ecmo介紹ppt課件

1、體外膜肺支持治療(ECMO),ICU-D 鄭芳希,介紹目錄,ECMO的發(fā)展歷史ECMO的應用范圍ECMO的應用指征ECMO的護理,什么是ECMO?,ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一種體外循環(huán)。 傳統(tǒng)的體外循環(huán)（CPB)，用于在短時間內(nèi)，暫時性的開心手術(shù)時代替心肺功能。屬于Open System體外循環(huán)； ECMO是屬于Close System體外循環(huán)，它的血泵

2、、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破壞小，可使用較長時間（平均5-8天）。,什么是ECMO?,一方面使肺部得到休息，減少使用呼吸機造成肺部損傷，另一方面可輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循環(huán)灌注。因其能提供心肺功能，亦稱 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。,ECMO治療的發(fā)展歷史（一）,1963年8月， Boston兒童醫(yī)院，提出能否用CPB技術(shù)改善患兒呼衰的問題。1965年，Rashki

3、nd等第一次用股動靜脈通路和鼓泡式氧合器CPB技術(shù)為1例新生兒患者治療。1969年，Dorson等報道第一次應用膜式氧合器為患兒治療。1972年，Hill 首先報道第1例成年患者用ECMO的成功經(jīng)驗。,ECMO治療的發(fā)展歷史（二）,1973年， Bartlett等開始用ECMO技術(shù)為新生兒患者治療。1975年，Bartlett報道第一例ECMO成功患兒。1979年，Zapol等報道成人ARDS應用ECMO的研究報告：對照組（3/

4、48）；ECMO組（4/42）1984年，Bartlett等報告了嚴重肺動脈高壓患兒行ECMO后存活率是80%。1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%) Short from Washington D.C.18/23(78%),ECMO治療的發(fā)展歷史（三）,1986年，Bartlett， 72/100(72%)1987年，Redmond，36/40（90%）1988年，Bindsl

5、ev等報告將肝素涂抹技術(shù)用 于ECMO。1994年，在英國召開ECMO國際會議，提出ECMO對兒童特別是新生兒有很好的療效。1999年，ELSO，3528患兒，（83%）Michigan，500 成年患者，（45%）,ECMO的應用原理,心臟和肺得到休息氧供CO2排除血流動力學穩(wěn)定,ECMO,ECMO治療的適用范圍（一）,早期死亡率高，主要原因是“選擇患者”不當。可逆性呼吸衰竭患者可考慮用，其中包括；1、新生兒

6、肺部疾患肺透明膜病胎糞吸入性肺炎新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN)先天性膈疝敗血癥/肺炎,ECMO治療的適用范圍（二）,2、成人(急性)呼吸窘迫綜合征（ARDS)：急性休克、誤吸、嚴重損傷、感染等誘發(fā)ARDS。臨床表現(xiàn)：肺順應性下降、氣體交換障礙、肺動脈高壓。常規(guī)治療：機械呼吸治療（PEEP)利：逆轉(zhuǎn)進行性肺泡萎陷，改善肺泡氣體交換弊：不能解決肺內(nèi)分流；氧中毒；影響靜脈回流,ECMO治療

7、的適用范圍（三）,3、心功能支持治療：藥物、機械循環(huán)輔助（IABP、ECMO、人工心臟)、心臟或心肺聯(lián)合移植。ECMO輔助的利與弊：利：床旁手術(shù)、可快速建立（20-30min);經(jīng)皮技術(shù)、局麻；可進行LV、RV、Lung輔助治療弊：肺水腫,ECMO治療的適用范圍（四）,4、肺移植，用ECMO替代CPB的優(yōu)點：a、少用或不用肝素，以減少出血b、維持好心肺功能c、術(shù)野無插管干擾d、左肺與右肺的移植無差異

8、e、 較好地過渡到ICU維持呼吸功能,ECMO治療的應用指征,新生兒行ECMO的指征1、胎齡 > 34weeks2、體重 > 2kg3、< 10天的機械通氣支持4、無復雜先天性心臟病、嚴重畸形、嚴重染色體疾病、不可治愈的腎功能衰竭5、顱內(nèi)超聲顯示無顱內(nèi)出血,ECMO治療的應用指征,心臟輔助1、術(shù)前行ECMO見于：心臟手術(shù)前改善心功能；心臟移植前過渡。2、術(shù)后行ECMO見于：術(shù)后心源性休克

9、；先心病矯治術(shù)后肺高壓危象；心臟移植后3、可逆性心肌?。盒募⊙?；,（三）ECMO的護理,1.開始階段（1）ECMO運用前要進行充分的準備，對ICU或手術(shù)室的空氣嚴格消毒。并組成精干的醫(yī)療護理小組。（2）ECMO插管前護士按醫(yī)囑靜脈給予潘龍或司可林等肌松劑，同時靜脈推注嗎啡、局部注射利多卡因以達到鎮(zhèn)痛效果。,1.開始階段,（3）插管：新生兒一般在頸右側(cè)切口暴露頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。給肝素100ug/kg后，動、靜脈分別插管。動脈管

10、尖端應達到主動脈弓，靜脈管尖端應達到下腔靜脈的心臟開口。并通過X線確認管子位置。（4）ECMO運行后，護士應嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓、中心靜脈壓及動脈血氣、血清電解質(zhì)等，每15分鐘測量并記錄1次。灌注醫(yī)生調(diào)節(jié)流量，直到循環(huán)穩(wěn)定、酸堿電解質(zhì)恢復平衡，使ECMO平穩(wěn)的進入支持階段。,（1）用低壓低頻的機械輔助通氣方式，使肺得到充分休息。呼吸機的設置為：峰值壓力(20~24cmH2O),呼吸頻率（10~15次/min）,FiO2為0.21.

11、為防止肺不張，可加PEEP（3~5cmH2O）.對一些肺部已有氣壓傷的患者，可不用呼吸機輔助。（2）連續(xù)監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度，使其維持在65%~75%。（3）每小時監(jiān)測動脈血氣及電解質(zhì)，通過調(diào)節(jié)膜肺FIO2控制PO2在80~120mmhg，調(diào)節(jié)通氣量控制PaCO2在35~45mmhg，及時糾正電解質(zhì)紊亂。,2.支持階段,2.支持階段,（4）每小時給肝素30~60u/kg，使全血激活凝固時間維持在200~250s。每4小時監(jiān)測血象，

12、維持血小板計數(shù)為5×109~7×109/L、HCT35%左右。（5）持續(xù)監(jiān)測并維持動脈平均壓在50~60mmhg，盡量少用或不用血管活性藥。（6）監(jiān)測并保持體溫在35~36°C。溫度如太高將增加氧耗；溫度如太低易發(fā)生凝血機制和血流動力學紊亂。,2.支持階段,（7）長期肝素化或氣管插管可使口腔、鼻腔出血，護士應經(jīng)常清洗上述部位。經(jīng)常給患者翻身，預防褥瘡。（8）嚴格無菌操作，每日更換并嚴格消毒呼吸機管道，

13、每日行口鼻咽腔沖洗2次；使用預防性抗生素預防感染。ECMO中膜肺可出現(xiàn)血漿滲漏、氣體交換不良、栓塞等功能障礙，嚴重時應及時更換膜肺。,3 終止階段,當ECMO循環(huán)流量僅為患者血流量的10%~25%，并可維持代謝正常時，應考慮停止ECMO。如病人終止ECMO1~3小時內(nèi)情況穩(wěn)定，即可拔除循環(huán)管道；如ＥＣＭＯ繼續(xù)終止２４～４８小時，病情穩(wěn)定可逐漸撤離呼吸機。發(fā)生下列惡性情況也應終止ＥＣＭＯ：不可逆腦損傷其他重要器官嚴重衰竭頑固性出血