2017膝關(guān)節(jié)痹病

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療與康復(fù),張秀蘭 2017年10月,主要內(nèi)容,,康復(fù)治療及護理,,,,,,,,,臨床治療,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),病 因,定 義,定義,骨關(guān)節(jié)炎(簡稱ＯＡ) 又稱為骨關(guān)節(jié)病，是一種可動關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征性的內(nèi)在性非炎癥性、緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疾病。,流行病學(xué)資料,40 歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%65歲以上老年人中超

2、過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀發(fā)病超過10年以上的關(guān)節(jié)炎患者，工作上殘障的比率高達25%至50%對于骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，其殘障率雖僅占2.5% 但因患者極多，故影響的層面也大,病 因,,,,,,,高齡女性肥胖過度使用,原發(fā)性,繼發(fā)性,解剖學(xué)異常-先天或外傷炎癥性關(guān)節(jié)病-化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝異常,好發(fā)部位,好發(fā)于人體負重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié),為什么骨關(guān)節(jié)炎

3、好發(fā)于負重關(guān)節(jié)， 尤其 是膝關(guān)節(jié)？？？,隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié),WHO統(tǒng)計資料顯示,全世界有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者，我國骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過1.5億人，約占人口的10％。骨關(guān)節(jié)疾病、心腦

4、血管病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，骨關(guān)節(jié)炎稱為“不死的癌癥”。骨關(guān)節(jié)炎是造成老年人運動障礙的第一殺手,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),1、關(guān)節(jié)面 指兩骨互相接觸的面 ，其表面覆蓋一層軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),2、關(guān)節(jié)軟骨附著于骨端關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負荷和吸收震蕩，可減輕運動時的震蕩和沖擊。,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),,3、關(guān)節(jié)囊為包繞在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，對關(guān)節(jié)起固定作用。

5、分為內(nèi)、外兩層：外層：纖維層，限制關(guān)節(jié)的過度運動。內(nèi)層：滑膜層，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，可產(chǎn)生少量的滑液，起潤滑作用,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),4、關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負壓，對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起一定作用。,膝關(guān)節(jié)病理,關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的斑痕化，鄰近肌肉萎縮，以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。,臨床表現(xiàn),,,,骨關(guān)節(jié)炎的癥狀,

6、,晨僵,,,,關(guān)節(jié)疼痛,,關(guān)節(jié)摩擦音,,,,,,,,,關(guān)節(jié)腫脹,,關(guān)節(jié)畸形,,蹲起困難,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛 ●為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。 ▲其特點為：緩慢進展，隨病情加重疼 痛呈持續(xù)性,典型癥狀 —— 關(guān)節(jié)畸形,典型癥狀——蹲起困難,典型癥狀——身高變矮,臨床治療—“階梯治療”,,,,,,,,,藥物治療非甾體抗炎藥—改善癥狀氨基葡萄糖—軟骨保護劑透明質(zhì)酸鈉——滑液補充劑,,,,外科治療關(guān)節(jié)鏡下微

7、創(chuàng)手術(shù)截骨矯正術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：單髁置換or全膝置換,1、針灸2、中藥內(nèi)服3、中藥熏蒸4手法調(diào)整肌力平衡5、小針刀松解,中醫(yī)綜合治療,自我調(diào)整，適當鍛煉、理療，控制體重,一般治療,治療,本?？铺厣煼?- 隔物灸法,隔姜灸隔附子餅灸隔三七餅灸,針刀療法,個性化分析患者病情，明確患膝高應(yīng)力點。針對造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙的高應(yīng)力點進行選擇性的松解與解鎖。高應(yīng)力點：a、韌帶(髕前韌帶止點，內(nèi)、外副韌帶起止點，髕骨

8、斜束韌帶起點）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；d、神經(jīng)卡壓點（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點）,松解示意圖,康復(fù)治療,康復(fù)治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運動療法3.關(guān)節(jié)松動術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復(fù)治療,康復(fù)治療,1、調(diào)整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加

9、速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。,2、運動療法,目的：1、增加或維持關(guān)節(jié)活動度2、增強肌力3、增加肌肉耐力4、加強心肺功能5、增加骨密度6、改善神經(jīng)心理狀態(tài),,運動的選擇與利弊,主動輔助性運動當關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時，為避免關(guān)節(jié)攣縮患者運動時控制自己的關(guān)節(jié)，不易引起肌肉痙攣對關(guān)節(jié)傷害很少 主動運動當急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期,運動的選擇與利弊——

10、改善心肺功能,疾病影響或運動量不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎患者心肺功能約為正常人的60-80%一般建議有氧運動處方 頻率和持續(xù)時間：每周3-5次，每次20-60分鐘運動項目：水中運動、功率自行車、健身舞蹈、改良式太極拳、平地健行等,運動的選擇與利弊——改善心肺功能,一般建議有氧運動處方 通常訓(xùn)練2-3個月后患者的心肺耐力即會有明顯的改善。若患者運動后2小時仍感到疼痛，或變得過度疲勞，或更僵硬、更無力，或有關(guān)節(jié)腫脹時，則表示此運

11、動不適當或過量，需調(diào)整運動方式或訓(xùn)練強度,3、物理因子治療與儀器,目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度及功能?？蓽p少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。,冷 療,單次治療時間為5-20分鐘。收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完牽張運動后，可并用冷療以確保治療的效果。對于運動治療后產(chǎn)生疼痛、腫脹的患者，可用冷療來消除。,冷療,禁忌癥：溫度覺障

12、礙、周圍血管病變、 對冷刺激過敏者等,熱療,淺層熱療：透熱深度為皮下1cm以內(nèi)包括熱敷、蠟療、紅外線等。 深層熱療：透熱深度為皮下1cm以上包括短波、超短波、超聲波（穿透力最深）,熱療的作用,止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動度等。當關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高時，關(guān)節(jié)內(nèi)膠原酶的活性增加，可能會加速軟骨的破壞，故急性關(guān)節(jié)炎時不宜在關(guān)節(jié)上使用深層或淺層熱療 目前，熱療對于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但研究提示，深層熱療對于慢

13、性骨關(guān)節(jié)炎患者無明顯壞處，但熱療聯(lián)合運動療法較單獨使用熱療效果更佳,電刺激治療,根據(jù)史書記載，公元前四世紀，既有希臘人及羅馬人利用魚類產(chǎn)生的電流來治療足部關(guān)節(jié)炎電刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀之后遺憾的是，缺少通過嚴謹?shù)碾S機對照臨床試驗的研究成果相關(guān)文獻,下肢矯形器,目的： 減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負荷與疼痛，增進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。,膝關(guān)節(jié)支具,當膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時，可建議使用護膝。 髕骨有脫位或半脫時，

14、亦可考慮使用合適的裝具（可在髕骨外側(cè)使用特殊的墊子以避免髕骨往外滑脫）,康復(fù)護理問題,1、舒適度改變：與疼痛有關(guān)2、自理能力下降3、有跌倒的危險4、焦慮5、睡眠型態(tài)紊亂6、有致畸的危險,康復(fù)護理,1、舒適度的改變: 急性期，減少活動，避免負重 做好疼痛護理 藥物治療:局部用藥、口服用藥 心理治療,康復(fù)護理,,2、自理能力下降: 緩解疼痛 24小時留陪護 根據(jù)患者的情況制定個性化的活動方案,康復(fù)護理,3、

15、有跌倒的危險: 緩解疼痛 改變關(guān)節(jié)的活動度及穩(wěn)定性 24小時留陪護 必要時利用行走支持:手杖、拐杖、助行器 環(huán)境準備,康復(fù)護理,4、焦慮: 緩解疼痛、改善睡眠 幫助患者正確認識疾病 家庭及社會支持 必要時求助專科醫(yī)生,康復(fù)護理,5、睡眠型態(tài)紊亂: 分析原因，根據(jù)原因制定方案 必要時使用藥物 藥物使用后的觀察,康復(fù)護理,6、有致畸的危險: 加強患肢的肌力訓(xùn)練 加強患肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 改變患者的步態(tài)

16、 手術(shù)治療,健康教育,1、膝關(guān)節(jié)不能加大活動力度，尤其不能行半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)活動，鍛煉要循序漸進。 2、膝關(guān)節(jié)要保暖，尤其是老年人。 3、肥胖患者適當進行減肥，盡量減輕膝關(guān)節(jié)的負擔。 4、鼓勵患者進行有氧訓(xùn)練,健康教育,5、有氧運動建議每周3至5次，每次20至60分鐘，運動前 須有熱身運動，運動后亦須有緩和運動,6、飲食指導(dǎo)： 多食含硫的食物，如蘆筍、大蒜等 多食新鮮的菠蘿，有利于減少局部感染禁止服用鐵或含鐵的復(fù)合