管理式醫(yī)療保險模式研究初探.pdf

1、管理式醫(yī)療保險是二十世紀(jì)七十年代在美國興起的一種集融資和供應(yīng)、醫(yī)療與保險為一體，針對醫(yī)療保險參加者提供綜合性醫(yī)療照顧服務(wù)的運營管理模式。管理式醫(yī)療保險改變了傳統(tǒng)模式下醫(yī)療機構(gòu)和保險機構(gòu)相互對立的局面，使二者整合成為一個利益整體。本文通過對國內(nèi)外管理式醫(yī)療保險模式的理論研究，論證了管理式醫(yī)療保險在降低醫(yī)療保險費用和醫(yī)療成本、提高效率、提升顧客滿意度等方面是卓有成效的。 在我國，最具管理式醫(yī)療保險精髓的模式莫過于武漢商業(yè)職工醫(yī)院的保

2、險醫(yī)療以及熊茂友先生提出的“四一三”醫(yī)療保險模式。但由于我國市場經(jīng)濟還不完善，政府干預(yù)和壟斷的痕跡還很明顯，管理式醫(yī)療保險模式的運作和目前的政策有沖突之處，所以它的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順的。本文通過中外醫(yī)療保險模式的對比，探討了國外管理式醫(yī)療保險對我國醫(yī)療保險事業(yè)改革的啟示。 全文主要內(nèi)容分為四個部分： 一、醫(yī)療保險的理論基礎(chǔ)。主要從公共產(chǎn)品理論、公共選擇理論的角度考察醫(yī)療保險產(chǎn)品的屬性。 二、管理式醫(yī)療保險模式的特

3、點與發(fā)展歷程。介紹管理式醫(yī)療保險區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療保險的特點，并介紹其在美國、英國及南美的發(fā)展情況。 三、管理式醫(yī)療保險模式的分析及評估。運用委托代理模型解釋管理式醫(yī)療保險模式費用節(jié)省的內(nèi)在機理，然后依據(jù)效率標(biāo)準(zhǔn)、價值標(biāo)準(zhǔn)、公眾回應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對管理式醫(yī)療保險模式的優(yōu)缺點進行評估。 四、管理式醫(yī)療保險在我國的探索與實踐。判斷在我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展過程中有無出現(xiàn)過管理式醫(yī)療保險，分析管理式醫(yī)療保險在我國發(fā)展的障礙因素，并對消除這些障