icu患者的心理護(hù)理

1、ICU患者的心理護(hù) 理,重癥監(jiān)護(hù) 陸惠芳,前言：,隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種手術(shù)患者或病情危重患者收治ICU:病情危重各種感覺(jué)過(guò)量或不足高,精,尖的監(jiān)護(hù)儀器,設(shè)備廣泛應(yīng)用密度加強(qiáng)全方位監(jiān)護(hù)緊張的客觀環(huán)境上述因素都給患者造成一系列心理反應(yīng)，甚至造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。,第一節(jié) ICU患者的心理特點(diǎn),一.ICU患者常見(jiàn)心理反應(yīng)情緒休克 意外狀態(tài)下發(fā)生，特別在受傷早期

2、 表現(xiàn)： 異常平靜與冷漠 少言寡語(yǔ) 表情木然 反應(yīng)平淡,,極度恐懼和緊張 起病突然,突然遭受意外,病情加重 表現(xiàn)： 神情極度恐懼和緊張,無(wú)效性否認(rèn) 約50%病人產(chǎn)生無(wú)效否認(rèn)行為，入住后第二天開(kāi)始，第三天,四天達(dá)高峰 表現(xiàn)： 否認(rèn)有病 病情輕微 不需監(jiān)護(hù)治療,ICU綜合征

3、 指患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼其他表現(xiàn)的一種綜合征表現(xiàn)： 譫妄 情感障礙 思維紊亂 行為動(dòng)作異常,自我形象紊亂 患者對(duì)身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變?cè)诟惺?認(rèn)知, 信念, 價(jià)值觀等方面出現(xiàn)健康危機(jī) 表現(xiàn)： 截肢,整容→閹割性焦慮

4、 器官移植→異物感,排斥感 自尊受損,憤怒與敵對(duì) 患者心理極不平衡，認(rèn)為受傷和患病是不公平的，事業(yè)前途受影響，自制力下降心理防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)：面帶怒容 雙眉緊鎖 尖叫 對(duì)家人,醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄,孤獨(dú)與憂郁 患者與外界隔離，探視時(shí)間受限，交談受限，出現(xiàn)溝通障礙表現(xiàn)：孤獨(dú)感 憂郁 自殺,呼吸機(jī)依賴心理和ICU依賴長(zhǎng)

5、期機(jī)械通氣，習(xí)慣被動(dòng)輔助通氣，擔(dān)心呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對(duì)自己缺乏信心，對(duì)普通病房醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。 表現(xiàn)： 恐懼感 缺乏信心 行為幼稚退化,二.導(dǎo)致ICU患者不良心理反應(yīng)的原因,疾病直接導(dǎo)致（1）心腦血管疾?。?）休克（3）肝昏迷前期上述患者伴有不同程度的心理活動(dòng)異常和精神異常,疾病認(rèn)知所致（1）不良心理反應(yīng)，取決于患者對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)（2

6、）對(duì)疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)水平使同樣疾病，相似嚴(yán)重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)（3）對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)能引起不良心理反應(yīng),治療所致（1）某些藥物 （利多卡因4mg/min）（2）各種介入生命器官的診治手段（引流，機(jī)械通氣，動(dòng)靜脈置管）（3）醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)和記錄患者隱私,病室環(huán)境所致（1）視,聽(tīng)覺(jué)超負(fù)荷 患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏（2）隔離 控制感染，保持安靜，謝絕探視，分離性焦慮（3）信息缺如

7、 醫(yī)護(hù)人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒,第二節(jié) ICU患者的心理評(píng)估,心理評(píng)估 是采用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平做出的鑒定,觀察法 對(duì)患者的動(dòng)作,姿態(tài),面容,神情,語(yǔ)調(diào),睡眠直接進(jìn)行觀察,會(huì)談法 是最常用的一種基本方法 常用方法： （1）自由式會(huì)談 （2）結(jié)構(gòu)試會(huì)談,調(diào)查法 調(diào)查對(duì)象：病人,病人親屬 調(diào)查內(nèi)容：身份,就診原因,既往病史,人格

8、特征家庭情況,社會(huì)地位, 人際關(guān)系,有無(wú)心理異常及其表現(xiàn),程序,誘因,性質(zhì),第三節(jié) ICU患者的心理護(hù)理,心理護(hù)理 是指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方法和途徑（包 括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者 的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài),對(duì)ICU患者實(shí)施心理護(hù)理的原則 輕重緩急原則 有的放矢原則 與搶救同步

9、原則 心理?yè)Q位原則,ICU患者心理護(hù)理的實(shí)施程序 心理狀態(tài)評(píng)估 心理問(wèn)題的確定及原因分析 選擇適宜對(duì)策 觀察干預(yù)效果并制定新的方案,ICU患者的心理護(hù)理措施,穩(wěn)定患者情緒 （1）醫(yī)護(hù)人員工作沉著,穩(wěn)重,嚴(yán)肅,有序 （2）詢問(wèn)患者和家屬要禮貌,誠(chéng)懇,自然 （3）在患者面前不說(shuō)“病情重”,“怎么辦”等語(yǔ)言 （4）對(duì)生命垂危的患者只

10、能單獨(dú)向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露做好保護(hù)性醫(yī)療工作,加強(qiáng)心理支持和社會(huì)支持 （1）護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言表達(dá),動(dòng)作表達(dá),情緒感染,使患者心態(tài)趨于平和 （2）及時(shí)將積極信息反饋患者 （3）動(dòng)員親屬,朋友,同學(xué),同事,同伴,黨員,工會(huì)等組織給予患者精神和物質(zhì)上的支持，減輕患者孤獨(dú)感,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力 （1）幫助患者客觀看待自己的病情 （2）向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí) （3）介紹病房的基本設(shè)施　（4）

11、幫助患者自然減壓,加強(qiáng)非語(yǔ)言交流　加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，掌握一些特殊的語(yǔ)言溝通技巧（1）通過(guò)對(duì)患者表情，手勢(shì)，體動(dòng)，口形判斷患者表達(dá)的意圖（2）明確告知患者“我努力去辦”解除患者焦慮,消除依賴心理（1）對(duì)即將離開(kāi)ＩＣＵ的患者說(shuō)服解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)自身抗病能力（2）對(duì)呼吸機(jī)依賴心理的患者加強(qiáng)撤機(jī)健康教育，預(yù)防負(fù)性事件發(fā)生，間斷撤機(jī),運(yùn)用放松訓(xùn)練減輕焦慮（1）深呼吸放松法　提示語(yǔ)：呼－－吸－－（2）想象放松法（3）肌肉放

12、松訓(xùn)練法　舒適體位，閉眼，集中意念做深呼吸，肌肉的收縮舒張交替訓(xùn)練　　順序：手前臂，頭頸部，面部，肩部，胸部，背部，腹部，大腿，小腿，肘部　　　　　　　　每天做一次，每次15分,音　樂(lè)　療　法,針對(duì)患者家屬的干預(yù)（1）提供信息并答疑（2）給予情感上的支持（3）及時(shí)溝通患者病情及治療效果信息（4）適當(dāng)?shù)陌参炕颊吆捅匾男睦硎鑼?dǎo)（5）對(duì)可能搶救無(wú)效的患者，事先通知建立心理應(yīng)付機(jī)制（6）對(duì)搶救無(wú)效死亡的患者，做好患者善后護(hù)