icu綜合征的影響因素及護(hù)理進(jìn)展

1、ICU綜合征的影響因素及護(hù)理進(jìn)展,林惠娣 2015年1月5日,,ICU綜合癥的臨床表現(xiàn),2,,ICU綜合癥的發(fā)生率,3,,影 響 因 素,4,,護(hù) 理 措 施,5,,總 結(jié),6,Table of Contents,內(nèi)容大綱,摘 要,1,ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出的ICU綜合征新概念為:在ICU監(jiān)護(hù)的患者,意識(shí)清醒2

2、~3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征,稱為ICU綜合征。現(xiàn)就ICU綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、病因和影響因素、防治及護(hù)理進(jìn)展等作一簡要綜述。,摘 要,ICU綜合癥的臨床表現(xiàn),譫妄為本征最常見癥狀,約80%本病征出現(xiàn)此表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安,言語錯(cuò)亂,對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力和辨別力出現(xiàn)障礙,感知覺過程不清或曲解,出現(xiàn)明顯的錯(cuò)覺和幻覺,以幻視多見。思維紊亂本征的另一重要癥狀,主要表現(xiàn)為兩種形式:一為聯(lián)想過程障如思維破裂、思維貧乏、思維奔

3、逸、象征性思維等;另一種形式是妄想,如被害妄想、關(guān)系妄想、自罪妄想、夸大妄想等。情感障礙除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外,多數(shù)表現(xiàn)為抑郁,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感,并有自殺的念頭和行為等。行為動(dòng)作異常本征患者的行為動(dòng)作表現(xiàn)多種多樣,如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。智能障礙老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中(或后)發(fā)生的癡呆,屬智能障礙范疇,也是本征的表現(xiàn)之一。其他表現(xiàn)本征患者除有上述各種精神障礙表現(xiàn)外,還常常伴有其他癥狀,如失眠

4、、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。,ICU綜合癥的發(fā)生率,關(guān)于本征的發(fā)生率,文獻(xiàn)無確切統(tǒng)計(jì)。據(jù)研究,ICU病人中有16%出現(xiàn)譫妄,約12%~36%發(fā)生抑郁,與一般人抑郁發(fā)病率(約4%)相比危險(xiǎn)度高。國外有專家認(rèn)為約10%~20%的心臟手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)此征,且除非強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施,否則在監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間越長,發(fā)病率越高;他還發(fā)現(xiàn)此征罕見于16歲以下心臟手術(shù)后兒童。,影響因素,患者因素環(huán)境因素社會(huì)因素藥物因素,一、患者因素：患者的性別

5、、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合征發(fā)生的因素。本征男性發(fā)生率明顯高于女性,尤其是性格內(nèi)向的男性更易發(fā)生老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中更易發(fā)生本征。,研究表明,既往史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者,在接受ICU監(jiān)護(hù)時(shí)容易發(fā)生本征?，F(xiàn)有疾病 與疾病種類及嚴(yán)重程度有關(guān)。劉喜梅對35例心臟病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),風(fēng)心病、冠心病患者ICU綜合征的發(fā)生率明顯高于先心患者,多瓣膜置換患者高于單瓣膜置換患者,且心臟病愈

6、嚴(yán)重,ICU綜合征發(fā)生率愈高;手術(shù)及體外循環(huán)時(shí)間愈長,ICU綜合征的發(fā)病率愈高。手術(shù)情況進(jìn)行腦手術(shù)或腦手術(shù)后伴有腦血流減少血管栓塞開胸術(shù)或開胸術(shù)后伴有低心排創(chuàng)傷或大手術(shù)后伴有高熱大手術(shù)情況復(fù)雜時(shí)間過長都可導(dǎo)致本征的發(fā)生。 體液因素ICU監(jiān)護(hù)引起精神障礙與血中電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)。美國學(xué)者Shilo等發(fā)現(xiàn),ICU睡眠形態(tài)紊亂的患者,體內(nèi)褪黑素的分泌顯著降低,故認(rèn)為該綜合征與人體內(nèi)褪黑素的分泌有關(guān),進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)表明,給予患者褪黑

7、素可明顯改善其睡眠質(zhì)量,減少ICU綜合征的發(fā)生。其他患者因素 有ICU患者重病纏身,疼痛不適,導(dǎo)致食欲減退、精神不振、睡眠缺乏。,二、環(huán)境因素,設(shè)施ICU患者清醒后,發(fā)覺自身處于各種陌生的儀器、導(dǎo)線、管道的包圍中,易產(chǎn)生恐懼感和孤獨(dú)感。噪音ICU白天噪音水平不得超過45分貝,夜間不得超過35分貝。但有關(guān)研究證明,ICU噪音污染在一天的任何時(shí)候都高于標(biāo)準(zhǔn),最高可達(dá)80分貝,并且在大多數(shù)時(shí)間會(huì)達(dá)到令人心煩意亂的水平。Kahn等認(rèn)為

8、,噪音主要來自談話、監(jiān)護(hù)報(bào)警、呼吸機(jī)等,分別占噪音總量的26%、20%、8%。照明為了監(jiān)護(hù)的需要,ICU中24h都使用人工照明,多數(shù)患者都不習(xí)慣在明亮的環(huán)境中人睡,因而不能保證充足的睡眠。,三、社會(huì)因素,醫(yī)護(hù)人員ICU醫(yī)患比例相對較高,工作節(jié)律快給患者以忙亂的感覺;醫(yī)護(hù)人員在患者床旁討論病情或進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng),特別如吸痰、擠壓引流管等刺激性操作,可引起患者的心理不適感。同室病友 同室病友表現(xiàn)出的痛苦表情或呻吟,尤其得知病

9、友死亡的信息,會(huì)產(chǎn)生很大的精神壓力,表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼感。部分lCU兼作為(麻醉后復(fù)蘇病房),其他患者在短時(shí)間內(nèi)康復(fù),搬出監(jiān)護(hù)室,對危重患者也會(huì)產(chǎn)生影響,加重其焦慮。患者家屬lCU患者往往不允許陪護(hù),患者因與自己親人脫離而倍感孤獨(dú)易產(chǎn)生分離性焦慮。此外,有些家屬自身的不安情緒也會(huì)給患者造成不良心理影響。人格喪失為便于觀察及護(hù)理,常將患者過分裸露,且男女患者同住一間病室,以及被迫床上排便,均導(dǎo)致患者自尊心及隱私權(quán)受到嚴(yán)重侵犯,加重

10、了心理不適感。信息缺如監(jiān)護(hù)室患者缺少外界信息,同時(shí)病室氣氛嚴(yán)肅,醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置,無暇與患者充分交流,使患者得不到及時(shí)的信息;另外,有些患者由于病情原因不能與醫(yī)護(hù)人員交流,如氣管插管及氣管切開行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者,均可因信息缺如而產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應(yīng)。,四、藥物因素,在對危重癥患者實(shí)施治療的過程中,某些藥物可以影響患者的腦功能,導(dǎo)致他們出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)。例如使用利多卡因治療心律不齊,當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)

11、到4mg/min時(shí),大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。,護(hù)理措施,改善監(jiān)護(hù)環(huán)境做好心理護(hù)理創(chuàng)造積極的語言及操作環(huán)境 放松療法強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員的自身狀態(tài),一、改善監(jiān)護(hù)環(huán)境,物品擺放 醫(yī)護(hù)人員要盡最大努力使lCU病室清潔整齊,舒適和諧暫時(shí)不用的儀器盡量避開視線,避免雜亂無章;燈光可使用柔和光線,不要直接對著患者的眼睛;房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍,使患者晝夜分明;妥善安排治療操作時(shí)間,盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠

12、,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。此外盡量用屏風(fēng)或窗簾將穩(wěn)定期(包括全麻待清醒)患者與危重患者隔開,并使患者避開搶救場面,以減少病友心理感應(yīng)帶來的不利影響。病室環(huán)境 保持病室溫度18℃~22℃濕度50%~60%,保持室內(nèi)安靜。Kahn等將噪音按其來源分為兩類:一類與機(jī)器有關(guān),不可控;另一類與人的行為有關(guān),可控。他們認(rèn)為50%以上的噪音與后者有關(guān),是可控的。其中,工作人員的交談因其意外性和變化多樣,可能具有一定含義,被絕大多數(shù)研

13、究者認(rèn)為是噪音的主要來源,對患者干擾最大。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到其危害性,盡量避免在患者床邊討論病情,遵循四輕原則,不談與工作無關(guān)的話題。此外,應(yīng)將呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)治療儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。,二、做好心理護(hù)理,建立患者對工作人員的信任,是最有效的治療和預(yù)防ICU綜合征的措施。患者與醫(yī)務(wù)人員建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系,可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。所以,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)術(shù)前訪視將入ICU的患者,簡介手術(shù)情況及ICU環(huán)境,必要時(shí)可讓患者接觸術(shù)后病房,

14、介紹各種監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)管及插管的作用及重要性,減少患者術(shù)后對ICU特殊環(huán)境的恐懼感。對老年、性格內(nèi)向、既往病史中有過腦外傷、精神失常的患者,更要做好此項(xiàng)工作。對緊急進(jìn)入ICU的患者,要爭取時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理,要講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性,使患者減輕心理負(fù)擔(dān)。1、術(shù)后心理護(hù)理2、鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理,1、做好心理護(hù)理之術(shù)后心理護(hù)理,當(dāng)患者麻醉清醒后要耐心向患者介紹手術(shù)完成情況及目前所處狀態(tài),密切關(guān)注患者心理狀況,患者出現(xiàn)高度警覺或失眠時(shí)

15、應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息而忽視患者的存在,隨時(shí)將對患者有積極意義的信息反饋給患者,結(jié)合病情給患者介紹各種設(shè)備,使患者對設(shè)備的各種工作情況有正確認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。,2、做好心理護(hù)理之鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理,目前,最新研究表明,家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素, ICU領(lǐng)域的感染癥多數(shù)為腸內(nèi)平時(shí)無害的細(xì)菌引起的機(jī)會(huì)感染所致把患者關(guān)閉在非日常的世界中,會(huì)成為精神障礙發(fā)病的一個(gè)因素,故主張需要增加與家人及友人

16、的會(huì)面機(jī)會(huì)。允許家屬探視,可以增加患者的信息,減輕患者的孤獨(dú)感和分離的恐懼。家屬不僅僅是單獨(dú)的探視者,而逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴,因此,根據(jù)治療、護(hù)理的具體情況,適度地開放ICU探視,讓家屬親友多親近患者,給患者以心理上的支持和安慰。,三、創(chuàng)造積極的語言及操作環(huán)境,隨著國際門診的開放我們的服務(wù)對象逐漸趨向多元化對醫(yī)務(wù)人員也提出新的要求: 將相同語系或相同國籍的病人居住在一起,以減少病人的陌生感。由于每位患者的社會(huì)地位、文化層次及宗

17、教信仰不同,對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同,所以護(hù)士應(yīng)盡可能有針對性地為其提供滿意的環(huán)境并做好解釋。同時(shí)護(hù)士應(yīng)掌握多種語言的常用會(huì)話(如英語)及我國各民族方言,與患者無障礙交流,建立良好的相互信任的治療性人際關(guān)系,增加患者的安全感和歸宿感。護(hù)士還要認(rèn)識(shí)到非語言交流的重要性,心理學(xué)家指出:信息交流=7%言語+38%語調(diào)+55%面部表情。微笑的面容、鼓勵(lì)的眼神、皮膚的接觸等都可以減輕患者的孤獨(dú)不安心理。部分ICU患者因氣管插管或切開

18、等原因不能進(jìn)行語言交流,護(hù)理人員可通過患者的表情、手勢、口形及實(shí)物照片、會(huì)話卡、筆去聽和說,來判斷患者所要表達(dá)的意圖。護(hù)士要熟練掌握ICU內(nèi)所有儀器的性能、操作規(guī)程當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí),要沉著鎮(zhèn)定,反應(yīng)迅速,避免造成緊張氣氛。,四、放松療法,音樂療法 音樂是一種特殊的語言,悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。最近, 國外有研究所對47名進(jìn)入ICU3~5天后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛的患者進(jìn)行音樂欣賞療法,結(jié)果表明,副交感神

19、經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)的高頻成分在音樂療法后呈有意義上升,交感神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)低頻成分和高頻成分的比值則有意義下降,提示音樂欣賞療法減少交感神經(jīng)活動(dòng),增加副交感神經(jīng)活動(dòng)。在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng),減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。電影療法有些人并不根據(jù)一定的文化背景看電影,而是根據(jù)自己的心理意向選擇主題。有些患者性格內(nèi)向,對醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,我們通過播放與患者

20、有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認(rèn)識(shí)自我和自我歸位,并對自己建立認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,改變不利于疾病的行為,以防治ICU綜合征的發(fā)生。 行為治療心理學(xué)者雅各布森和精神病學(xué)家沃爾普認(rèn)為,肌肉放松可以對抗焦慮情緒,從而達(dá)到消除焦慮情緒的目的。ICU患者病情較重,當(dāng)其身體狀況允許時(shí),醫(yī)務(wù)人員要鼓勵(lì)且協(xié)助患者床上料理個(gè)人生活(如吃飯、洗漱、活動(dòng)肢體等),逐步增加活動(dòng),使其正常行為不斷得到強(qiáng)化,逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病患者身份

21、的心理,患者活動(dòng)后肌肉和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生,也減少了ICU綜合征的發(fā)生。,五、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員盡可能減少ICU患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間,在為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時(shí),隨時(shí)給予遮擋。注意保護(hù)病人的隱私,使病人感到被尊重,防止不安、抑郁的產(chǎn)生。盡量減少對患者的約束,必須約束時(shí),向患者做好解釋工作,取得合作,并定時(shí)解除約束,為患者做四肢按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng)。此外,還應(yīng)注意預(yù)防壓瘡及

22、肺部泌尿系統(tǒng)的感染。,六、護(hù)理人員的自身狀態(tài),ICU的護(hù)理人員如果焦躁疲憊不堪,是不可能提供很好的護(hù)理服務(wù)的因而在配備ICU護(hù)理人員時(shí)要根據(jù)工作負(fù)荷合理安排,并重視人員的素質(zhì)狀況。,總結(jié),ICU綜合征是隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高而出現(xiàn)的一種綜合征，該征已逐漸被醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)識(shí)。ICU綜合征重在預(yù)防醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)其影響因素從環(huán)境患者本身及護(hù)患關(guān)系等方面綜合考慮為病人提供有效的護(hù)理措施避免或減少ICU綜合征的發(fā)生。,謝謝大家,THA