icu患者的心理護理

1、ICU患者的心理護 理,重癥監(jiān)護 陸惠芳,前言：,隨著我國重癥醫(yī)學的發(fā)展，各種手術患者或病情危重患者收治ICU:病情危重各種感覺過量或不足高,精,尖的監(jiān)護儀器,設備廣泛應用密度加強全方位監(jiān)護緊張的客觀環(huán)境上述因素都給患者造成一系列心理反應，甚至造成機體的持續(xù)應激狀態(tài)。,第一節(jié) ICU患者的心理特點,一.ICU患者常見心理反應情緒休克 意外狀態(tài)下發(fā)生，特別在受傷早期

2、 表現(xiàn)： 異常平靜與冷漠 少言寡語 表情木然 反應平淡,,極度恐懼和緊張 起病突然,突然遭受意外,病情加重 表現(xiàn)： 神情極度恐懼和緊張,無效性否認 約50%病人產(chǎn)生無效否認行為，入住后第二天開始，第三天,四天達高峰 表現(xiàn)： 否認有病 病情輕微 不需監(jiān)護治療,ICU綜合征

3、 指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼其他表現(xiàn)的一種綜合征表現(xiàn)： 譫妄 情感障礙 思維紊亂 行為動作異常,自我形象紊亂 患者對身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變在感受,認知, 信念, 價值觀等方面出現(xiàn)健康危機 表現(xiàn)： 截肢,整容→閹割性焦慮

4、 器官移植→異物感,排斥感 自尊受損,憤怒與敵對 患者心理極不平衡，認為受傷和患病是不公平的，事業(yè)前途受影響，自制力下降心理防衛(wèi)機制轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)：面帶怒容 雙眉緊鎖 尖叫 對家人,醫(yī)務人員發(fā)泄,孤獨與憂郁 患者與外界隔離，探視時間受限，交談受限，出現(xiàn)溝通障礙表現(xiàn)：孤獨感 憂郁 自殺,呼吸機依賴心理和ICU依賴長

5、期機械通氣，習慣被動輔助通氣，擔心呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫(yī)護人員缺乏信任。 表現(xiàn)： 恐懼感 缺乏信心 行為幼稚退化,二.導致ICU患者不良心理反應的原因,疾病直接導致（1）心腦血管疾?。?）休克（3）肝昏迷前期上述患者伴有不同程度的心理活動異常和精神異常,疾病認知所致（1）不良心理反應，取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價（2

6、）對疾病的經(jīng)歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應（3）對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應,治療所致（1）某些藥物 （利多卡因4mg/min）（2）各種介入生命器官的診治手段（引流，機械通氣，動靜脈置管）（3）醫(yī)護人員詢問和記錄患者隱私,病室環(huán)境所致（1）視,聽覺超負荷 患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏（2）隔離 控制感染，保持安靜，謝絕探視，分離性焦慮（3）信息缺如

7、 醫(yī)護人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒,第二節(jié) ICU患者的心理評估,心理評估 是采用心理學的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平做出的鑒定,觀察法 對患者的動作,姿態(tài),面容,神情,語調(diào),睡眠直接進行觀察,會談法 是最常用的一種基本方法 常用方法： （1）自由式會談 （2）結(jié)構(gòu)試會談,調(diào)查法 調(diào)查對象：病人,病人親屬 調(diào)查內(nèi)容：身份,就診原因,既往病史,人格

8、特征家庭情況,社會地位, 人際關系,有無心理異常及其表現(xiàn),程序,誘因,性質(zhì),第三節(jié) ICU患者的心理護理,心理護理 是指在護理全過程中，護士通過各種方法和途徑（包 括主動運用心理學的理論和技能），積極地影響患者 的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài),對ICU患者實施心理護理的原則 輕重緩急原則 有的放矢原則 與搶救同步

9、原則 心理換位原則,ICU患者心理護理的實施程序 心理狀態(tài)評估 心理問題的確定及原因分析 選擇適宜對策 觀察干預效果并制定新的方案,ICU患者的心理護理措施,穩(wěn)定患者情緒 （1）醫(yī)護人員工作沉著,穩(wěn)重,嚴肅,有序 （2）詢問患者和家屬要禮貌,誠懇,自然 （3）在患者面前不說“病情重”,“怎么辦”等語言 （4）對生命垂危的患者只

10、能單獨向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露做好保護性醫(yī)療工作,加強心理支持和社會支持 （1）護士通過語言表達,動作表達,情緒感染,使患者心態(tài)趨于平和 （2）及時將積極信息反饋患者 （3）動員親屬,朋友,同學,同事,同伴,黨員,工會等組織給予患者精神和物質(zhì)上的支持，減輕患者孤獨感,提高患者對疾病的認知能力 （1）幫助患者客觀看待自己的病情 （2）向患者講解有關的醫(yī)學知識 （3）介紹病房的基本設施?。?）

11、幫助患者自然減壓,加強非語言交流　加強非語言交流，掌握一些特殊的語言溝通技巧（1）通過對患者表情，手勢，體動，口形判斷患者表達的意圖（2）明確告知患者“我努力去辦”解除患者焦慮,消除依賴心理（1）對即將離開ＩＣＵ的患者說服解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強自身抗病能力（2）對呼吸機依賴心理的患者加強撤機健康教育，預防負性事件發(fā)生，間斷撤機,運用放松訓練減輕焦慮（1）深呼吸放松法　提示語：呼－－吸－－（2）想象放松法（3）肌肉放

12、松訓練法　舒適體位，閉眼，集中意念做深呼吸，肌肉的收縮舒張交替訓練　　順序：手前臂，頭頸部，面部，肩部，胸部，背部，腹部，大腿，小腿，肘部　　　　　　　　每天做一次，每次15分,音　樂　療　法,針對患者家屬的干預（1）提供信息并答疑（2）給予情感上的支持（3）及時溝通患者病情及治療效果信息（4）適當?shù)陌参炕颊吆捅匾男睦硎鑼В?）對可能搶救無效的患者，事先通知建立心理應付機制（6）對搶救無效死亡的患者，做好患者善后護