icu病區(qū)心理護(hù)理

1、ICU病區(qū)病人的心理護(hù)理,主講：席大均 編輯：席大均 黃昕 李浩,,1,,心理護(hù)理的重要性？,2,,患者心理反應(yīng)幾個階段？,3,,患者有哪些心理反應(yīng)？,4,,影響患者的心理反應(yīng)有哪些原因？,5,,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？,問,題,QUESTION,當(dāng)今醫(yī)學(xué)新模式是什么呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中曾一度迷失在關(guān)注于治“病”而非治“人”，將人視為肉體與靈魂分離的兩部分，失去了醫(yī)學(xué)最初的意義。由于ICU實(shí)行的是相對較封閉式管理，其運(yùn)作模式及

2、環(huán)境的特殊性，患者易產(chǎn)生很多不良的情緒，這些非正常不良的心理狀態(tài)對于患者的病情的康復(fù)和治療活動都有很大的影響。除了常規(guī)醫(yī)療相關(guān)的護(hù)理外，心理護(hù)理在ICU患者的護(hù)理工作中也占有重要地位。,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。,Part 1,,,心理護(hù)理的重要性？,,,,,ICU病房雖然匯集了各種高精尖的監(jiān)護(hù)及治療設(shè)備，其所能解決的也不過是患者軀體疾患的部分，對于患者的心理疏導(dǎo)和完整健康的獲得來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，病區(qū)的護(hù)理工作以及病人的病情的康復(fù)并不是這

3、些高精尖儀器功能組合。,心理護(hù)理 VS 高精尖儀器,,,,,,,,血?dú)夥治?ACT測量,翻身擦洗,口腔護(hù)理,用藥指導(dǎo),,,,,,飲食指導(dǎo),吸痰,插管,冰敷,病人需求,心理護(hù)理,心理護(hù)理與護(hù)理操作的聯(lián)系,SICU收住的均是與心臟相關(guān)手術(shù)之后的危重病人。普遍存在心功能、自主呼吸功能抑制或受損、凝血功能異常及其他器官功能抑制或受損等情況。常規(guī)的護(hù)理操作更應(yīng)該注重與心理護(hù)理同時進(jìn)行，以達(dá)到更好的康復(fù)護(hù)理效果。,,,,最突出表現(xiàn)為入病室后

4、1~2 天，主要對疾病的恐懼（多數(shù)病人3~4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）,初期憂慮期,多在入室后第二天開始出現(xiàn)，3~4天達(dá)高峰，約50％的病人可能發(fā)生心 理否認(rèn)反應(yīng)（在臨床上多誤認(rèn)為患者不配合治療）,心理否認(rèn)反應(yīng)期,,Part 2,,,常見的心理改變的幾個階段,,,,,,,,長期入住ICU的患者多見,憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn),主要是心理損失感的反應(yīng)感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途,中期憂郁,長期入住ICU的患

5、者病情恢復(fù)后,可離開ICU病房時，產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，主要是和ICU醫(yī)護(hù)人員關(guān)系已經(jīng)融洽，信任度提高，所以對ICU病房產(chǎn)生心理依賴的緣故,出室的焦慮,常見的心理改變的幾個階段,,,,,,由于對特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種維持生命裝置的實(shí)施。意識到病情的嚴(yán)重性和危險性。加之對四肢的保護(hù)性約束和實(shí)施的，從而產(chǎn)生焦慮恐懼的心理。,焦慮與恐懼,Part 3,,,患者有哪些心理反應(yīng)？,,,,,,,,ICU限制家人的陪伴及親的探視患者就會感到孤單無助。由于插管

6、不能言語不能很好的表達(dá)心里感受和自己的需要，加之軀體的疾患而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感。,孤獨(dú)抑郁,患者有哪些心理反應(yīng)？,B,,,,為了搶救檢查，醫(yī)療護(hù)理操作，以及在床上大小便時，患者的身體會完全暴露，或者患者患有感染病，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為患者會感到自己的自尊心受到傷害。,自尊心的喪失,患者有哪些心理反應(yīng)？,C,,,,心臟手術(shù)后病情反復(fù)變化擔(dān)心疾病待遇后，聽聞同病區(qū)的死亡的患者會出現(xiàn)悲觀，絕望的心理。,悲觀絕望,患者有哪些心理反應(yīng)？,D,Part 4

7、,,,不良的心理問題有哪些因素影響？,,,,,,1.SICU病區(qū)疾病特點(diǎn) 心功能代償不良造成缺氧，過度換氣、低溫體外循環(huán)、低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。2.疾病認(rèn)知所導(dǎo)致 病情重，病情變化快、病勢兇險、角色轉(zhuǎn)變迅速，難以接受和適應(yīng)。,3.應(yīng)激準(zhǔn)備手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，對疾病、手術(shù)、麻醉的認(rèn)識及心理準(zhǔn)備不足，造成持續(xù)的高度緊張。,4.角色的轉(zhuǎn)變長期住院病人或老年病人由于角色強(qiáng)化轉(zhuǎn)變，依賴性增強(qiáng)，以

8、我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴(yán)重，易發(fā)生恐懼。,不良的心理問題影響因素,2,,,,,利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現(xiàn)認(rèn)知功能的改變。達(dá)到4mg/min時，大部分患者可以出現(xiàn)譫妄的精神癥狀。,5.藥物的影響,麻醉未清醒前固定的體位由于氣管插管、鼻飼管持續(xù)性各種引流管、呼吸機(jī)的使用限制活動及使用約束。,6.強(qiáng)迫性治療體位,不良的心理問題影響因素,3,7.語言交流障礙 氣管插管通氣裝置的安限制探視、無陪護(hù)

9、使患者的語言表達(dá)和體位變動限，影響了他們表達(dá)自己意愿與交流。地域性差別，聽不懂方言等。,“,,,世界上最遙遠(yuǎn)的距離不是天涯海角，而是我站在你面前，卻不知道你想表達(dá)什么,,不良的心理問題影響因素,4,,8.睡眠是衡量健康水平的重要標(biāo)志,由疾病、環(huán)境因素造成嚴(yán)重睡眠障礙經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：慢波睡眠：（是一種淺的睡眠狀態(tài)，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由淺入深）術(shù)后兩期明顯縮短?？觳ㄋ撸?亦稱為深睡眠)術(shù)后2天不出現(xiàn)快波睡眠 快波

10、睡眠剝奪2-5天，可以引起心理和行為的異常（多疑、定向力障礙、錯覺、記憶力減退、發(fā)怒）。,”,“,不良的心理問題影響因素,5,,9.醫(yī)患之間ICU病房中患者與親人的交流減少到最低限度醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等，可對患者產(chǎn)生不同程度刺激。入室前對醫(yī)護(hù)人員熟悉有陌生感。10.患者與親屬、單位、社會之間的關(guān)系親人的關(guān)注程度單位人員對患者病情的支持力度(包括工作、經(jīng)濟(jì))社會對患者就醫(yī)保障的程度；醫(yī)保。,,,,,不

11、良的心理問題影響因素,6,Part 5,,,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？[基礎(chǔ)],,,,,,建立良好的護(hù)患關(guān)系:美國心理學(xué)家梅拉比安曾對一個信息的總效應(yīng)進(jìn)行了分析，信息的總效應(yīng): 7％語詞＋38％語調(diào)＋55％面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言,語言溝通－與病人交流的主要工具非語言溝通－,動態(tài):手勢、面部表情、眼睛、聲調(diào) 身體姿勢靜態(tài):容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型,,語言溝通：針對不同的患者文化水平，向患者說

12、明手術(shù)后的一些康復(fù)知識，學(xué)會與患者溝通的技巧，理解患者的表達(dá)。進(jìn)行護(hù)理操作的時候一定要先給患者解釋目的，征求患者的同意后進(jìn)行。操作的時候配合方式說明、操作目的、儀器使用的目的、消除患者的陌生感和恐懼感。在條件允許的情況下，在適當(dāng)?shù)臅r候及病人需求的時候和病人聊聊天，加強(qiáng)患者的對醫(yī)護(hù)人員的信任。,如何建立良好的護(hù)患關(guān)系？,A,非語言溝通表情：給予病人微笑，給予患者肯定鼓勵的眼神，給予病人心理支持。動作：關(guān)注微小的細(xì)節(jié)，動作輕柔。例：

13、刷牙、翻身抹洗、喂飯、夜間查房等。觸摸：觸摸能激發(fā)病人的主觀能動性，解除心理上的疲憊和痛苦。著裝：著裝得體大方，給人感覺有精神，有信心。,如何建立良好的護(hù)患關(guān)系？,B,,,,采集病人的心理信息： 采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀察法、調(diào)查法及注意患者的各種表情、動作，聲音，語氣。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行評估，進(jìn)行正確的心理診斷。必要時可做量表。,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？[護(hù)理評估],A,,在實(shí)施心理護(hù)理前應(yīng)確

14、定患者的基本心理狀態(tài)，主要從兩個方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質(zhì)－總體判斷大致劃分類型、焦慮、抑郁、恐懼、絕望，分析患者的心理反應(yīng)的影響因素，從根本解決問題。確定患者不良心態(tài)的基本強(qiáng)度－以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護(hù)理的對策提供有價值的參照。,,,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？[診斷],B,,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？[實(shí)施],A,內(nèi)因：進(jìn)行心理安慰，減輕患者孤單抑郁情緒。必要的心理安慰：勤于對病人進(jìn)行訪視，了解病人的需求，在可以的情況

15、下滿足病人的需求，不能滿足的情況給予病人解釋。勤于探視，上班前探視問候一下前一天或者曾護(hù)理過的病人。??對于插管不能用語言表達(dá)感受的患者，對于其需求不可置之不理。應(yīng)指導(dǎo)病人用非語言方式表達(dá)他自己的體驗(yàn)和需要，力求最大努力滿足病人的需要。??提高患者對疾病的認(rèn)知能力：用通俗易懂的語言介紹病房的基本設(shè)施，主動向患者介紹ICU的基本情況，說明各種監(jiān)護(hù)儀使用的目地身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等變化，使其懂得進(jìn)入ICU是

16、為了更好地對其進(jìn)行治療和護(hù)理，患者在對ICU了解中，自然地減輕心理壓力。??,進(jìn)行各種處置和操作前均需向患者解釋以取得支持和配合，對留置在其身上的各種管道和導(dǎo)線予以解釋，以消除患者內(nèi)心存在的恐懼心理。??可主動向清醒患者介紹相關(guān)疾病知識及治療和護(hù)理，介紹SICU病區(qū)一些高精尖的儀器，以及醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，并告知患者隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多重癥疾病通過治療都能達(dá)到很好的治愈效果，增加患者信心。??注意患者自尊心的維護(hù):盡可能地減少患

17、者全身裸露的次數(shù)和時間，在為患者做擦浴、導(dǎo)尿、以及患者解大小便時，要隨時給予遮擋。？？,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？[實(shí)施],B,外因：減少不良刺激，減輕患者煩躁、恐懼心理減輕ICU內(nèi)的噪音。安靜的、低噪音的環(huán)境有利于緩解患者的緊張焦慮心理，因而盡可能降低設(shè)備噪音，如關(guān)閉儀器的鳴叫及報警聲。晚上采取適宜的室溫，適度的照明，以及噪音的控制，盡量避免患者看到其他危重患者搶救場面、聽到患者死亡消息。以及其他危重患者的惡病質(zhì)狀態(tài)。盡量避免做影響睡

18、眠的處置。治療盡量集中在白天進(jìn)行，盡可能地為患者提供一個接近于正常的睡眠環(huán)境。改善探視條件，在不影響治療護(hù)理的前提下，鼓勵家屬及朋友多親近患者，多進(jìn)行有利的語言交流給患者以心理安慰和支持。醫(yī)護(hù)人員：護(hù)理服務(wù)規(guī)范化、情感化、人性化。,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？[實(shí)施],C,總結(jié)心理護(hù)理的效果： (1)病人的心理問題完全解決，心理需要得到了滿足，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)到。 (2)病人的心理問題部分解決，護(hù)理目標(biāo)部分達(dá)到。 (3

19、)病人的問題完全沒有解決，護(hù)理目標(biāo)沒有達(dá)到。 (4)病人出現(xiàn)了新的心理問題。對未完成的或部分完成的護(hù)理目標(biāo)，應(yīng)分析其原因，一般常見的原因有： (1)病人的資料收集不充分，評估不全面。 (2)病人的心理護(hù)理目標(biāo)不切合實(shí)際，或心理護(hù)理目標(biāo)太模糊籠統(tǒng)。 (3)選擇的心理護(hù)理措施不恰當(dāng)、不科學(xué)，不符合病人的情況。 (4)沒有按照護(hù)理計劃實(shí)施心理護(hù)理措施，病人對心理護(hù)理措施不接受，或護(hù)士沒有知識及能力實(shí)施

20、該項(xiàng)護(hù)理措施。 (5)選擇的評價方式有誤，不能完全反映及評價心理護(hù)理的效果。,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？[評價],D,歸納心理護(hù)理程序：,E,建立良好的護(hù)患關(guān)系,全方位采集病人心理信息,客觀量化的心理評定,語言溝通非語言溝通,觀察法調(diào)查法,共性規(guī)律個性規(guī)律,,,,,,,,,,評估,,,基礎(chǔ),---,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？,3,,找出主要原因和影響因素,選擇適宜的對策,外因內(nèi)因,控制外來危害調(diào)動內(nèi)在潛力,,,,,,,提出診斷,計

21、劃實(shí)施,---,確定患者基本心態(tài),,性質(zhì)、強(qiáng)度良、中、差,,,,,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？,2,,,觀察評估效果,確定新的方案,,,,,,客觀指標(biāo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),療效總結(jié)調(diào)整對策,評價,---,心理護(hù)理的程序是相對的方法是靈活的，過程是循環(huán)往復(fù)的,心理護(hù)理應(yīng)該怎么做？,3,,,觀察評估效果,確定新的方案,,,,,,客觀指標(biāo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),療效總結(jié)調(diào)整對策,評價,---,心理護(hù)理的程序是相對的方法是靈活的，過程是循環(huán)往復(fù)的,SICU病區(qū)收治

22、的均是術(shù)后麻醉未清醒病人，對突然的改變環(huán)境，轉(zhuǎn)變狀態(tài)，病人會產(chǎn)生種種心理反應(yīng)。討論： 1、 氣管插管患者如何做好病人的非語言溝通？ 2、 在非語言溝通方面我們還有哪些方面的深入的見解?,護(hù)理討論,F,,文獻(xiàn)推薦及參考,李紅, 師偉, 王憲麗,等. 危重病人ICU心理護(hù)理[J]. 中外健康文摘, 2012, 09(11). DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2012.11.313.史鐵英. ICU

23、患者的心理護(hù)理[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志, 1997, (6):325-326.沈美亞. ICU中心臟手術(shù)病人的心理護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2000, 15(5):379-380. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2000.05.041.趙秋珍, 朱愛琴. 淺談ICU重癥病人的心理護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2002, 8(4):78-79. DOI:10.3969/j.issn.1007-899