭俯 屈，頦部貼近胸壁， 脊柱略前彎，四肢

14、 屈曲交叉于胸腹前， 其體積及 體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成 為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚 期橢圓形宮腔的形狀。,2024/2/28,19,胎產(chǎn)式fetal lie 1.定義 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 2.類型 縱產(chǎn)式longitudinal lie 兩縱軸平行

15、，占妊娠足月分娩總數(shù)的 99.75%; 橫產(chǎn)式tranverse lie 兩縱軸垂直, 僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25% 斜產(chǎn)式 兩縱軸交叉呈角度,屬暫時(shí)的，多轉(zhuǎn)縱產(chǎn)式，偶轉(zhuǎn)橫產(chǎn)式,2024/2/28,20,胎先露fetal presentation 1.定義 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

16、2.類型 頭先露、臀先露（縱產(chǎn)式）、肩先露（橫產(chǎn)式） 頭先露 枕先露、前囟先露、額先露、面先露。 臀先露 混合臀先露、單臂先露、單足先露和雙足先露 復(fù)合先露 偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆,2024/2/28,21,頭先露的種類,2024/2/28,22,臀先露的種類,2024/2/28,23,肩先露,2024/2/28,24,復(fù)合先露,

17、2024/2/28,25,胎方位fetal position 1.定義 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。簡稱胎位 　 前 2.類型 指示點(diǎn) 枕先露 枕骨 面先

18、露 頦骨 右 左 臀先露 骶骨 肩先露 肩岬骨 后 3.每個(gè)指示點(diǎn)與母體